OBSERVATION VI

V... (C.), menuisier, 24 ans, Espagnol, habitant Bordeaux depuis plusieurs mois. Entré à l'Hôpital du Tondu le 26 septembre 1925 pour une tuméiaction de l’aine droite. L’affection a débuté une quinzaine de jours avant par une grosseur non douloureuse, qui est devenue très volumineuse en huit jours environ à la suite d’une longue course à bicyclette. La douleur, apparue aussitôt, rend la marche et la station debout très pénibles. Le dernier coït est assez lointain, car le malade guérit à peine d’une blennorragie tenace; il n’a jamais eu de chancre; sa réaction de Bordet-Wassermann-Hecht est négative. On ne trouve, du reste, absolument aucune cicatrice buccale ou génito-anale.

Actuellement la tumeur, grosse comme un œuf de dinde, est à cheval sur l’arcade de Fallope et formée par un.paquet polyganglionnaire noyé dans une zone infiltrée et mal limitée de périadénite. Sa consistance est rénitente, sauf au centre, où l’on trouve un point de ramollissement. La peau est rosée, parfaitement mobile, sauf au niveau de la zone ramollie, où elle est plus mince et un peu adhérente.

La douleur est très vive spontanément et à la pression; elle rend la palpation difficile.

Dans la fosse iliaque correspondante, la palpation permet de percevoir une masse ganglionnaire plus petite, indolente. Il existe de même des ganglions dans l’aine gauche et aux épitrochlées.

L'état général est médiocre; le malade n’a pas de fièvre, mais il est pâle, abattu et fatigué.

Gette volumineuse adénopathie unilatérale, externe et interne,

RG avec sa marche spéciale, présente bien des caractères pathognomoniques : elle se distingue aussi par des caractères qu'elle n’a pas.

Le malade n’a jamais eu de lésion ulcéreuse des organes génitaux; il est donc permis d'éliminer le bubon chancrelleux, bien qu'il en existe dont la porte d'entrée disparaisse d’une façon si rapide qu'elle échappe à tout examen. Au reste, un bubon chancrelleux serait exclusivement inguinal, alors que, chez ce malade, l'affection passe sous l’arcade fémorale et remonte dans la fosse iliaque.

L'absence de chancre et de manifestations de type secondaire, la réaction de Bordet-Wassermann-Hecht négative, permettent d’éliminer la syphilis. L’adénopathie spécifique ne suppure d’ailleurs pas, alors que, dans notre cas, un petit abcès est en train de se collecter. |

Pour ce qui concerne la tuberculose; on peut remarquer que ces ganglious sont très durs et ont évolué rapidement; des inoculations au cobaye ont été faites et n'ont rien donné.

L'aspect et l’évolution de cette tumeur permettent d'éliminer tout caractère de malignité et l’origine pesteuse (1).

4 octobre 1925 : Opération par le professeur agrégé Jeanneney. Les suites opératoires ont ressemblé à celles du cas précédent (obs. V), mais la cicatrisation a été obtenue plus rapidement.

Le malade est sorti de l'hôpital quarante jours après l’opération et considéré comme guéri.

Novembre 1926 : Nous avons revu ce malade dont l’état général s'est rétabli entièrement. Examen négatif.

OBsERvATION VII.

(Due à l’obligeance de M. le professeur PETGrs.)

D... (G.), charron, âgé de 18 ans.

Entre le 12 août 1925 dans le service du professeur Dubreuilh pour un lymphogranulome gauche non fistulisé et absolument indolore. -

(1) Extrait des Bulletins et mémoires de la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux, 2 octobre 1925; Gazette hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux, 25 octobre 1925.

Une constatation précise est relevée : il existe encore une petite plaie, grande comme une lentille, siégeant sur le prépuce, sur la ligne médiane antérieure, à 1 centimètre environ du sillon balanopréputial. Cette. plaie est survenue il y a une quinzaine de jours un peu avant l’apparition du lymphogranulome inguinal; elle ne présente actuellement aucun caractère classique : vésicule d’herpès infectée (?). En tout cas, il ne s’agit pas de chancre mou ou de plaques muqueuses.

‘ Les recherches du bacille de Ducrey et du tréponème ont été négatives.

D'autre part, on note dans les antécédents une syphilis traitée par une série de novarsénobenzol intraveineux au début de l’année; 29 août 1925 : Opération par le professeur agrégé Jeanneney.

Les suites opératoires sont analogues à celles que nous avons constatées chez le malade précédent (obs. VI). Pas de poussée thermique, guérison en trente-cinq jours environ. |

Exeat le 11 octobre 1925, guéri. Pas d'œdème de la jambe gauche.

Novembre 1926 : Nous avons revu ce malade en parfaite santé.

OgBservarTION VIII.

C... (F.), électricien, âgé de 28 ans, entré dans le service du professeur Dubreuilh le 14 octobre 1925 pour une tuméfaction de la région inguinale gauche.

Trois semaines auparavant, le malade avait remarqué au niveau du sillon balano-préputial une petite érosion de la grandeur d’un grain de mil environ; cette lésion minime sans caractères précis avait guéri spontanément en quelques jours, mais peu après, s'était développée dans l’aine gauche une adénopathie qui avait grandi progressivement sans douleur manifeste et sans altérer l’état général.

Actuellement, on constate une tuméfaction rouge de la grosseur d’un œuf de poule, fluctuante en son centre, reposant sur une base indurée,. légèrement douloureuse à la palpation et un peu fixée sur les plans profonds. Plus précisément dans cette région inguinoiliaque on peut conslater l'existence de plusieurs ganglions réunis

AY par une gangue de consistance pâteuse et deux ganglions situés dans la fosse iliaque qui sont plus indépendants, plus durs et plus douloureux.

Dans la région inguinale, du côté opposé, il n’existe pas d’adénopathie et, d’une façon générale, l'examen des régions ganglionnaires ne révèle rien d’anormal. L'état général est satisfaisant et le malade a pu continuer son travail jusqu’à la date de son entrée à l'hôpital.

On ne relève aucun antécédent fracastorien; une sœur de ce malade est morte de bacillose pulmonaire à l’âge de 24 ans.

22 octobre : La réaction de B.-W. est négative. On pratique une ponction de la tuméfaction inguinale et l’on vide la majeure partie de son contenu; il s’écoule un pus jaunâtre, non grumeleux, non fétide.

10 novembre : Opération à l'Hôpital du Tondu, suture primitive dés deux lèvres de la plaie opératoire, mais on place un drain.

16 novembre : On retire le drain. La presque totalité de la suture opératoire s’est désunie et un écoulement lymphorragique abondant se produit tous les jours.

On note une ascension thermique irrégulière tantôt autour de 39 degrés, tantôt se maintenant à 37°8; le pouls est en concordance avec cette ascension thermique et, de plus, est devenu plus faible, presque filant; on est obligé de faire des injections d'huile camphrée, de spartéine et de caïéine.

22 novembre : L'état général est redevenu satisfaisant: la température, le pouls sont redevenus normaux. Les bords de la plaie opératoire encore largement désunis sont en voie d’épidermisation lente. EN ve

14 décembre : La cicatrisation est en bonne voie. Le malade se lève depuis quelques jours et la marche semble favoriser la guérison. Il n’y a pas d’œdème de la jambe du côté intéressé. |

15 décembre : Le malade est sorti de l'hôpital et peut reprendre son travail, la cicatrisation définitive n’étant plus qu’une question de jours.