HISTORIQUE

Avant de commencer cette étude de la luxation traumatique de la hanche, il nous faut d’abord définir ce que l’on entend par enfant. Dans tous les traités de médecine infantile, il est d’usage de fixer l’âge de 15 ans comme limite de l'enfance. Au-dessus de 15 ans, commence l'adolescence. Nous n’aurons donc en vue que les luxations traumatiques se pro-

duisant chez les enfants, de la naissance à l’âge de

45 ans. 2

Les luxations traumatiques de la hanche chez l'enfant peuvent être considérées comme une véritable rareté, ainsi que toutes les autres luxations, sauf celles du coude, Tous les auteurs, qui en ont observé, sont unanimes à l’affirmer. Hucter même les niait. :

Dans les traités de chirurgie infantile, Karewski, Kirmissou et Denucé ne signalent pas la luxation traumatique de la hanche. De Saint-Germain en a observé un seul cas et rapporté, dans ses lecons cliniques, quatre cas observés par Guersant.

Malgaigne, sur 51 cas, n'en trouvé qu'un audessous de 15 ans. Krônlein, à la polyclinique chirurgicale de Berlin, n’a trouvé, sur 400 Juxations, aucune luxation traumatique de la hanche chez l'enfant. | \ |

La statistique d’ Astley Cooper est plus favorable, puisque sur- 56 luxations coxo-fémorales, 15 sont au-dessous de 12 ans. 2

Dans ces dernières années, il en a été publié : quelques cas en France: M. le professeur Frœlich, dans la Revue Médicale de l'Est, en rapporte trois cas : un chez une petite fille de 9 ans, soignée à la clinique chirurgicale infantile de l'Hôpital de Nancy en 1907, un autre chez un garcon de 15 ans, et un troisième chez un enfant de 9 ans, tout récemment, en août 1919. :

Nous en avons trouvé aussi un cas publié à Jalaguier dans le Bulletin de la Société de Chirurgie ; deux cas de Mouchet et Séguinot dans la Aevue d'Orthopédie (1910); un cas rapporté par Martel dans la Loire Médicale (1908); un autre de Curtillet et Lombart d'Alger, dans la Revue d'Orthopédie (1911). Quelques cas aussi ont été publiés en Angleterre et en Allemagne où Pestchies, dans sa « dissertation de Kœnisberg (1908) » cite un cas personnel de luxation traumatique de la hanche chez un enfant de 6 ans et relate un cas de Volkmann chez un garcon de 9 ans, deux cas de TROIE chez deux enfants de 8 et 10 ans.

Enfin, Broca dit en avoir observé quatré cas dans

sa ee carrière et : Kelley dans un traité américain récent - signale seulement leur rareté.

D'où vient donc la rareté des luxations trauma tiques de la hanche chez les enfants ?

On a prétendu que chez eux la: facilité de la réduction dans les premières heures fait que les blessés n'arrivent pas le plus souvent à l'hôpital ét que l’on observe seulement les cas où, le diagnostic n'ayant pas été fait dès le début, la réduction nécessite l'envoi du malade à l'hôpital. Mouchet et Séguinot émettent l'hypothèse que, peut-être, cette rareté. est dûe à une cause anatomique spéciale à l’articulation coxo-fémorale de l’enfant. Peut-être, à cet âge, - l'élasticité du tissu fibreux permet-elle aux ligaments articulaires de céder sans se rompre à l’action des violences extérieures et de revenir ensuite sur euxmêmes. Ces auteurs font remarquer que certains enfants présentent en effet une laxité toute spéciale des ligaments.

Cependant, il est beaucoup plus vraisemblable, comme le disent d’ailleurs Mouchet ct Séguinot, d'admettre que le violence du choc, qui produit les luxations chez l'adulte, produit chez l'enfant Jes : fractures et surtout les disjonctions épiphysaires.

Cette hypothèse paraît la plus plausible, puisqu’autrefois Ollier, en expérimentant sur le cadavre, avait très rarement pu obtenir des luxations. Il observait surtout des fractures et des décollements épiphysaires. A la hanche en particulier, «l n’est point douteux que la fracture soit chez l’enfant plus

10 | fréquente que la luxation, qu'il s'agisse de la fracture proprement dite ou d’un décollement épiphysaire, soit pur, soit accompagné d’un arrachement de parcelle osseuse du col.

C'est probablement cette rareté qui fait que la luxation est assez souvent méconnue du médecin immédiatement appelé. Dans les observations que nous avons recueillies, nous voyons en effet que, < dans presque la moitié des cas, on s'est contenté au début du diagnostic, de contusion. Ce n’est que devant la persistance des symptômes, surtout devant l'impossibilité du malade de marcher et l'attitude du membre, que l’on a fait un examen complet etreconnu l'existence d’une luxation traumatique.

ETIOLOGIE

Les luxations traumatiques de la hanche se produisent chez l'enfant à tout âge, mais c'est surtout après l’âge de 7 ans, qu’elles s’observent le plus souvent. Hamilton raconte l’histoire d'un médecin américain, qui ayant réduit une luxation de la hanche chez un enfant de 4 ans, fit un procès pour les honoraires. Des experts nommés le déboutèrent de sa demande considérant que 7 ans était la limite d'âge la plus basse à laquelle un traumatisme de ce genre pût se produire. es

Depuis les cas de Powdrel, à 6 mois, de Bartels, à 11 mois, de Kirby, à 3 ans, d’Erichsen, à 1 an 1/2, de Schermann, à 4 ans, prouvent que la luxation se montre à tout âge.

Dans les observations que nous avons recueillies, : nous trouvons un cas de Clark, à 4 ans, un de Curtillet et Lombart, chez une petite fille de 3 ans 1/2, un de Truchet, à 5 ans, et un de Rœderer, à 4 ans. La luxation traumatique de la hanche s’observe indifféremment chez les garçons et les filles ; elle est presque toujours unilatérale.

Elle s’observe, comme chez l'adulte, à la suite d’un traumatisme, mais ici il y a une différence assez: grande selon qu’il s’agit d’un adulte ou d'un enfant.

SD tee

Tandis que chez l'adulte il faut un traumatisme é considérable, chez l'enfant le traumatisme n'a pas toujours besoin d’être intense. Dans plusieurs observations, notamment dans celles rapportées par Rœderer, Martel, Curullet et Lombart, l'enfant est tombé de sa hauteur. Nous ne relevons de traumatismes vraiment intenses, comparables à ceux que l’on trouve chez l'adulte, que dans les cas cités par M. Frœlich, où, dans l’un l'enfant recut une rame de planches sur le dos, et dans l’autre un garçon fit une chute de 10 métres, ainsi que dans un cas de Mouchet, où l’enfant tomba sous un tombereau.

Peut-être peut- on expliquer cette particularité par des raisons d ‘ordre anatomique. De

Au début de sa formation la cavité. cotyloïde n'a pas sa forme régulièrement arrondie, en conformité avec la tête fémorale. Elle représente une écuelle regardant en bas et en avant. Cette forme primitive peut persister en partie seulement, donc admettre la tête et ne pas donner lieu à la luxation congénitale, mais prédisposer à la sortie de la tête, qui se pro-. duira à l’occasion d’un traumatisme peu intense.

De mème chez l'enfant, dans certains cas, le fond de la cavité cotyloïde n est pas aussi creusé que chez l'adulte, la tête du fémur au lieu de regarder en arrière peut être dirigé un peu en avant eten bas. Il peut se faire que, dans ces conditions, il y ait aussi une prédisposition à là luxation, et qu'il n'y ait pas besoin d’un traumatisme aussi violent que chez l’adulte. : :