OBSERVATION XXI
Dee Fernand, 7 ans, 6, impasse du Cadran.
Entré le 6 septembre 1894. Trousseau (salle Denonvilliers).
Hernie inguinale gauche, Epiplocèle adhérente . “ A. H. — Nuls.
A. P. — L'enfant a eu la coqueluche. Vers l'âce de 4 ans,
à la suite d’une crise de colère violente les parents se sont aperçus de la présence d'une tumeur de laine gauche, Un médecin a conseillé le port d’un bandage. La hernie disparut. On enleva le bandage, Réapparition quelque temps après.
L'enfant reprit jour et nuit Son bandage ; il ne l'a pas quitté depuis 3 ans.
Examen. — Hernie inguinale gauche bien évidente, aug-
mente quand l'enfant tousse, L'anneau est largement distendu; les testicules sont dans les bourses,
Cure radicale Le 8 décembre, — L’épiploon adhère au sac un : Peu au-dessus du fond. Au-dessous de l’adhérence de l'épiploon il y a un léger rétrécissement. Résection de 10 grammes,
Le 15 seplembre. On enlève les fils; réunion par première intention,
OBSERVATION XXII (Publiée, thèse du 2 avril 1895).
F... Auguste, 8 ans 1/2, 17, rue Croix-des-Petits- Champs.
Entré le 9 janvier 1894. Trousseau (salle Denonvilliers).
Hernie inguinale gauche étranglée. Entéro-épiplocèle. Péritonile herniaire.
A. H. — Le grand-père paternel a une hernie inguinale.
A. P. — On s’est aperçu de la présence d'une hernie inguinale gauche quand l'enfant avait 16 jours, Cette hernie était facilement réductible; elle a été contenue par un bandage jusqu’à ces derniers temps. Cependant à trois reprises l'enfant avait eu des accidents d’engouement herniaire (coliques violentes pour lesquelles il avait été soigné aux Enfants malades.
Le samedi 6 janvier 1894 vers midi, l'enfant est pris de douleurs violentes en revenant de l’école, douleurs vives au niveau de la hernie. On enlève le bandage ; on s'aperçoit que la hernie a considérablement augmenté ; les douleurs n'ont pas diminué.
Le dimanche, violentes coliques : une selle très peu abondante.
Lundi matin: vomissements, douieurs abdominales, sensation de froid.
Mardi. — L'enfant est conduit à l'hôpital; les accidents ont cessé en ce moment!; l’état général est assez bon. Pas d’abaissement de la température, mais toutes les tentatives de taxis, même sous le chloroforme, restent infructueuses.
Opération mercredi 10 janpier.
Un peu avant l'opération l'enfant n’était pas abattu, était mème en train de manger.
Incision des divers plans de la paroi. — On arrive au sac herniaire ; ses parois sont très congestionnées. Il contient une petite quantité de liquide louche et non odorant.
Une anse d'intestin grêle est pincée latéralement et présente une petite tache gris-jaunâtre grosse comme un pois, sur le bord opposé à l'insertion mésentérique : tache au niveau de laquelle une perforation paraît imminente.
Dans le reste de son étendue, l’anse d’intestin est très congestionnée (rouge foncé).
Une masse d’épiploon de $ centimètres, plus congestionnée encore, remplit le sac, adhère à l'extrémité inférieure libre du sac, au collet et à l’anse intestinale.
Ces adhérences sont détachées avec quelque peine ; l'épiploon est lié et reséqué.
On voit alors à la partie inférieure du sac l’ouverture d’un trajet dans lequel s'enfonce, de quelques millimètres à peine, l'extrémité du stylet.
À ce niveau le sac qui était certainement testiculaire à subi, sur une hauteur de 3 centimètres environ, une oblitération complète due à la périlonile herniaire. Sur l'étendue qui nous occupe il est très épaissi, dur et l’on trouve, à sa partie centrale, 3 ou 4 gouttes d’un pus jaunâtre et bien lié. Au-dessous, la cavité vaginale ést absolument distendue par un liquide jaune citrin transparent.
On voit à la partie supérieure commé à la partie inférieure du sac herniaire, un court trajet borgne qui s'enfonce dans l'épaisseur de la massé inflañmätoire citée plus haut.
La vaginale, la masse bblitérée et lé sac, sont disséqués.
Une Mèche de gare aseptique ëst laissée 4 demeure éntre la partie de l'intéstin qui parait en voie de sphacèle et qui reste fixée par quelques adhérentes à la partie supérieure et
extérieure de l’incision. Suture place par place pour le reste du trajet.
L'étranglement siégeait au niveau de l'orifice abdominal du canal inguinai.
Ablation de la mèche de gaze 2 jours après.
17 janvier. — Ablation des fils, réunion per primam.
21 Janvier. — Température 39°, un peu de pus dans le pansement, drainage à la gaze iodoformée.
s février. — Curetage d'un trajet fistuleux : ablation d'une soie.
19 mars. — Guérison complète.
