CHAPITRE IV
Organes concourant à la respiration : Fosses nasales, membrane pituitaire. — Pharynx. — Larynx, glotte. — Trachée, bronches proprement dites, ramifications bronchiques. — Poumons : forme et aspect extérieurs, division en lobes, capacité, poids, couleur, consistance, élasticité. — Lobules pulmonaires, formes, aspect et dimensions. — Le lobule, siège précis des fonctions respiratoires, terminaison dans le corps du lobule de la ramification bronchique et du rameau final de l’artère pulmonaire. — Origine des veines pulmonaires, leur réseau .
Enveloppes du poumon. — Plèvres. — Thorax: squelette, parties
molles intrinsèques et extrinsèques, musculature, conformation.
Lavoisier est le premier dans l’esprit de qui ait germé une conception positive de la respiration.
S’inspirant des travaux de ses devanciers, de ceux en particulier de Mayow (1674), de Black (1757), de Priestley, il parvint à mettre en évidence un fait, c’est que la respiration produit les effets d une combustion ; c’est que, dans cette combustion, l’air atmosphérique fournit l’oxygène et que le sang fournit le carbone.
Sur le siège précis de la combustion, Lavoisier ne se prononça pas.
Etait-ce le poumon; était-ce la profondeur même des tissus? Il semble qu’il penchât vers la seconde hypothèse. Laplace adopta la première.
Il ne fallut pas moins des travaux de Spallanzam et de William Edwards pour battre en brèche la théorie que le renom de Laplace avait fait, de toutes parts, accepter.
Les recherches de Magnus (1) et celles de Fernet (2) lui portèrent le dernier coup.
Leurs conclusions, à savoir que c’est dans la profondeur de l’organisme, au contact des éléments anatomiques des tissus que se font les combustions dont le résultat consiste en une absorption d’oxygène et un dégagement d’acide carbonique, ces conclusions ont été corroborées par tous les observateurs modernes, par les expériences si démontratives de M. Paul Bert notamment.
Dès lors, le sang pouvant être considéré comme l’intermédiaire entre l’air extérieur et les tissus, et l’authenticité des phénomènes respiratoires dont ceux-ci sont le siège étant acquise, la définition scientifique de la respiration devint facile.
La respiration, en effet, est la série des actes par lesquels les éléments anatomiques vivants empruntent d’une manière plus ou moins indirecte de l’oxygène au milieu ambiant et y rejettent de l’acide carbonique.
Ces échanges entre l’air et les tissus ont pour siège essentiel le poumon ; ou, si l’on aime mieux, le poumon est l’organe essentiel des fonctions respiratoires. D autres y coopèrent plus ou moins directement.
Un coup d’œil rapide sur les dispositions anatomiques de ces organes, permettra de se rendre un
(1) Magnus, Ueber die im Blute Enthaltenen Gase (PoggenorfFs Annal., 1837). Trad. fr. in Annal, des sciences nat. zool ,
29 térie, t. VIII, p 79.1837.
(2) tKRNKT ,Notesurlasolub.du gazdans les dissolut salines , pour servir à la théorie de la respiration. (.Comptes rendus, Acad.
03 sciences 1 85b) Du rôle des principaux élémentsdu sang dans absorption ou le dégagement du gaz de la respiration (Annales ‘ 03 80 • n*t. zool , 4# série, t. VIII, p. 125 1857.)
compte plus exact du mécanisme fonctionnel auquel ils sont préposés.
Les organes qui concourent directement à l’accomplissement des fonctions respiratoires sont les fosses nasales, le pharynx, le larynx, la trachée et les bronches, et en dernier lieu le poumon. Le rôle dévolu au poumon lui est facilité par le jeu des muscles de laV, poitrine.
Sans entrer dans des détails descriptifs qui ne sauraient prendre place ici et pour lesquels, d'ailleurs, il n’y a qu’à renvoyer aux traités spéciaux, un mot sur chacun de ces organes en particulier.
Les/osses nasales présentent une série d’anfractuo-' sités (cornets et méats , cellules ethmoïdales et sinus divers) qui en décuplent l’étendue.
De l’orifice des narines au pharynx, elles sont tapissées d’une membrane muqueuse épaisse, riche en vaisseaux et recevant les extrémités terminales du nerf de l’ olfaction.
La muqueuse nasale (membrane pituitaire, membrane de Schneider ) est incessamment lubréfiée par des mucosités dont l’abondance est en rapport avec celle des glandes qu’elle recèle. Ces mucosités font monter le degré hygrométrique de l'air extérieur en même temps que celui de sa température.
Sorte d’infundibulum servant de vestibule aux voies digestives et respiratoires proprement dites, le pharynxne fait que Livrer passage à l’air extérieur ramené à un degré convenable de chaleur et d'humidité.
Le larynx est l’organe essentiel de la phonation.
Il a son squelette, l’os hyoïde. Il a sa charpente composée de cartilages merveilleusement agencés en vue de la souplesse extrême et de la mobilité iufinieque
réclament ses fonctions. Il a son système musculaire très compliqué.
Sa partie fondamentale, la glotte , est une fente limitée par les cordes vocales inférieures (vraies cordes
Fig. 10. Larynx va par en haut avec la glotte tctrécie.
(D ALTON
Fig. 11. Même vue avec la glotte ouverte : 1, orifice de la glotte ; 2,2, cordes vocales • 3,3, cartilages aryténoïdes. (Dalton)
vocales). Celles-ci circonscrivent un triangle isocèle dont l’aire serait horizontale, la base située en arrière, et le sommet en avant.
Une cavité, dite : cavité sus-glottique, surmonte la glotte. Une autre cavité, dite : cavité sous-glottique , établit la continuité avec la trachée.
Nous ne faisons qu’indiquer ces points d’anatomie descriptive. A propos de la Gymnastique de la voix nous aurons à y revenir (1).
l’oujours est-il que le larynx prend une part active à divers phénomènes de la respiration.
Il y concourt par des mouvements généraux et partiels.'
(I) Voir, troisième partie, < liap. V, La Phonation.
Dans la respiration calme et ordinaire, il exécute des mouvements d’ascension et de descente si légers qu’ils passent inaperçus.
Dans la respiration forcée, ou simplement énergique, il s’abaisse visiblement pendant l’inspiration pour reprendre sa place dès que l’expiration commence.
Ses mouvements partiels consistent à se dilater
Kie 12. Larynx de l'homme, trachée, bronches et poumons avec la ramification des bronches et la division des poumons en lobules.
(D ALTON
concurremment à l’inspiration, pour livrer passage à l’air; et à se rétrécir pendant l’expiration, par la con-
traction simultanée de ses muscles constricteurs Le degré de cette constriction varie selon que l’expiration est simple ou forcée.
Il s’ensuit, dans la vitesse de l’air expulsé de la poitrine, autant de variantes corrélatives.
La trachée — tronc commun des conduits aériens — est un canal en forme de cylindre, à parois fibro-cartilagineuses, situé derrière le sternum et en avant de œsophage, faisant, en haut, suite au larynx et se divisant, en bas, c’est-à-dire au niveau de la deuxième ou troisième vertèbre dorsale, en deux branches - les
bronches — lesquelles se divisent et se subdivisent dans les poumons.
i La trachée est composée d’une vingtaine d’arceaux
cartilagineux, placés les uns au-dessus des autres
us par une membrane fibreuse et tapissés intérieu-
fer T6 ,memb,;ane muqueuse qui règne dans toute 1 étendue du conduit aérien.
LIki'm™1-1? cle deux> et de constitution anatomique semblable a la trachée, les bronches proprement dites
te poumon droH° * P°Um°n gaU°he’ I’autre
deur'de Porga J* Par “ *“ in‘erne’ dans la P"*»-
wlr°rheSK <lr°iteS présentent> relativement aux mnches gauches une différence de longueur et de
rn urne Husché a rigoureusement mesurée. Il
auxn„pii .?bSfrvations comparatives très sévères
auraior t 6S 1 SGSt hVré fJUe les br°nches droites une lar'ff^n moyenne, une longueur de 11 à 15 lignes et
ches sifUr ? 8 lbr‘les ; tandis flue les bronches gau-
^ulemem6 *“** d® 18 à 2J Iig"eS et 7
Gw-Uneau, Gymnastique.
En pénétrant dans le parenchyme (1) pulmonaire, les bronches se divisent en autant de branches que les poumons présentent de lobes (2), c'est-à-dire.deux pour le poumon gauche et trois pour le droit. Elles vont
ensuite en se ramifiant à l’infini.
Les ramifications bronchiques se subdivisent en
une série de bifurcations successives.
Leur forme devient exactement cylindrique en même temps que leur diamètre se restreint graduelle-
m0nt.
Grâce à la saillie anguleuse à laquelle donne lieu chaque bifurcation, la colonne d’air qui pénètre dans la poitrine se trouve aisément divisée et la circulation
du fluide aérien favorisée d’autant.
Si curieuse soit-elle dans son ensemble, ses détai >. ses transformations, la structure intime des bronches n’a pas, au point de vue spécial où nous nous plaçons,
à nous arrêter.
Des travaux sans nombre, des controverses parfois très vives que cette étude a suscitées, ce qu il coin îent de retenir c’est ceci : la membrane muqueuse qui tapisse les grosses bronches a la même structure que celle de la trachée ; mais, peu à peu, elle s amincit de telle sorte que les ramifications bronchiques du» diamètre inférieur à un millimètre n'ont que des paroi* extrêmement délicates.
Les recherches de Rainey, en somme, et celles de Sommering et Magendie concordent pour établir
(1) Parenchyme. On désigne sous le nom tissu composé de grains agglomérés et se facilité plus ou moins grande.
(2) Lobe , partie arrondie et saillante d'un
de parenchyme tout j déchirant avec une ;
organe quelconque.
FONCïlONS .RESPl K ATOI KES, ANATOMIE 170
qu’au point où le contact entre l’air atmosphérique et le sang se produit, les conditions anatomiques font ce contact aussi parfait Cjue possible.
C est là le plus important.
Les poumons sont les organes essentiels de la respiration. C est dans leur profondeur que s’aceom-
du coeur dans .a cale ccenr et l’origine des gros vaisseaux écartésP0UJ' «^couvrir
b»oDé; (.trachée
co;ur ; *, ventrirule droH T ^\n,.'he,s î «- oreillette droite du 1 oreillette ; o, r 11 veines l . '? gauche surmonté de
viennent s’bi.rir dans U «^res; A, jugulaires qui avec la veine cave inferieure* d s?p^‘eure'.0 laqudle se rend l’oreillette droite ' r h r arS. à i , Partle postérieure de clavières, qui naissent de it f 8 Cairo ;,d,;s m' n> artères sous dante; au-Uoûs^ a^cro^e de deSl'e''-
«upérieure du emur Pnwi™ !!, “ • OI te> 9 ; on voit a la partie
droit et se divise D.es'de PuImonaile, p, qui naît du ventricule chaque poumon. P ° Cr0S9e P°"r aIler »e distribuer a
Passent les échanges qui se font sans 1 '"b entre l’air extérieur et le sang.
cesse, pendant
La portée des fonctions respiratoires est capitale. Pour en comprendre intégralement le mécanisme, il est indispensable d’en connaître à fond l’instrument.
La description anatomique des poumons doit donc, à tous égards, nous arrêter.
Au nombre de deux, les poumons reçoivent l’air par la trachée et les bronches, le sang par l’artère pulmonaire.
Par leur forme , ils représentent, chacun, la moitié d’un cône qui aurait été coupé suivant sa hauteur.
Le poumon gauche se divise en deux lobes, le poumon droit en trois lobes séparés par des scissures profondes. Du côté gauche comme du droit, le lobe inférieur est le plus volumineux.
Légèrement concave et moulée sur le cœur, la face interne des poumons livre passage aux divisions bronchiques, à celles de l’artère et des veines pulmonaires qui, par cet endroit dénommé racine du poumon, pénètrent l’organe.
La base du poumon, qui a la forme d'un fer à cheval, repose sur le diaphragme.
Le sommet, qui est arrondi, dépasse de 10 à 15 millimètres la première côte.
Des deux bords, le postérieur est large et arrondi, l’antérieur est mince et présente, à gauche et en bas, une scissure correspondant a la pointe du cœur.
La capacité des deux poumons est évaluée à 4,400 centimètres cubes. Leur poids moyen varie entre 1 ,200 grammes chez l’homme et 900 grammes chez la femme.
Inférieur, toujours, à celui de l’eau, leur poids spé- < i tique est d’environ 0,340 chez l’adulte en bonne santé.
D’une teinte foncée comparable à celle du foie, chez l’enfant qui n’a pas respire, le poumon prend, à l’issue de la pénétration de l’air, une couleur d'un bleu rosé qui devient ardoisé chez i’adulte et se tranche de lignes noires polygonales, avec les années.
Cette singulière infiltration de matière noire, très abondante chez certains sujets, avait été considérée par Laennec comme provenant de la fumée des lampes et des divers foyers de combustion au sein desquels la respiration s’accomplit.
Sur les entrefaites, les travaux des médecins anglais qui constatèrent l’abondance de cette matière noire chez les houilleurs, vinrent confirmer cette manière de voir. L’analyse chimique et microscopique leva enfin les derniers doutes : cette matière se compose de fines particules de charbon.
Chez un charbonnier, Traube (1) y a reconnu les cellules et les canalicules du P/nus sylvestris.
Comment ces matières étrangères se fraient-elles leur chemin à travers le parenchyme pulmonaire ? — Mécaniquement, répond M. Mathias Duval, grâce à leurs angles piquants et à leurs arêtes tranchantes, par une sorte d 'effraction.
La consistance du poumon est molle, spongieuse et produit à l’oreille, sous la pression de la main, la sensation bien connue de crépitation.
Son élasticité notoire est une de ses propriétés anatomiques dont les conséquences, sous le rapport de a Physiologie, auront le plus à nous occuper.
d) Tratibe, Qn the Effects of Inhalation of carbonaccous atter into ihe Lungs. (Méd. Time3 and Gaz, 1861, t. I, p. 427)
La division du poumon en lobes paraît être un signe de supériorité dans l’échelle animale.
Ainsi, tandis que chez l’orang il ne se compose que d’un lobe unique, il offre les mêmes divisions que chez l’homme, chez le gorille et le chimpanzé.
Si le poumon de l'homme se compose de lobes, chaque lobe se décompose en lobules ; et chaque lobule représente un organe complet. (Voir, fig. 14>.
Les lobules pulmonaires affectent la forme de petites pyramides dont la base regarde la périphérie ; et le sommet, le centre de l’organe.
Les dimensions: du diamètre de la base sont, comme celles de la hauteur, d’un centimètre environ.
Chaque lobule est suspendu par son sommet à une des ramifications bronchiques de dernier ordre, de sorte qu’ils constituent par leur ensemble une véritable grappe dont chaque, lobule serait un grain.
Ajoutons- que, par les moyens de dissection appropriés, on constate, dans l’épaisseur même du lobe pulmonaire, des Lobules enclavés et dont la base n’atteint pas la périphérie de l’organe. Ceux-ci ont une forme ovoïde irrégulièrement taillée à facettes.
Trois choses sont à étudier dans le lobule : 1° le pédicule muni d'une ramification bronchique, d'un rameau de l’artère pulmonaire, de nerfs, d’artères et de veines bronchiques; 2° la superficie des lobules et le tissu qui règne dans l’interstice qui le sépare du lobule voisin ; 3r le corps même du lobule avec les subdivisions de la ramification bronchique qui le pénètre.
Deux tubes : subdivision de deux systèmes organiques qui, dans les voies respiratoires-, s accompa gnemt, toujours étroitement) unis, se présentent ait
sommet du lobule. C'est, disons-nous, une ramification ultime des bronches, et un rameau égalemen ultime de l’artère pulmonaire. L’un apporte l’air, l’autre le sang.
Il est, ici, un point à noter. On avait pensé que la capacité de l'arbre aérien allait en augmentant, depuis la trachée jusqu’aux dernières ramifications bronchiques.
Les voies respiratoires représenteraient alors un cône à sommet correspondant à la trachée, et à base correspondant aux dernières ramifications bronchiques. Il n’en est rien. Les calibres réunis de deux bronches primitives sont égaux au calibre de la trachée, et les calibres réunis des divisions bronchiques sont égaux à celui de la bronche qui leur a donné naissance. Les recherches du professeur Marc Sée (1) ont mis cette vérité hors de conteste : « L’ensemble des voies bronchiques représente un cylindre et non un cône ». (Mathias Duval.)
Le diamètre de la ramification bronchique qui aborde le lobule varie entre un millimètre et 0mm5. Sa structure intime diffère des subdivisions dont elle procède en ce que l’élément cartigilagineux et l’élément glandulaire lui demeurent étrangère.
Le rameau de 1 artère pulmonaire qui accompagne ta ramification bronchique répand le réseau de ses Minuscules dans le lobule; mais — fait à remarquer n’en fournit aucun au tube aérien. Les moyens
(1) Marc Sée, Sur le calibre relatif de la trachée et des wnches. Acad, de médecine, 23 avril 1878, {Progrès médical, avril 1878, p. 321).
de nutrition des bronches leur viennent d’une source qui n’a rien de commun avec celle-là.
Des filets nerveux intimement accolés aux divisions bronchiques les suivent jusque dans leurs subdivisions ultimes. Ils se perdent en un réseau terminal tellement délié que, dans l’intérieur même du lobule, on ne parvient pas à le distinguer.
L’espace compris entre deux lobules est occupé par une trame très fine de tissu lamineux connectif qui enveloppe chaque lobule à la manière d'une gaine.
C’est dans ces interstices interlobulaires que cheminent les veines pulmonaires et les vaisseaux lymphatiques.
Nées des derniers ramuscules des artères pulmonaires répandus dans le lobule, les veines pulmonaires, en confluant les unes avec les autres, constituent les gros troncs veineux qui sortent du poumon pour se rendre à l’oreillette gauche du cœur.
Quant aux vaisseaux lymphatiques, formant autant de petits réseaux qu’il existe de lobules, ils vont converger, pour la plupart, vers la racine du poumon.
Le lobule est le lieu précis où les fonctions respiratoires s’accomplissent. L’étude de sa structure mérite la plus haute attention. Il représente le poumon en petit.
Nous ne saurions mieux faire que d’emprunter à M. Mathias Duval la description très nette et très concise qu’il en a tracée (1) : « Quand on examine, dit-il, un lobule pulmonaire coupé selon son axe, on voit que la bronche du pédicule du lobule {bronche suslobarre
(1) Math Duval, Nouv. Dict • de méd. et de chirurg. prat. Art. Poumons, p. 279.
BSL) pénètre dans le lobule ( bronche intralobulaire BIL), et en parcourt l’axe en émettant de chaque côté un certain nombre de rameaux très courts {a, b, cl, e) et en se bifurquant finalement en deux rameaux (c et f) également courts. Ces rameaux portent le nom de bronchioles terminales. Et, en effet, à peine ces bronchioles se sont-elles détachées de la bronche intralobulaire que leur structure et surtout leur configu-
ration se modifient complètement. Tandis qu’elles offraient, comme la bronche intralobulaire, un calibre
régulier et des parois formées de couches concentriques fort nettes, identiques à celles que nous avons indiquées pour la bronche suslobulaire, (sauf que l’épithélium cylindrique vibratile est remplacé graduellement par un épithélium à cellules cubiques, puis presque plates) ; presque aussitôt après leur origine, ces bronchioles s’épanouissent, pour ainsi dire, en un bouquet de conduits irréguliers, bosselés et à parois très minces ( conduits alvéolaires 1, 2, 3 et 4).
« Mais, avant d’étudier ces conduits alvéolaires, remarquons qu’à la division de la bronche intralobulaire en bronchioles terminales (a, b, c, d, e,J ) correspond une certaine subdivision du lobule en segments.... Ces segments lobulaires , ou acim (1) pulmonaires , ont le plus souvent, la forme d’une petite pyramide dont la base est à la périphérie du lobule (c et f), et mesurent de 2 à 3 millimètres en hauteur et en largeur. On en compte environ de 10 à 14 par lobule. (La figure représentant une coupe de lobule n’en montre que six). De même que le lobule est comme appendu à la bronche lobulaire qui lui forme pédicule, de même chaque segment lobulaire ou acinus est appendu à une bronchiole terminale correspondante.
« Étudier la composition de ces segments lobulaires ou acini se réduira donc à décrire le mode de terminaison de la bronchiole terminale qui, disons-nous, se divise presque immédiatement après son origine en un petit bouquet de canaux d un aspect tout paiticulier. Ces conduits dits conduits alvéolaires s’écartent les uns des autres en rayonnant sous des angles très
(1) Acinus. Etym. : «xtvoç : grain de raisiu.
aigus (fig- 1, 2, 3, 4). Un contraste frappant existe entre les parois de ces conduits et celui de la bronchiole terminale, qui leur a donné naissance, car, tandis que les parois de la bronchiole restent parfaitement lisses, celles des conduits- en question sont parsemées d une série de petits rendements qui font en quelque sorte hernie à leur surface et constituent autant de logettes ou alvéoles pulmonaires. »
Dans un poumon en I santé, les alvéoles pul- : monaires d’un lobule ne communiquent pas avec ••elles d’un lobule voisin..
Tel est, d’après les documents contemporains, le mode de terminaison des bronches.
On le voit : nous serrons le problème de plus en plus
près.
Chaque lobule est, à proprement parler, un organe 1 indopendant, une manière de petit poumon qui, au I point de \ue de 1 accomplissement de la fonction respifatoire se suffit à lui-même, et remplit cette fonction mtégralement.
Ce^t dans la paroi même de l’alvéole que l'échange
l| eï)tre le sang et 1 air extérieur.
[ a paroi de V alvéole pulmonaire se compose d’une
F ^^ijcane de fibres lami rieuses d’une extrême finesse
j. e r une transparence absolue. Des faisceaux de fibres
e astiques k renforcent, et en forment comme la coque.
Fig. 15. Moule d’un conduit alvéolaire, avec les saillies infundibulaires.
(RraDFLEiscir)
Un épithélium (1) à éléments cubiques, puis pavimenteux tapisse sa face profonde.
Un réseau vasculaire , formé par les ramuscules du rameau de l’artère pulmonaire qui est particulier au lobule, se répand sur la surface de la paroi.
Voici comment se comporte le rameau de l’artère pulmonaire dans le lobule. Il y pénètre accolé à la ramification bronchique suslobulaire (BSL). Il se divise en autant de branches que le tube aérien, auquel il n’en fournit aucune d’ailleurs.
Au niveau de la bifurcation de la branche intralobulaire (BIL) en bronchioles terminales (c et f) le rameau vasculaire se divise en un grand nombre de ramuscules qui constituent un premier réseau à la surface des conduits alvéolaires.
De ce premier réseau émanent des artérioles beaucoup plus multipliées et plus ténues qui s'avancent du contour des parois alvéolaires vers leur partie centrale en se divisant et se subdivisant pour former un second réseau très serré.
Les ramuscules capillaires qui le composent sont extrêmement tenus. L’espace qu’ils laissent libre entre eux est extrêmement restreint. De telle sorte que, par leur ensemble, ils représentent une véritable nappe sanguine presque continue.
(I) Par épithélium, on entend une espèce d’éléments anatomiques consistant essentiellement en un assemblage de cellules, et répandu à la surface des membranes tégumentai res, muqueuses, séreuses, vasculaires, glandulaires, qu elles communiquent avec l’intérieur ou non.
On distingue plusieurs variétés d’épithélium.
Il est dit sphérique, cylindrique, cubique, ou pavwienteux, selon la forme affectée parles cellules qui le composent.
Le contact, entre cette nappe sanguine et l’air contenu dans l’alvéole pulmonaire, est, on le voit, aussi direct que possible.
C’est de ce contact que dépend l’accomplissement i régulier de la fonction. C’est la nappe sanguine répandue dans la paroi de l’alvéole qui est le siège précis du phénomène.
Quant aux veines pulmonaires, leurs radicules occupent les interstices interlobulaires. Le réseau enveloppant qu’elles composent relie entre ses mailles, non seulement les parties d’un même lobule, mais aussi les lobules entre eux.
L’innervation de l’appareil respiratoire se fait par l’action des deux nerfs pneumo- gastriques qui partent alu bulbe rachydien pour se ramifier dans le tronc et renvoyer leurs rameaux aux appareils respiratoire, Icardiaque et digestif à la fois.
Sans entrer dans la description très complexe du jpneumo-gastrique, disons qu’il recèle des fibres de deux iordres. Les unes, motrices, vont du bulbe au poumon ; lies autres, sensitives, se dirigent du poumon au bulbe.
Cest grâce au nerf pneumo-gastrique que s’établit, ''ntre les fonctions du poumon et celles du cœur l’étroite solidarité qui les enchaîne.
Les deux poumons, les bronches et la trachée ♦occupent (ainsi, d’ailleurs, que le cœur et ses annexes) ■r<i cavité de la poitrine.
Une membrane séreuse, la plèvre, ayant, comme >utes les séreuses, la forme d’un sac sans ouverture, tapisse la surface externe, les bords antérieur et pos- 'erieur, le sommet et la base de chaque poumon .
Le glissement de ses deux parois l’une sur l’autre a •our effet d’assouplir l’effort dans les incessants mou-
vements d’ampliation et de retrait que la respiration implique.
Fig. 16. Diagramme du nerf pneumogastrique avec ses branches principal s. i, branche pharyngienne; 2, larvngée supérieure ; 3, laryngée inférieure : 4, branches aux poumons; 5, à l’estomac: 6, au foie. (Paltox)
La poitrine , cavité, ■ cage thoracique , thorax est ! limitée en haut par le cou, en bas par l’abdomen dont
la sépare, à la manière d’une cloison, un muscle puissant, le diaphragme.
Le thorax se compose d’un squelette revêtu de parties
molles.
Squelette. — Le squelette du thorax — cage thoracique — est constitué :
1° En arrière, par la colonne vertébrale : partie fixe soutenant les autres ;
2° En avant, par le sternum qui relie, par l’intermédiaire des cartilages centraux, les parties latérales prenant appui sur la colonne vertébrale ;
3° Sur les côtés, par des pièces osseuses disposées en éventail (Sappey) et se rapprochant pour s’éloigner, puis se rapprocher encore, alternativement : en sont les côtes.
Obliques de haut en bas, Fig. 17. Thorax,
et à peu près parallèles, (dalto.v)
les côtes sont séparées par des espaces inégaux (espaces intercostaux) qui vont en diminuant du 1er au au 8e, et s’accroissent ensuite progressivement, à partir de ce dernier, de telle sorte que ceux de la partie J710) en ne qui sont les plus petits, ont environ 12 milimètres. L’obliquité des côtes est telle que leur extrémité antérieure s’abaisse, en moyenne, de trois vertèbres au-dessous de leur extrémité postérieure.
Le contour de la base du thorax osseux se trouve
interrompu au niveau des deux dernières côtes : côtes flottantes que ne relient pas au sternum les cartilages costaux.
Ramenées à des moyennes, les dimensions normales du thorax osseux sont, approximativement, les suivantes :
Paroi antérieure représentée par la longueur du
sternum 0m 16cm
Paroi postérieure formée par la colonne
vertébrale (région dorsale) 0m 25cm
Distance du bord interne de la première côte au bord inférieur de la douzième en
passant par le mamelon 0m 29cm
Diamètre transversal au niveau:
1° De l’orifice supérieur 0m llcm
2° Des 8e et 9e côtes 0m 26cm
3° De la 12e côte 0m 22om
Diamètre antéro-postérieur :
Au niveau du sommet 0m 045mm ;
Au niveau de la base 0m 115mm1
La prédominance du diamètre transversal est généralement en rapport avec la vigueur de la constitution et l’énergie fonctionnelle de l’appareil respiratoire.
Nous aurons à apprécier l’influence qu'exerce la Gymnastique sur son ampleur naturelle et son développement.
Quant au diamètre antéro-postérieur, il subit, parle fait des mouvements respiratoires, des variations moins étendues que les diamètres transverse et vertical.
Parties molles. — La surface profonde de la cage thoracique est tapissée par le feuillet correspondant de la plèvre , l’autre feuillet de la même membrane tapissant la surface du poumon.
Les espaces intercostaux sont comblés par deux plans musculaires : muscles intercostaux externes et internes, auxquels s’ajoutent, sur certains points, des faisceaux accessoires de médiocre intérêt ( sur-costciux , sous-costaux, triangulaires clu sternum.)
Enfin, sur tout le pourtour intérieur de la circonférence inférieure du thorax, s’insère une lame musculaire qui s’élève, à la manière d’une voûte, et forme, à la fois la paroi inférieure de la cavité thoracique et la paroi supérieure de l’abdomen. C’est le diaphragme.
Les muscles diaphragme, intercostaux et annexes constituent les parties molles intrinsèques des parois thoraciques. Ce sont les agents, par excellence, de la respiration.
Au nombre de deux pour chaque espace intercostal, les muscles intercostaux sont l’un interne, l’autre ' externe.
Ils i eprésentent deux lames musculaires minces superposées dans la majeure partie de leur étendue, et occupant, sauf en certains points, l’étendue même des ; espaces intercostaux.
Insérées sur les bords opposés des deux côtes corr répondantes, leurs fibres affectent une direction oblique mais croisée; celles de l’intercostal externe se J dirigeant en bas et en avant, celles de l’intercostal interne se dirigeant en bas et en arrière.
Les intercostaux doivent à cette disposition une grande puissance d’action.
Sou^ le rapport du fonctionnement des voies respira- «oires, le rôle du diaphragme est plus important (encore.
Entre la cavité thoracique et la cavité abdominale ce niuscle forme cloison.
Collineau, Gymnastique.
Sa disposition est celle d’un dôme pour employer F expression pittoresque du docteur \ an Gelder (1).
Sa partie centrale est fibreuse. Les contours de cette partie fibreuse, désignée sous le nom de centre phrénique (2) rappellent ceux d’une feuille de trèfle.
De sa périphérie, partent des fibres musculaires épaisses, disposées comme des rayons et terminées par les faisceaux tendineux, qui servent d’attache au diaphragme.
Ces attaches sont prises sur l’extrémité inférieure du sternum, sur les cartilages des six dernières côtes et sur les côtes elles-mêmes.
En arrière, le diaphragme prend, sur la colonne vertébrale, une attache plus solide encore. Deux faisceaux charnus volumineux, en effet, partant du centre phrénique et se dirigeant vers la colonne vertébrale, s’insèrent très fortement aux deuxième, troisième et quatrième vertèbres lombaires.
Ajoutons que le diaphragme livre par des ouvertures ménagées à cet effet, passage aux organes, \aisseai™ et nerfs qui vont de la poitrine dans 1 abdomen, mai*, par-dessus tout, notons que le diaphragme joue, danl’inspiration, un rôle prépondérant ; et que, s abaissant pour permettre l’introduction de 1 air dans la poitrine, il s’élève, en outre, pendant l’expiration, dans des proportions plus considérables qu’on ne serait porté à le supposer a priori.
(1) Yan Gelder, Notions élémentaires d'anatomie et de physiologie du corps humain appliquées à l'étude de la Gymnastique , |
(p. 92). Paris, 1882. .
(2) Phrénique , étymologie : ?pi?vf«. Diaphragme; qui tient a j
diaphragme.
Afin de mettre en pleine évidence l'importance de premier ordre du diaphragme, en tant qu’agent de la respiration, disons que ce muscle, dont les formes • Anatomiques sont sans analogue, a son système nerveux exclusivement à lui réservé.
Deux nerfs, émanant des plexus (1) qui occupent à droite et à gauche la région du cou, s’engagent directement dans la poitrine.
Cheminant de chaque côté, entre le poumon et 1 enveloppe du cœur, ils parviennent, en droite ligne, jusqu au muscle qu’ils sont destinés à animer.
Parvenus au terme de leur trajet, ils se distribuent en une multitude de filets. En route, ils n'abandonnent pas un seul rameau.
Ce sont les nerfs phréniques ou diaphragmatiques.
Aux parties molles intrinsèques du thorax, viennent se surajouter les parties molles extrinsèques.
Celles-ci comprennent une longue série de muscles dont plusieurs, tels que le pectoral, le splenius, le trapeee, le grand dorsal, le sccdêne, etc., sont doués d une puissance notoire. Ces muscles coopèrent à accomplissement dos fonctions respiratoires. Les iis sont expirateurs, les autres inspirateurs. Selon
ooint fi1'6’ e" e!!trant en contraction, ils prennent leur ; 0Dr . Xe P"' Ulle ou l’autre de leurs insertions
■ diverses'* ' * P°UVen' «Wf* aux “lions les plus i iriiÜairx IH au*m< s Par *es ne|,l's thoraciques et abdo- Cnice à leur épaisseur, les muscles composant les
(■ o-ascufaST Enlrelacement plusieurs branches nerveuses ou
parties molles extrinsèques de la poitrine, sont, pour les organes contenus dans sa cavité, un précieux moyen de protection.
Grâce, encore, à leur volume, ils modifient fondamentalement la forme générale du thorax.
Tandis que le thorax osseux représente un cône à sommet supérieur, la poitrine, revêtue de ses parties molles, présente en haut ses dimensions les plus vastes.
Nous venons de faire connaissance avec l'Ouvrier; nous allons, à présent, le voir à l’Œuvre.
