NUMÉRATION GLOBULAIRE

Le nombre des hématies est réduit le plus souvent aux environs de 3.000.000, révélant ainsi une anémie modérée, bien qu’elle puisse cliniquement passer inaperçue. Elle manque chez 6 des 25 malades que nous avons examinés.

Ce chiffre peut s’abaisser considérablement au imoment des poussées et tomber alors à 2 ou même 1 million.

Le taux de l’hémoglobine présente une chute parallèle à 60 ou 80 %, si bien que la valeur globulaire

reste inchangée.

CARACTÈRES MORPHOLOGIQUES DES HÉMATIES Plus que la quantité des globules rouges, leur qualité et leurs caractères ont suscité de nombreuses études et soulevé d'innombrables discussions.

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Chauffard avait déjà insisté sur les petites dimensions des hématies ou microcytose dans les ictères hémolytiques congénitaux.

Le diamètre globulaire se mesure à l’oculaire micrométrique soit par la méthode directe, soit indirectement en projetant l’image de .la cellule et en dessinant ses contours.

La moyenne s'établit sur une moyenne de 200 cellules. Les hématies se présentent dans la proportion de 75 % avec un diamètre de 6 à 7 microns au lieu de 7,5 microns qui est le diamètre normal.

Bien que la microcytose puisse se voir dans d’autres affections telle que la néphrite chronique, l’anémie pernicieuse, la maladie de Vaquez, sa constance dans la maladie hémolytique permet de la considérer comme un de ses signes essentiels.

Par ailleurs, si avec les auteurs allemands et avec des procédés techniques spéciaux on envisage non seulement les dimensions mais aussi la forme de ces globules, on les trouve plus sphériques que normalement offrant avec un petit diamètre une forme globuleuse, si bien qu'ils présentent un grand volume sous une petite surface. C’est ce qu’exprime le nom expressif de « Kugelzell ». Cette disproportion entre le grand volume et la petite surface des globules rouges expliquerait leur éclatement facile et leur fragilité.

On voit qu’en définitive la notion de microcytose apparait comme fausse, le volume des cellules étant

parfaitement normal, Le terme est cependant admis

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par tous et consacré par l'usage, bien qu’il ne faille entendre par microcytose qu’une déformation et non une rétraction de l’hématie.

C’est cette déformation qui caractérise la maladie

émolvtique, c’est elle qui se transmettant de génération en génération lui donne un caractère héréditaire et congénital, c’est elle enfin qui explique que l'affection n’est pas due à un épisode pathologique : intercurrent, mais est liée à une constitution hémoly-

tique.

RECHERCHES DES HÉMATIES GRANULEUSES ET NUCLÉÉES. — Il est un autre symptôme hématologique important et facile à rechercher : le pourcentage élevé dans le sang des hématies granuleuses ou réticulocytes que l’on peut mettre en évidence par le colorant de Pappelheim, ou par le bleu de Unna; les deux étant des colorants vitaux.

A l’intérieur des hémaiies granuleuses les granulations très fines se dessinent en réseaux irréguliers, bien différents de celles des hématies ponctuées.

Elles apparaissent dans le sang non pas au cours des crises de déglobulisation, mais après elles, au moment de la régénération sanguine.

On sait qu’elles peuvent s’observer dans les mêmes conditions au cours de la plupart des anémies, mais jamais en proportion aussi considérable que dans la maladie hémolytique où leur pourcentage habituel est de 15-40 et même 65 %, alors que la proportion

normale est de 1 à 2 %.

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Elles constituent done un excellent signe de maladie hémolytique qui, quoiqu'il ne soit pas absolument constant, peut néanmoins fournir un argument de poids en faveur du diagnostic.

La régénération sanguine est encore attestée par la présence plus inconstante d’hématies nucléées.