I. Blessures en particaUer

Blessures de la tête par coups de feu. — Bien que les relevés soient encore incomplets et que les résultats paraissent devoir être modifiés par de nouvelles recherches, les chiffres signalés n'en sont pas moins déjà très-intéressants à connaître.

Le nombre des blessures de la tête s'élève à 5,406. Il comprend :

1° Les simples coQtusions et les plaies du cuir chevelu qui atteignent le chiffre de 3,942, dont 103 ont eu une terminaison funeste. Il est probable que, dans tous ces cas malheureux, la mort a été la conséquence de quelque lésion osseuse qui n'avait pas été appréciée, d'une nécrose consécutive ou d'une inflammation de l'encéphale ;

2" Les fractures du crâne avec perforation, pénétration

l'A GUERRE CONTEMPORAINE

OU enfoncement, ]es fractures sans enfoncement et les contusions du crâne compliquées de lésions de l'encéphale. Sur 1104 cas qui ont été notés, le résultat connu pour 604 donne 50o décès et 199 ^uérisons-. Dans 114 cas, on a seulement employé l'élévateur ou le davier, sans application du trépan, pour l'extraction de fragments d'os ou de corps étrangers ; il y a eu 61 décès et S3 guérisons. Enfin, dans 483 cas traités par l'expectation, les guérisons ont été dans * les proportions de 20,5 pour 100, tandis qu'elles atteindraient le rapport de 45,3 pour 100 dans l'ensemble des cas pour lesquels des opérations auraient été tentées.

Le texte est enrichi de nombreux spécimens de pièces pathologiques conservées au Muséum médical, d'observations intéressantes de diverses sortes de lésions du crâne et d'opérations de trépan. « L'examen des documents recueillis sur les blessures delà tête par coups de feu, permet de reconnaître deux faits principaux : le premier, que, dans le traitement consécutif des plaies de tête, beaucoup de chirurgiens n'ont pas considéré la diète rigoureuse, le repos absolu et l'emploi des moyens antiphlogistiques comme d'importante nécessité ; le second, que, dans le traitement des fractures du crâne, la tendance générale s'est plutôt portée vers la pratique de Guthrie, qui consiste dans l'intervention active, que vers l'expectation, qui est recommandée par la majorité des auteurs de chirurgie militaire en Europe (1). »

(i) L'expérience aurait conduit, comme on le voit, nos confrères américains à réhabiliter l'emploi du trépan. Cependant la statistique de la guerre de Crimée signale pour l'armée française 2,774 blessures de la têie, dont 764 morts, et pour l'armée anglaise 901 dont 180 morts, et il est à remarquer que sur 740 cas de perforation ou de fracture du crâne, les Français n'ont perdu que 546 blessés, ou 73,7 p. 100, tandis que les Anglais ont traité 91 perforations et plaies pénétrantes du crâne sans une seule guérison (91 morts ou 100 p. 100). {Rapport Chenu.)

Des-résiiltats si différents olilenns dans le traitement des plaies péné-

Blessures de la face. — De 4,167 cas inscrits, il y a 1S79 fractures des os et 2,588 plaies des parties molles. Les premières ont fourni 891 guérisons, 107 décès, et le résultat reste encore à déterminer pour 581 cas (l).

La mort a été le plus souvent causée par des hémorrhagies secondaires, qui sont une complication fréquente des fractures par coup de feu des os de cette région. On a pratiqué maintes fois la ligature de la carotide, mais cette ressource n'a eu pour résultat que de retarder le dénoûment fatal.

En raison de la vascularité et de la grande vitalité desparties molles de cette région, la cicatrisation a marché généralement avec rapidité, et on a pu faire avec succès de nombreuses applications de l'autoplastie (2).

iraates da crâne n'ont pu s'expliquer que par la pratique différente suivie dans ces cas.

Les Français, en effet, depuis Desault, ne pratiquent guère le trépan que pour extraire des esquilles ou des corps étrangers, tandis que la trépanation est toujours acceptée dans la pratique anglaise, depuis Pott, Abernethy et A. Cooper. De plus, les chirurgiens anglais nourrissent leurs blessés et n'emploient les purgatifs que comme accessoires du traitement, pour prévenir l'inflammation du cerveau, et la base de la pratique française, au contraire, consiste dans la diète rigoureuse, à laquelle on ajoute même les dérivatifs intestinaux (émé tique en lavage) .

(1) Pour les blessures de la face, les Français en Crimée ont eu 184 morts sur 1414 cas, et les Anglais, 11 morts sur 530. Les premiers ont perdu 101 blessés sur 208, environ la moitié de ceux qui étaient atteints de fractures des os de la face ,• tandis que les Anglais n'en ont perdu que 10 sur 103 blessés du même genre ou 1 sur 10 [Chenu].

(2) La statistique de M. Chenu comprend, à part les blessures des yeux, celles du maxillaire inférieur, que les Américains, comme les Anglais, ont comprises dans les blessures de la face. Dans l'armée française, sur 593 blessures des yeux, on compte 14 morts, 165 guérisons et 290 pensionnes pour perte d'un œil ou de la vue d'un seul organe (276), ou perte totale des yeux ou de la vue (14). — Les blessures du maxillaire inférieur sont au nombre de 455, dont 2i;0 avec Ir.iclures qui. ont causé les 122 dci;cs inscrits.

l'A GUERRE CONTEMPORAINE

Blessures du cou. — Sur 1329 cas signalés, il reste encore à vérifier le résultat obtenu pour 546. La mortalité a été dans la proportion de 14 pour 100 pour les cas dont les suites sont connues. En dehors de quelques exemples remarquables de plaies pénétrantes du larynx ou de la trachéeartère, les particularités relatives aux blessures du cou se lient aux considérations qui ont trait aux fractures de la colonne vertébrale et aux lésions des gros vaisseaux (1).

Blessures de la région dorsale et de la colonne vertébrale. — Cette classe comprend les fractures des vertèbres non compliquées de plaies pénétrantes de la poitrine et de l'abdomen, et les lésions des parties molles des régions recouvertes par le trapèze, le grand dorsal et les muscles fessiers. Dans 187 cas de fractures de la colonne vertébrale, on n'en compte que 7 qui ne se soient pas terminés par la mort (il n'y avait que les apophyses transverses ou épineuses d'intéressées).

Le Muséum médical renferme 66 spécimens de lésions des vertèbres et de la moelle épinière.

Les blessures de la région dorsale ont atteint le chiffre élevé de 5,195, produites généralement par des éclats de bombes ou d'obus ; cette partie du corps, ajoute le rapporteur, étant naturellement la plus exposée, lorsque l'ordre était donné aux hommes de se coucher à plat ventre (2).

Blessures de la poitrine. — Sur 7,062 cas notés, il y en a 2,303 qui appartiennent à des plaies pénétrantes ou com-

(1) Dans l'armée française en Crimée, on a compté 460 blessures de la région cervicale, dont 15S morts (4S suites de fractures des vertèbres) ; et dans l'armée anglaise 147 blessures du cou dont 6 morts. (Chenu.)

(2) M. Chenu signale pour l'armée française en Orient 671 cas de blessures du dos et des vertèbres, dont 215 terminées fatalement (76 de ces dernières sont dues à des fractures des vertèbres). Dans l'armée anglaise, il y a eu 338 blessures du même genre, dont 48 morts.

ET LE SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES. Ii9

pliquées de lésions des viscères ihoraciques ; dans 1272 de ces dernières, la mort est survenue 930 fois, ou dans la proportion de 73 pour 100. Les 4,759 plaies n'intéressant que les parties molles n'ont fourni qu'une très-faible mortalité.

Dans le traitement des plaies pénétrantes, la saignée paraît avoir été complètement abandonnée et l'hémorrhagie a été combattue par les applications froides, le repos absolu et l'usage des opiacés. Ces moyens ont été le plus généralement appliqués, et on n'a pas cité de cas de pratique de la thoracentèse ou d'agrandissement de la plaie pour faciliter l'évacuation du sang épanché. L'hémorrhagie provenant des artères intercostales a été excessivement rare, et, dans le petit nombre d'exemples notés, elle avait été secondaire. Lorsque les côtes étaient fracturées, on faisait l'extraction des esquilles et on arrondissait les fragments osseux qui auraient pu blesser la plèvre ou les poumons. Ensuite, sauf les cas pour lesquels l'extraction des corps étrangers était praticable, et ceux qui réclamaient la thoracentèse comme indication de traitement, la guérison de ces blessures était laissée à la nature.

Les résultats obtenus par la méthode à' occlusion (hermetically sealing) ne sont pas de nature à encourager une telle pratique (1).

Blessures de l'abdomen. — Des 2,707 cas notés, 2,164 ne consistent que dans des plaies simples des parties molles, et 543 étaient avec pénétration dans la cavité péritonéale ou avec lésions des viscères abdominaux. Les premières ont fourni 114 décès, et, sur 543 plaies pénétrantes, le résultat est connu pour 414, dont 308 ont été suivies de décès, soit 74 pour 100, ce qui donne encore une proportion assez

(1) En Crimée l'armée française a offert 2,818 cas de blessures de la poitrine dont 866 mortelles (516 de ces dernières étaient pénétrantes). Les Anglais en ont eu 483 dont '137 suivies de mort (120 de celles-ci. étaient pénétrantes).

LA GUERRE CONTEMPOliALXE

considérable de guérisons. Le rapport en cite quelques exemples, entre autres, de fistules stercorales qui se sont termees sans intervention opératoire. L'une de ces dernières, et des plus remarquables, est relative à un officier qui a eu l'abdomen traversé par une balle. L'observation rapportée dans tous ses détails, est accompagnée d'une planche photographique, qui reproduit fort ingénieusement au moyen d'une double image, le siège des deux ouvert tures d'entrée et de sortie du projectile.

Le Musée médical renferme 18 spécimens de blessures de l'estomac et des intestins, 10 du foie, 8 de la rate, 10 des reins, 4 de la vessie et 6 des organes génito-urinaires (1).

Fractures des os du bassin (sans pénétration de la cavité abdominale).-^ On en a signalé 339 cas, dont 97 avec consolidation, 77 suivis de mort. Le résultat était encore à vérifier pour m. L'ilion seul a été lésé 236 fois, l'ischion 19 fois, le pubis 12 fois, le sacrum 32 fois, et, dans 40 cas, les lésions s'étendaient à deux ou à plusieurs portions de l'os innominé (2).

Blessures des organes génito-urinaires. — Cette catégorie comprend toutes les blessures de ces organes qui n'étaient compliquées ni de fractures des os du bassin, ni de péné-

(1) L'armée française en Crimée a présenté 665 cas de blessures de l'abdomen, dont 202 morts (118 dues à des plaies pénétrantes). Le rapport anglais en signale 246 cas dont 138 suivis de décès.

(2) Le rapport de M. Chenu signale 428 cas de blessures de la région sacro-lombaire, dont 98 avec fractures des vertèbres ou du sacrum; 158 ont été suivis de décès. De plus 854 blessures de la région iliaque et fessière, dont 245 morts : 147 blessés de la région inguinale (72 morts), 29 cas de blessures de la région ano-périnéale (16 morts). Les tableaux de la statistique anglaise comprennent ces genres de blessures parmi celles du dos, de la colonne vertébrale et de l'abdomen. Ils ne signalent que 29 cas de fractures du bassin (16 morts) pour la deuxième année de la campagne et 101 hernies dont 2 morts.

tration de la cavité abdominale ; il y en a Û57 cas de vérifiés, dont 37 avec terminaison funeste.

Le chirurgien S. W. Gross rapporte le fait remarquable d'un soldat atteint au côté droit du pénis d'une balle cylmdro-conique, qui s'est enkystée dans le corps caverneux. Il n'est pas survenu d'accident, et le blessé s'est refuse a toute tentative d'extraction (1).

Blessures des membres supérieurs.— Rien que pour le dernier trimestre de 1863 et les deux premiers de 1864, les registres comprennent 21,248 cas de blessures des parties molles seulement avec ou sans lésions des troncs vasculaires et nerveux.

Celles accompagnées de lésions osseuses se divisent en quatre classes ; i" fractures de la clavicule et de l'omoplate, sans pénétration de la cavité thoracique ; 2° fractures de la tête de l'humérus et de chacune de ses extrémités articulaires ; 3" fractures .du radius et du cubitus; 4° fractures des os du carpe et du métacarpe.

Le dépouillement n'est avancé que pour la deuxième classe, qui comprend 2,408 cas de fractures de l'humérus, dont 12S3 avec guérison, et 436 décès, le résultat étant encore indéterminé pour 719 cas. Dans les 1689 cas dont la terminaison est connue, l'amputation ou la résection a été pratiquée 996 fois, et la conservation du membre a été tentée dans 693. La mortalité a été de 21 pour 100 par le premier mode de traitement, et de 30 pour 100 avec l'autre. Mais, comme le fait remarquer l'auteur, il serait prématuré de tirer déjà des déductions d'une statistique dont les éléments augmentent chaque jour (2).

(1) On a noté 203 blessures de ces organes dans l'ijirmée française (61 décès), et seulement 60 dans l'armée anglaise (17 décès).

(2) Les tableaux statistiques de M. Chenu indiquent 10,648 blessures aux membres supérieurs dans l'armée française ; la mort en a été la suite, 2,178 fois (dont 1,092 après des amputations).

Les rapports anglais ne permettent pas de donner des chiffres complets pour les blessures des membres supérieurs.

Blessures des membres inférieurs. — De 30,014 cas qui ont été classés, il y en a 4,862 avec fractures des os, et 2o,lS2 n'intéressant que les parties molles.

Pour les fractures, on a établi deux registres : dans l'un, tous les cas sont notés ; dans l'autre, on a seulement relaté tous ceux dont l'observation avait été soigneusement recueillie, et pour lesquels le siège et l'étendue de la lésion se trouvaient être clairement indiqués. Ce dernier registre renferme déj^ 1823 cas, un tiers environ du nombre total.

Les blessures du. genou, avec ou sans fracture de la rotule et des condyles du fémur ou du tibia, ont été classées de la même manière; leur nombre s'élève actuellement à 1183.

Sur 1823 cas de fractures du fémur, le résultat est déterminé pour 1233, et, sur 1183 cas de blessures du genou, il est connu dans 740.

Voici, résumés sous la forme d'un tableau, selon le mode de traitement employé (amputation, résection, conservation), les résultats obtenus jusqu'ici pour 2,003 cas (dont 1233 fractures du fémur, et 770 blessures du genou), sur un total de 3,106 qui sont enregistrés jusqu'à présent. On peut ainsi, d'un simple coup d'œil, se former une idée de la valeur de ces recherches sous le rapport des importantes questions de chirurgie qui s'y rattachent :

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