CHAPITRE VII
Divisions. — Physiologie du cœur : Actes mécaniques : Systole, Diastole. — Rhyihme des mouvements du cœur. — Révolution cardiaque. — Bruits du cœur. — Actes nerveux : insensibilité, — contractilité, — excitabilité. — Influences modificatrices, poisons du cœur. — Innervation du cœur; systèmes grand sympathique etcephalorachydien, leur rôle respectif. — Nerfs pneumo-gastriques ou nerfs d’arrêt. — Circulation proprement dite : Historique. — Divisions.
— De la circulation générale. Vues d’ensemble. — Causes initiales du mouvement du sang. — Cours du sang dans les artères. Tension artérielle. Rôle de l’élasticité et de la contractilité artérielles. Marche du flot sanguin, causes de ralentissement et d’accélération. — Cours du sang dans les capillaires, ses caractères particuliers, son importance capitale, son moteur réel. — Cours du sang dans les veines.
— Influence de l’action du cœur, de la conformation et de la structure des veines : capacité, dilatabilité, mode de confluence, contractilité, valvules des canaux veineux. — Influence de la pesanteur, influence
de la contraction musculaire sur le cours du sang dans les veines.
Action aspirante du poumon. — Répletion du cœur et clôture du cycle circulatoire. — De la circulation pulmonaire : son importance capitale. — Analogies entre la grande et la petite circulation. Caractères spéciaux à chacune. — Circonstances modificatrices de la circulation pulmonaire : sa rapidité, ses affinités avec les fonctions respiratoires.
— De la vitesse générale de la circulation. — -Résumé et conclusion. — Du sang : Propriétés physiques. — Composition chimique. — Du caillot. — Du sérum. — Des altérations du sang.
L histoire physiologique de la circulation comprend deux sujets distincts.
Le premier a trait aux actes qui ont le cœur pour siège. Le second embrasse ceux qui s’accomplissent dans les vaisseaux.
Physiologie du cœur. — Les actes physiologiques qui s’accomplissent dans le cœur sont de deux ordres : d’ordre mécanique , d’ordre nerveux.
L’étude des uns consiste dans l’analyse des mouvements de l’organe.
L’analyse de l’influence que le système nerveux exerce sur la production et sur la succession de ces mouvements constitue l’étude des autres.
A). Actes mécaniques du cœur. — Les battements du cœur ont pour cause la contraction subite et intermittente des fibres musculaires qui en composent les parois.
Cette contraction a pour effet l’effacement de la cavité de l’organe et l’expulsion brusque du sang qui y était contenu.
Du mot grec : cuotéXàeiv, resserrer , ce mouvement a reçu le nom de systole.
A la contraction musculaire, succède le relâchement. Le relâchement des parois du cœur a pour effet de restituer à sa cavité son amplitude initiale, et d'y permettre l’accès d’une nouvelle quantité de sang.
Du mot grec oiaraXXeiv dilater, ce mouvement a reçu le nom de diastole.
Ces deux temps: systole et diastole des battements du cœur affectent un rhythme et donnent lieu à des bruits particuliers.
Le cœur, nous l’avons vu, est un organe double. Envisagé dans le cœur gauche ou dans le cœur droit, le mécanisme des mouvements qui l’animent ne varie point.
Pour plus de clarté, décrivons donc ce mécanisme comme si l’organe était simple c’est-à-dire compost1 d’une oreillette et d’un ventricule seulement.
Systole. — La systole de l’oreillette précède celle du ventricule.
En se contractant, les bandes musculaires transver-
sales, de même que celles qui sont jetées en sautoirautour des orifices vasculaires réduisent la cavité de l'oreillette. Le sang qui y était contenu est chassé, sinon en totalité, du moins en partie, dans le ventricule. Il y pénètre par l’orifice auriculo-ventricula-ire.
La svstole du ventricule succède immédiatement à ■ celle de l’oreillette.
C’est elle qui constitue l’acte fondamental du cœur.
En voici le mécanisme. Par suite de leur disposition I en anse, et de leur insertion aux zones fibreuses qui I occupent la base du ventricule, les fibres musculaires, r en se contractant, tendent à amener toute la masse de l celui-ci vers l’orifice artériel : seule issue offerte au liquide contenu dans sa cavité.
A ce moment, le cœur se durcit, tous ses diamètres ise réduisent et sa cavité disparaît. Il se produit, en un I mot, un retrait général des parois.
La systole ventriculaire se déclare brusquement, î mais ofire une certaine persistance. Les expériences
* du professeur Marey (1) ont démontré qu’elle est constituée par une secousse unique d’une durée relativement considérable.
La systole du ventricule fait subir au cœur certaines : déformations et certains déplacements.
D’allongé qu’il était, il est devenu globuleux. Au [ lieu d’être elliptique comme à l’état de repos, la section
• de sa base, d’après MM. Chauveau et Faivre (2) serait 4L circulaire.
(1) Makey, Des caractères de la systole du cœur. Revue des Cours scienliliques, ‘21 juillet 1866, p. 668.)
(2) Chauveau et Faivre, Nouvelles recherches cxpérimcntalales sur Us mouvements et les bruits normaux du cœur. (Cazette médicale de Paris 1866).
Sa pointe se trouve relevée légèrement.
On conçoit que de semblables modifications de forme entraînent dans les connexités du cœur avec les organes voisins des modifications corrélatives.
Mais, dans la systole, le cœur cède encore à d'autres mouvements. D’abord, dans cet instant, il subit une sorte de torsion autour de son axe et décrit un segment I de spire en se portant en totalité de gauche à droite et d’arrière en avant. Ensuite, et c’est là le plus important des mouvements de cœur, l’organe est projeté en avant de manière à produire le choc précordial.
Chez l’individu vivant, fait remarquer avec justesse le docteur Luton (1) le choc précordial est l’acte le plus apparent de la révolution cardiaque. C’est lui qui, par l’impulsion communiquée à la main appliquée sur la paroi antérieure du thorax indique la véritable situation du cœur Il coïncide exactement avec la systole ven-
triculaire, et est produit par cette systole même, non moins que par le contact entre la face antérieure du cœur et la paroi thoracique.
En systole, le cœur est dans son état véritablement actif.
Diastole. Période de relâchement et de repos, la diastole succède à la période de resserrement et d’activité. Celle de l’oreillette précède celle du ventricule.
A cet instant, l’oreillette se gonfle, prend une coloration plus foncée, et une sorte d’impulsion accompagne la replétion de la cavité.
Au moment même où la dilatation de l’oreillette se produit, la systole du ventricule cesse. En vertu de ' leur élasticité, ses parois reprennent leurs dimensions
fi) Luton, loco citato, p. 288.
naturelles. Elles s’écartent les unes des autres et déterminent une sorte de vicie virtuel dans lequel le sang est attiré. Cette action n’est pas sans une étroite analogie avec celle de la ventouse en caoutchouc. A ce moment encore, l’occlusion des orifices aortique et pulmonaire, par l’abaissement des valvules, s’oppose au reflux du sang dans les vaisseaux.
! Mouvement plus passif qu’actif, la diastole clu ventricule est sollicitée par des circonstances d’ordre diftféient (1), mais la contraction de l’oreillette sur la masse sanguine qui occupe sa cavité est l’influence la Plus directe à laquelle obéisse le ventricule en se dilatant.
I Rhythme des mouvements du cœur. Le retour périodique et régulier de la systole et de la diastole constitue le rhythme des mouvements du cœur.
L’en semble des actions qui se passent en lui depuis que l’un quelconque de ses mouvements s’est accom- Jli, jusqu à ce que le même mouvement se représente constitue une révolution.
i La contraction des deux oreillettes est simultanée ‘-elle des deux ventricules l’est également.
La systole des oreillettes et celle des ventricules la diastole des oreillettes et celle des ventricules sont alternantes.
Le choc précordial coïncide avec la systole du ventricule.
sano ^ir°I.ede la rétrac:lililé pulmonaire, à titre de puis- Q e« uetrice, est ici incontestable. — Voir .à ce sujét les expé-
sinnl'6^ ?.1 leâ lracés caI’,|i0£raPtiâl'ies de M. Marey sur les presactlves et passives dont le cœur «lu cheval est le siège. Colux eau, Gymnastique.
La systole du ventricule est, nous le répétons, l'actej fondamental du cœur.
Ces faits sont dégagés désormais de tout nuage hypothétique.
Les procédés cardiographiques, si ingénieusement mis en usage par MM. Chauveau et Marey (1). nonseulement les mettent a 1 abri de tout conteste , mais . rendent facile de prendre les phénomènes sur le fait, de les suivre pas à pas et d’en constater la suite, pour ainsi dire de visu.
De la sorte, on reconnaîtra ce qui suit :
1° La révolution du cœur dure une seconde.
2° La période d’activité et celle de repos durent
chacune une demi-seconde.
3° Le premier temps (systole de l’oreillette, diastole! du ventricule) dure un dixième de seconde.
