II. lésions ou complications chirurgicales

Tétanos (2). — Le chiffre de 363 représentant le nombre de cas de cette grave complication des blessures de guerre, est relativement peu élevé, quand on a égard au chiffre considérable des blessés. Ces 363 cas ont fourni 336 décès et 27 guérisons; 23 de ces dernières ont affecté une marche lente, et, dans 4 autres, les symptômes très-graves nu début se sont amendés deux fois sous rinfluence des opiacés et

rieures pour l'armée française en Crimée ; la terminaison a été fatale 4,337 fois (1266 après des amputations,!. Nous aurons à y revenir plus loin.

(1) Les tableaux n"" 48 et 49 de l'armée anglaise signalent seulement 13 cas de lésions artérielles dont 9 suivis de mort.

(2) Le tableau n» 74 du rapport anglais indique 23 cas de tclanos (21 morts et 2 guérisons).

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des stimulants, deux fois à la suite de l'amputation du

membre blessé.

Généralement, le traitement a consisté dans l'usage des opiacés, auxquels on associait les stimulants et une nourriture substantielle. Très-souvent on a eu recours aux inhalations de chloroforme dans les paroxysmes. On a aussi fréquemment employé les injections sous-cutanées de sels de morphine et d'atropine. On a administré, en outre, les cathartiques, la quinine, le camphre, le haschich, le bromure de potassium, la strychnine, la belladone et l'aconit. Des applications de \entouses, de vésicatoires, de lotions térébenthinées, de glace, ont été faites le long de la colonne vertébrale ; des fomentations d'opium ou de tabac autour de la blessure ; l'amputation, la section des nerfs, la résection de névrômes dans les moignons, sont autant de moyens auxquels on a eu successivement recours. Les résultats obtenus n'ont pas modifié l'opinion émise par Romberg, que « toutes les fois que le tétanos prend la forme aiguë, aucun moyen curatif ne réussit, tandis que s'il affecte une forme plus lente, les remèdes les plus variés sont suivis de guérison » . On n'a pas reconnu de propriété curative à la nicotine, à la fève de Calabar, ni au curare.

L'autopsie, qui a été maintes fois pratiquée, n'a donné que des résultats négatifs.

Hémorrhagie consécutive. — Les relevés sur cet important sujet sont encore très-incomplets. Il reste 1450 rapports à examiner à ce point de vue. Les cas de ce genre ont été divisés en trois classes, selon que l'hémorrhagie provenait d'un moignon, d'une plaie par arme à feu ou d'une artère liée précédemment. Nous reviendrons à ces dernières, qui sont au nombre de i38 sur 1037 cas examinés, à propos des ligatures artérielles.

Les deux premières classes comprennent 387 cas d'hémorrhagie secondaire provenant d'un moignon, et 6S0 provenant d'une plaie par armes à feu. Les premières ont fourni

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233 décès ou 60 pour 100, et les seconds 330 décès ou m pour 100.

Il paraît qu'au commencement de la guerre beaucoup de chirurgiens, qui n'étaient pas suffisamment pénétrés des préceptes de Belloc, de Guthrie, ont fréquemment traité les hémorrhagies consécutives des plaies d'armes à feu en pratiquant la ligature du tronc principal de l'artère loin de la blessure ; mais, plus tard, on adopta généralement la méthode qui consiste à lier les deux bouts du vaisseau lésé dans la plaie elle-même, et plusieurs fois même cette opération a été pratiquée d'une manière brillante sur les artères poplitée et tibiale postérieure dans des conditions d'une extrême difficulté, alors que le membre était infiltré et trèstuméfié.

i'yemee.— 281 rapports ont déjà été examinés sur ce sujet, et il en reste 251 à analyser. Sur 754 cas vérifiés, la mort en a été la terminaison 719 fois, soit 95,35 pour 100, et les lésions cadavériques en sont notées. La pyémie est survenue dans 377 cas de blessures avant toute opération, et dans 295 après l'amputation (dont 155 pratiquées dans la continuité du fémur). Elle a été la conséquence de la résection pratiquée sur la diaphyse des os longs (27 fois), et sur les extrémités articulaires (28 fois) .

Ces chiffres ne donnent pas une idée juste de l'extrême fréquence de l'infection purulente ; car cette complication a été la cause d'une très-grande mortalité après les amputations, et c'est par milliers que doivent être comptées ses victimes. Ce qu'on peut seulement conclure des rapports actuellement dépouillés, c'est que les résultats ne sont pas favorables à l'emploi des sulfites et des hyposulfites.