OBSERVATION II
(Due à l’obligeance de M. le Professeur FRŒLICH)
Main bote due à des anomalies musculaires
P. S.., né à P.-à-M. (M.-et-M.), 11 ans, élève à l'Ecole professionnelle.
Au moment de la naissance, la main de l’enfant est déviée vers la direction du petit doigt. En grandissant, il ne s’est jamais servi de cette main. Les doigts seuls manœuvraient facilement.
Les bras, l’avant-bras ainsi que la main sont restés plus petits que ceux du côté opposé.
L'enfant est venu au service dans le courant de février 1904. On constate que le bras et la main sont atrophiés et les mouvements des doigts sont pénibles, sauf l'extension du pouce. *
La main est déviée à angle droit sur l’avant-bras du côté cubital.
La flexion et l’extension du bras sont impossibles spontanément. Les mouvements de l’épaule et d'abduction sont limités à 45 degrés.
Dans le sens antéro-postérieur, les mouvements en avant sont possibles, les mouvements en arrière empêchés.
Mensurations. — Bras gauche: normal, 28 c/m; avantbras normal, 22 c/m 5; circonférence, du bras, 20 c/m; circonférence de l’avant-bras, 20 c/m;
Bras droit: 25 c/m; avant-bras, 19 c/m 1/2; circonférence
du bras, 18 c/m 5; circonférence de l’avant-bras, 18 c/m.
Examen électrique. — Le deltoïide et le biceps réagissent normalement.
Les radiaux, l’extenseur du pouce, le triceps brachial, les pronateurs ne réagissent pas.
Le cubital est fortement rétracté, il se tend comme une corde au bord interne du bras.
Il est à remarquer que le fléchisseur du pouce réagit à l'électricité, mais pas à la volonté.
Intervention le 25 mars 1904. — Après avoir placé au niveau du bras la bande d’Esmach, section du cubital antérieur au long palmaire (section en Z). En plus raccourcissement des radiaux et greffe du tendon extenseur du pouce sur les extenseurs communs.
Réunion par première intention de la section du cubital, du raccourcissement des radiaux, mais suppuration au niveau de la greffe.
Après trois semaines, traitement électrique. La main est en rectitude, l'extension du pouce se produit sous l'influence du traitement électrique.
Après un mois de traitement électrique, le triceps inerte réagit à l'électricité et à la volonté.
L'enfant, qui ne pouvait se servir de son bras, écrit son nom avec la main droite.
Traitement mécanique. — Flexion du bras, extension, élévation. Cette dernière manœuvre est très difficile. Mouvements de circumduction par la voie orthopédique. Dans lintervalle des exercices, l’enfant porte un brassard articulé avec ressort. Ce brassard est supprimé le 1° septembre.
Le 17 novembre 1904, tous ces résultats sont maintenus et la main de l’enfant est dans la rectitude.
L'enfant est revu huit ans plus tard, le 10 février 1912.
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Mensurations. — Bras gauche: 41 c/m; avant-bras, 30 c/m; circonférence de l’avant-bras, 22 c/m 5.
Bras droit: 33 c/m; avant-bras, 19 c/m 5; circonférence de l’avant-bras, 21 c/m.
L’avant-bras peut fléchir sur le bras à 30°, mais la rotation du bras au niveau de l’articulation scapulo-humérale est impossible. Le jeune homme ne peut arriver à mettre la main à la bouche. Une ostéotomie de l’humérus, que le malade refuse, permettrait d'obtenir ce mouvement. La main ne fait plus qu’un angle très obtus avec le bord cubital de l’avant-bras.
