CHAPITRE III
Prophylaxie et dispensaires
Consultations, hôpitaux spéciaux
Nul doute que les dispensaires ne soient destinés à jouer dans la prophylaxie de la syphilis un rôle capital ; et il est de notre devoir ici de montrer comment, conçue en France, l'idée du dispensaire antivénérien se développa sous l'initiative première de M. Queyrar. Avant tout abolitioniste, M. Queyrar cherche surtout à améliorer l’organisation hospitalière, au point de vue du traitement des vénériens, qui ne devraient plus d’après lui être traités en parias.
Dès 1903, M. QueyraT organisait à l'Hôpital Cochin une polyclinique des plus modestes, composée d'une salle d'attente, d'une salle d'examen et d’une salle de pansement ; c'est là que fut commencé le traitement ambulant de la syphilis. Les malades venaient tous les mardis matin y recevoir une injection d'huile grise. Dans le cours de la première année, plus de 6.000 syphilitiques furent soignés ; malheureusement, beaucoup de ces malades élaient obligés de perdre une demi-journée, risquant ainsi de compromettre leur situation, leur gagne-pain et sou-
vent celui de leur famille. M. Queyrar demanda alors à
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créer une consultation afin de remédier à cet inconvénient : on lui fit des objections considérables ; et c'est après maintes difficultés de toutes sortes, qui ne le reburent point, que fut créée, en 1905 seulement, une consul- {alion du soir dotée d'un crédit annuel de 12.000 francs ; cette consultation eut un succès imprévu ; il suffit de nous
reporter aux chiffres suivants :
D'août 1905 à janvier 1906, le nombre des consultations
était. de = Nes RE RME ER ET RE CRE 3.853 En. 1906, il atteignit le thiffre de" 20.18/ En 1907, EE EN ST 33.84 En 1908, — RÉPARER 34.504 En 1909, D 5 IT ER MOCE RE 35.458 En 1910, RU 39.963 En rort, = SR 37.585 En :9r2, SL RE ST EE ho.of
Les malades étaient, comme d'habitude, traités par l'huile grise ; de plus, M. Queyrar leur faisait distribuer ce qu'il appelle le Caléchisme des Syphililiques, c’est-àdire un résumé des règles d'hygiène et de traitement auxauelles doit se conformer le malade pour éviter les accidents de la maladie.
L'exemple donné par Cochin fut rapidement suivi et des consultations du soir furent créées à Paris à la même énaque à l'Hôtel-Dieu, à Saint-Touis, à Saint-Lazare.
En 10138 enfin, M. Oueyrar vovait ses efforts de dix ans couronnés et entrait en possession d’un pavillon spécial cour vénériens, le Pavillon Hardy actuel, dont chaque “ave, avec 48 lits. est divisé en deux salles. Aux salles de
fenimes comportant 40 lits est annexée une crèche avec
8 lits de mères et 8 berceaux ; à chaque étage se trouvent des chambres séparées à deux et à un lit.
Des laboratoires modèles complètent l’organisation de ce pavillon qui fut, par le fait de la guerre, officiellement reconnu par l’Assistance Publique, en 1916 seulement.
Il nous semble opportun maintenant de jeter un coup d'œil sur le fonctionnement de ce service après la guerre, en 1919.
Le recrutement des malades se fait par trois consullations hebdomadaires, une pour les femmes et les enfants, deux pour les hommes. La consultation du soir continue à fonctionner pour le traitement ambulant.
Pour chaque malade, on prend l’observation ; les urines son analysées ; la séro-réaction est établie avant la prise du traitement. Les injections sont faites deux fois par semaine ; chaque malade possède une fiche où est inscrite la dose qu'il doit recevoir. Les malades ambulants viennent-à jeun ; ils sont ensuite couchés dans une salle de 5o lits et ne sortent que le soir à 16 beures.
Voici reproduits deux modèles de cartes pouvant être
pris comme types : à
HOPLEAE EMA me
Service de M. le D' X.........
Traitement ambulant
Bon pour laisser entrer le... M à 9 heures
Le malade devra venir à jeun et ne sortira de l'hôpital qu'à 16 heures au plus tard
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HOPÉTAIERRE REC Tr
N° Service.de M:Le LA XL
Le serumaide
a fourni un Hecht, Wassermann
Le ALTO
Ne pas se considérer comme guéri, parce que le Wassermann est négatif. Revenir régulièrement tous les mois pour se faire faire une prise de sang. Quand le Wassermann reste négatif pendant 15 mois consécutifs, on a grandes chances d'être guéri.
Pendant l’année 1919, le mouvement général au Pavillon Hardy fut de 1.330 ; le nombre de syphilis traitées a été de 425, parmi lesquelles 3rr primaires ou secondaires ont reçu un traitement complet ; le nombre des séro-réactions faites au laboratoire fut de 3.413 ; le nombre des examens de liquide céphalo-rachidien a été de 124; le nombre d'injections intraveineuses de 9.360 ; celui des traitements mercuriels de 1.540. Malheureusement, malgré de nombreuses recommandations, un tiers seulement des malades revint à la prise de sang.
Ces réalisations, obtenues par l'effort de M. Quevyrar, nous font mieux comprendre tout ce qui reste à faire.
IT semble nécessaire que 28o villes soient pourvues en France de services annexes : en comptant plusieurs services dans certaines villes et dans la banlieue, on arrive à un chiffre de 300 services au moins. Dans son remarquable rapport au Comité national d'éducation physique el sportive et d'hygiène sociale, M. Queyrar compte pour Paris seul un service annexe par commune suburbaine.
Dans la région lorraine et les Vosges, qui nous inté-
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ressent tout particulièrement, M. Queyrar propose la répartition suivante des services annexes classés par département :
Meurthe-et-Moselle Population
NOTE D SCENIOES ANNEES. eee an bre eeee à à 119.949
Brnéville service annexe. nu un nr 25.587
MRCCARAl SO MCC ANTON en eee sd oo Ton
Dour -Crvicerannere Rte er ni 15.884
Jœuf, Homécourt, Briey, 1 service annexe. .... 16.585 Meuse
Barle-Duc nSérvice annexe. à... ie 17.068
MAGENTA PO NO IN EEE Sn 2TTOL Moselle
Metz, DASCIVICOMANTENCS Ne NN ne eng s 100.000 Vosges
DIR DRE SCENIC AMEN 2 2 on de à era. à 30.0/°
Satni-DIé,h 1 ST VICe-ANTIEXE, . 27, à 0 Dave oe 23.108
La condition sine qua non du bon rendement d’un service annexe est l'existence d'un laboratoire outillé de la façon la plus moderne ; M. Queyrar, se basant sur l'installation de son propre laboratoire à Cochin, nous donne des renseignements très précis sur l'organisation des laboratoires attenant aux services annexes. Il faut compter environ 6.000 francs pour un laboratoire ; en admettant la création de 300 laboratoires, cela ferait 1.800.000 francs. Le laboratoire devra comprendre au minimum deux pièces : l’une où se trouveront les étuves,
la glacière, l’autoclave, etc. ; l'autre exclusivement réser-
vée à l'examen des vénériens, aux prises de sang et aux Wassermann. Ce laboratoire pourrait, le cas échéant, être utilisé suivant le plan esquissé par M. Sicarp: DE PLau- ZOLES, dans son rapport sur l'organisation future de l'hygiène sociale, et servir non seulement à la recherche du tréponème, mais aussi à celle du bacille de Koch ou de la séro-agglutination, et deviendrait ainsi un bienfait pour toute une région. Ce projet, qui prévoit 300 laboratoires, suppose par conséquent 300 sérologistes et, il faut ajouter, 300 sérologistes compétents. Ce chiffre pourrat-il être si facilement atteint ?
Le laboratoire devra être contigu au Service de vénéréologie qui sera le plus souvent installé dans un pavillon de l'hôpital de la ville ; ce Service comprendra deux salles, l'une pour les hommes, l’autre pour les femmes à laquelle sera annexée une crèche destinée aux nourrissons hérédosvphilitiques, et une salle pour injections. Il faudra autani que possible éviter de donner aux salles des noms tels que Ricord ou Fracastor, qui pourraient être une révélation.
Le Service annexe lui-même devra être doté de tout le matériel nécessaire pour l'examen des vénériens et leur traitement. La dépense pour chaque service s'élève à 2.000 francs, ce qui fait pour les 300 services une dépense d’environ 630.000 francs qu'il faudra porter à >» millions de francs si l’on lient compte des frais d'adaptation et d’inst'lation des locaux. En définitive, l'organisation des laboratoires, l'outillage des services annexes, l'adaption des locaux nécessaires arriverait à exiger pour les 300 services une dépense totale de 3 millions de francs.
Fe personnel du service annexe doit, d’après M. Quey- RAT, comprendre un médecin traifant nommé par con-
cours, un médecin assistant, un chef de laboratoire, un panseur et 3 infirmiers.
Le concours destiné à nommer le médecin traitant comporterait une épreuve de litres, une épreuve clinique, une épreuve de laboratoire et une de thérapeutique ; le jury serait composé de 7 juges tirés au sort, parmi les membres de la Société Française de Syphiligraphie et de Dermatologie. Trois de ces juges devraient être chefs de Service vénéréologique (hôpitaux de Paris ou de province et infirmerie de Saint-Lazare), Quant aux chefs de laboratoire, ils pouront être des médecins, et être nommés par le même jury que pour les médecins traitants ; mais le concours ne comportera que des épreuves de laboratoire aussi nombreuses que possible.
Il faut que le personnel soit aussi largement indemnisé que possible ; voici quels sont les chiffres proposés par M. QuEyRaAT : médecin traitant, 10.000 fr. ; médecin assistant, 4.000 fr. ; chef de laboratoire, 2.500 fr. (tous non logés) ; garçons de laboratoire et examens, 1.500 ; infirmières, chacune 1.500 fr, (tous ces derniers logés et nourris) ; ce qui constitue pour tout le personnel un total de 2%.000 francs par an.
Il est évident que les services annexes seront seulement ouverts aux indigents ou aux gens nécessiteux.
M. Queyrar signale en outre que la somme de 2.500 francs allouée au chef de laboratoire et manifestement très insuffisante, se trouverait très augmentée du fait que le chef de laboratoire, en dehors des examens pratiqués pour les indigents, aurait le droit de faire payer ces examens lorsqu'ils seraient demandés par des malades qui s'adresseraient au laboratoire du service annexe et qui seraient dans la situation de payer.
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En ce qui concerne le budget annuel du personnel, la dépense est donc de 24.000 francs par service annexe, ce qui fait pour les 300 services 7.200.000 francs. C'est beaucoup et c'est bien peu, si on compare celle somme insignifiante de 24.000 francs pour le personnel d'un dispensaire, à celle allouée au dispensaire pour enfants installé par les Américains rue des Mignottes, à Paris, crédit qui s'élève à 150.000 francs par an, réparti entre 2 médecins, 9 infirmiers, 6 aide-infirmiers et 1 secrétaire ! Le médecin traitant recoit 15.000’ francs et le médecin assistant 10.000 francs.
M. QueyraT, pour justifier cette dépense minime de 7 millions, nous montre qu'elie rapportlerait un bénéfice de 20 millions et qu’elle ne ferait ainsi que confirmer celle parole d’un financier : « Si vous voulez gagner, commencez par dépenser, »
eo Urologie. | Affections Enfonës ons} lmonaires Rédium
ET LCL.
Galerie
Sale d'attente.
Salle Contrèle alle « Consulistions
Schéma d'un dispensaire d'hygiène sociale
Afin de réserver exclusivement l'accès du dispensaire aux vénériens indigents ou nécessiteux, M. GoucERoT propose ce qu'il appelle la consultation à deux degrés,
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réalisée dans les dispensaires d'hygiène sociale, dispensaire à plusieurs cellules : syphilis, tuberculose, néoplasies. Voici comment fonctionnerait un dispensaire avec consultation à deux degrés : un malade quelconque, tuberculeux, syphilitique ou autre, se présente à la consultation ; pour y être admis, il doit justifier de son état d'impécuniosité ; il passe alors dans la salle de consullation, où il est examiné par le médecin consultant, qui le dirige sur le laboratoire central, section P s'il s'agit d'un tuberculeux, section V s'il s'agit d'un vénérien.
Ce modèle de dispensaire, préconisé par GOUGEROT et par d’autres syphiligraphes, présente l'avantage, d'une part de sauvegarder les intérêts des praticiens, puisque seuls les indigents y sont admis ; d'autre part, étant donnée la diversité des maladies traitées, le vénérien peut s'y rendre sans être hanté par l'idée d'être mis à l'index ; en alltendant l'heure où l’on pourra en France parler de la syphilis au même titre que de la bacillose ou de toute autre affection microbienne.
Pour en revenir à notre syphililique, une fois arrivé au local V, le malade est examiné par le médecin traitant qui prend l'observation, pratique les examens nécessaires, le renvoie avec un traitement approprié ou bien l'hospitalise.
A la date du 20 avril 1920, M. le Ministre de l'Hygiène réorganisa la Commission de prophylaxie des maladies vénériennes qui se subdivise en quatre sous-commissions : propagande, prostitution, blennorrhagie, syphilis. M. Mircel Pixarp fut chargé, à la sous-commission de la syphilis, de rédiger un rapport sur l’organisation des dispensaires de province ; dans ce rapport, il accepta la directive indiquée par M. Queyrar à la Société de Dermatologie, le
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6 juillet 1922, et dont nous venons plus haut de donner un résumé ; mais il modifia la composition du jury et les émoluments des médecins et du chef de laboratoire. De plus, le dispensaire ne servirait pas seulement à traiter les malades, mais aussi à instruire les médecins ; M. Marcel PiNarD prévoit également la création dans ces dispensaires d'un certain nombre de lits pour l'hospitalisation des syphilitiques primaires et secondaires et pour le repos des malades qui viennent de subir une injection ; l'auteur termine son rapport en assurant que 20 millions sont immédiatement nécessaires, chaque million dépensé économisant des milliards.
I faut remarquer que la Chambre des Députés vient de voter 9 millions pour la distribution des lettres le dimanche et 10 millions pour les jeux olympiques. La lutte antisyphilitique at-elle une importance moindre ?
Cest dans ce but que M. QueyrarT vient de rédiger la proposition suivante qui fut adoplée par la Société Française de Dermatologie et de Syphiligraphie : « La Société Française de Dermatologie et de Syphiligraphie, convaincue de l'intérêt qu'il y a à engager efficacement la lutte contre la syphilis, et pour cela à créer dans toute la France des dispensaires suivant le plan adopté par la Commission de prophylaxie des maladies vénériennes au Ministère de l'Hygiène, émet le vœu que la création de ces dispensaires soit réalisée le plus tôt possible, »
A ces conceplions du dispensaire, quelques objections furent adressées, et dans le rapport lu à l'Assemblée générale des Syndicats Médicaux réunie en décembre 192», il a été précisé quelques points sur le fonctionnement des dispensaires comme centres de prophylaxie et de collaboration médicale, Tout d’abord, le dispensaire sera le
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pivot de la lutte antivénérienne ; mais il se bornera à assurer exclusivement la prophylaxie ; l'accès en sera libre à condition que la porte ne soit ouverte que par le médecin. Le dispensaire sera un centre d'exploration et d'action technique à la disposition non pas d’un seul médecin, pour y soigner des malades, mais à celie de tous les médecins ; il devra donc être un centre de collaboration médicale à tous points de vue. En second lieu, le fonctionnement du dispensaire comme des autres centres de lutte antituberculeuse ou antisyphilitique, sera luimème assuré par contrat ; el enfin, chaque année, le bilan de fonctionnement de ces divers organismes sera établi, discuté et fera l’objet de décisions précises. Telles sont les conditions qui furent adoptées à l'unanimité à cette Assemblée, et qui semblent devoir être prises en grande considération si on veut laisser aux dispensaires une tâche utile. |
L'organisation sérieuse de la lutte antisyphilitique appelle la question du concours des médecins ; à croire certains milieux, comme en témoigne le numéro du 15 octobre du Médecin Syndicalisle, celle organisation équivaudrait à une fonetionnarisation de la profession médicale et à l'exclusion des médecins praticiens, M. le Professeur SPILLMANX, dans le numéro de novembre 1923 de la Revue d'Hygiène el de Prophylaxie Sociales, a fait justice de ses opinions.
Comme il l'écrit, la lutte antisyphilitique ne peut être réalisée qu'avec le concours des médecins praticiens ; elle ne nuit pas à ses intérêts puisqu'elle a pour but d'assurer le traitement des malades qu’il n'a pas le temps ni les moyens de soigner. Elle lui vient en aide dans les cas difficiles et lui permet d'effectuer le contrôle biologique
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de la syphilis ; dans les centres populeux comme dans les centres usiniers, elle permet de traiter gratuitement avec méthode, suivant les procédés de la science moderne, les personnes auxquelles leur situation ne permettrait pas des soins prolongés et coùteux.
Notre Maître conclut que si le médecin du dispensaire seul, sans relation avec ses confrères est dans l'impossibilité de remplir le rôle social qui lui est dévolu dans la lutie antisyphilitique, le médecin praticien livré à ses propres ressources se trouve désarmé en face de trop nombreux malades ; le but qu'il faut chercher à atteindre est la création de dispensaires fonctionnant avec le concours et la collaboration des médecins praticiens ; ce sont les idées que le Professeur SPILEMANN exposa dans un rapport (La lutte antisyphililique en Meurthe-et-Moseïle et le corps médical) à l'Assemblée générale de l'Association Syndicale des Médecins de Meurthe-et-Moseile du 25 novembre 1923 : à la suite de ce rapport, les conclusions suivantes furent votées
« Les membres de l'Association Syndicale, à l’unanimité,
1° S'élèvent contre le projet d'organisation de la lutte antivénérienne par l'Union des Syndicats et en particulier contre les conceptions du dispensaire type syndicaliste ;
>° Approuvent l'organisation de la lutte antivénérienne telle qu'elle fonctionne en Meurthe-et-Moselle, sont d'accord pour la soutenir el y participer activement en accentuant encore la collaboration qu'ils donnent aux dispensaires d'hygiène sociale. »
Peut-être ne sera-t-il pas déplacé de compléter ces aperçus sur Îles dispensaires en achevant l'énumération des organismes de lutte antivénérienne fonctionnant actuellement à Paris.
Ces organismes, depuis 1914, se sont considérablenient développés du fait même de la guerre. Aujourd'hui, les principaux hôpitaux parisiens possèdent des consultations antivénériennes du matin et du soir.
À l'Hôpital Saint-Louis, ce sont les services du Professeur JEANSELME, des docteurs Mizziin, Hupz:Lo, RAvAUT, Lorrar-Jacos et LOUSTE, qui assument la tâche du traitement des vénériens ; chaque chef de service est à tour de rôle chargé de la grande consultation ; les malades sont admis dans le service du médecin à qui incombe la consultation.- En plus des malades hospitalisés, il existe une quantité de syphilitiques qui sont dirigés sur la pol\clinique du service qui leur est désigné, afin de s'y faire traiter à des heures et à des jours-fixes. La grande consultation fonctionne tous les jours et la moyenne des consultants y est de 200 à 250, en décroissance sur les années qui ont précédé la guerre, où le chiffre dépassait parfois 500.
A l'Hôpital Cochin fonctionnent deux services de syphiligraphie, ceux du docteur Louis FourRNIER, successeur du docteur QuevyrarT, et du docteur André LÉrt.
À l'Hôpital Saint-Antoine, le Professeur agrégé GouceroTr, deux fois par semaine, fait les consultations du soir.
À l'Hôpital Tenon, la consultation du soir est assurée par les docteurs Burnier et Guy-Larocne ; à l'Hôpital Boucicaut, par'le docteur Marcel PINarn.
Le Professeur CouveraAIRE vient d’avoir l'heureuse ini-
liative d'installer à la Clinique Beaudelocque une consullation réservée aux femmes syphilitiques et aux enfants hérédo-syphilitiques ; celte consultation, confiée au docteur Marcel Pixar», fonctionne deux fois par semaine ; on y compte environ So consultants nouveaux à chaque consultation et il y est pratiqué autant de traitements, Les maris et les hommes suspects de syphilis sont traités simultanément que la mère et l'enfant, soit à Boucicaul par le docteur Marcel Pixar», soit dans tout autre hôpital de leur choix.
Le Dispensaire Toussaint-Barthelémy, annexé à Saint- Lazare, est ouvert gratuitement à tous les malades, sans qu'ils soient tenus d'y donner leur nom, La clientèle de ce dispensaire est recrutée parmi les prostituées, femmes en carte el insoumises, qui, une fois sorties de Saint- Lazare, continuent leur traitement au dispensaire. Chaque chef de consultation a son jour fixe, ce qui permet aux malades d'avoir toujours affaire aux mêmes médecins ; la moyenne des consultations est de 160 par jour, $8o le matin et à peu près autant le soir ; il s'y fait environ 3.000 traitements par mois.
Nous croyons intéressant de donner un bref aperçu du fonctionnement de ce dispensaire ; la feuille d'observation adoptée par M. Clément Simox semble d'ailleurs actuellement réaliser le type du genre. :
Les malades possèdent chacun une fiche-observation qui reste au dispensaire ; de plus, on leur remet personnellement un petit carton de couleur variant suivant le médecin traitant et sur lequel est noté le traitement. Les malades subissent régulièrement des prises de sang au cours de leur traitement ; les examens sont pratiqués au laboratoire central de Saint-Lazare. Malheureusement, les
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ponctions lombaires ne peuvent être faites au dispensaire mème, le local ne permettant pas de garder les malades, ce qui est regrettable ; toutefois, les ponctions lombaires indispensables sont pratiquées dans un hôpital avec lequel le médecin du dispensaire s’est arrangé à l'amiable ; ce système est certes défectueux.
Le Dispensaire Toussaint-Barthelémy ne dépend pas, comme Saint-Lazare, du Ministère de la Justice, mais reçoit une allocation, d’ailleurs très insuffisante, du Conseil municipal.
Ce très bref aperçu de ce qu'est la lutte antivénérienne à Paris serait incomplet si nous ne mentionnions le rôle de l'Institut prophylactique et d’un dispensaire d’un type un peu spécial, celui du docteur LEREDDE.
L'Institut prophylactique a été créé en 1916, avec à sa tête comme directeur le docteur VERNES ; il possède trois sièges de consultation dans Paris : un, rue de la Glacière, le plus important, fonctionnant tous les matins et aussi trois fois par semaine le soir: un autre, rue Ordener, fonctionnant trois fois par semaine matin et soir ; enfin, un troisième, rue du Texel, fonctionnant chaque jeudi.
L'Institut prophylactique a exécuté, pour 1919, 89.965 examens sérologiques à la suite de 17.187 prises de sang et de .0o15 ponctions lombaires, Le nombre des malades traités a été de 17.113 depuis sa fondation jusqu'au 1% novembre 1919, et le nombre total de présences aux consultations a été de 291.708.
Ajoutons que l'Institut prophylactique, à la date du 1% novembre 1910, avait traité 1.500 prostituées, dont ooo de maisons et 600 isolées. -
L'Institut possède des succursales à Suresnes, à Nogentsur-Marne et à l'hôpital de Saint-Germain-en-Laye ; ce
dernier, subventionné par le Ministère de l'Intérieur, est
mn |: :
compris au nombre des services hospitaliers annexes. II est question de créer d’autres établissements du même type dans divers quartiers de Paris et dans la banlieue parisienne.
Les examens de laboratoire sont pratiqués boulevard Arago, où se trouvent les laboratoires du docteur VERNES ; nous avons pu apprécier nous-même la rapidité de sa savante technique qui permet'dans le minimum de temps de nombreux examens.
Les crédits alloués en 1920 à l'Institut prophylactique étaient de 200.000 francs sur un chiffre de 8oo.000 alloué aux dispensaires de France ; en 1921, il fut de 300.000 francs, sur un chiffre total de 1.500.000 francs et il vient encore d'être considérablement augmenté.
Quant au dispensaire du docteur LEREDDE installé rue Saussure, il constitue le tvpe du dispensaire payant, desliné à des personnes de condition modeste, qui trouvent dans ce mode de consultation un intermédiaire entre le dispensaire public et la consultation en ville. Ce mode de dispensaire présente l'avantage certain de permettre à un seul médecin, en voyant moins de malades, de les suivre plus complètement ; un laboratoire annexé au dispensaire ct dirigé par le docteur RueIsTeIx, pratique tous les examens nécessaires au traitement des malades ; ce genre de dispensaire est appelé certainement à rendre de très grands services, ef le docteur LeREDDE vient d'y annexer une consultation de nourrissons.
Depuis peu existe un service de traitement vénérien quai de lHorloge, relevant de la Préfecture de Police.
La banlieue parisienne possède, hélas ! trop peu de dispensaïires, en dehors de ceux déjà cités : dépendant de
Pnstitul prophylactique,- il n'en existe guère que deux
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autres qui soient à peu près installés ; celui de Bobigny, dirigé par le docteur BURNIER, qui y assure une consul: tation chaque semaine, et celui de Saint-Denis, dirigé par le docteur BLUM, qui fonctionne trois fois par semaine.
Il est superflu de répéter combien ces moyens sont insuffisants, si l'on rappelle que les banlieues urbaines de Paris comprennent 78 communes avec près de 2 millions d'habitants, communes devenues de véritables villes s’écrasant les unes contre les autres et constituant souvent, suivant l'expression d'un conseiller général de la Seine, une bousculade de cités sordides qui se heurtent et qui s'étouffent.
On se rend compte que, malgré les progrès réalisés en matière de prophylaxie antisyphilitique, le nombre des dispensaires et hôpitaux de la région parisienne est encore très insuffisant. Il serait à souhaiter que des œuvres et des dons particuliers viennent en aide à l'Administration générale de l’Assistance publique qui, à elle seule, ne peut venir à bout d'une tâche aussi lourde, malgré beaucoup
d'efforts.
Nous ne pouvons terminer ce chapitre sans exposer ce que doit être et ce que peut réaliser le dispensaire suivant la conception du Professeur Marvoz, de Liège. Le premier dispensaire créé en Belgique le fut par lui en 1912, à Liège; l'épidémie vénérienne d'après-guerre, en 1919-1920, en fit surgir un peu partout dans ce pays.
Le dispensaire, d’après M. Marvoz, doit être ouvert à tous indistinctement et le traitement doit y être gratuit. La conférence antivénérienne des Croix-Rouges de l’Europe du Nord, réunie à Copenhague en mai 1921, se ralliant à l'opinion de M. Marvoz demandait que les moyens de
