IV. — Formes suivant l’âge

La maladie hémolytique présente certaines variantes cliniques suivant l’âge des sujets atteints.

Chez l'enfant, aux manifestations typiques, s’ajoutent avec plus de fréquence peut-être que chez l’adulte, les anomalies osseuses telles qu’oxycéphalie, altération des os longs, insuffisance de développement. Mais surtout chez lui les formes atypiques sont fréquentes, soit formes anictériques, soit formes latentes qui vont se démasquer par une crise qui sera le premier symptôme de la maladie. Les crises elles-mêmes sont plus rapprochées et plus graves que chez l'adulte. Leurs manifestations sont comme nous l'avons vu camouflées par des signes cliniques trompeurs qui entraînent des erreurs de diagnostic et de thérapeutique. D’autant plus qu'un examen chez l’enfant, souvent indocile, est parfois difficile. Le caractère bruyant de ces crises s'explique si l’on admet une rupture brusque d'équilibre entre la destruction glo-

bulaire et le facteur médullaire ou autre qui la com-

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pense. C’est en période de croissance, en effet, que les perturbations hormonales se font le plus sentir dans l'équilibre organique. Si l’on ne veut point invoquer ce facteur endocrinien, on peut supposer que la compensation qui existe certainement dans la physiopathologie de la maladie hémloytique n’est pas encore bien établie.

Quoi qu'il en soit, c’est surtout chez l'enfant que l’on relève les cas mortels à la suite de crises paroxystiques de déglobulisation. Telles les observations rapportées par Doll, Max Grob et notre observation VII, Marie D... A l'opposé, c’est aussi chez l'enfant que l’on voit des récupérations rapides et le retour à un état normal avec ou sans rechute.

La maladie hémolytique chez l'adulte se caractérise peut-être par la plus grande fréquence des formes ictériques. En effet la symptomatologie a eu le temps de se compléter pendant l’adolescence et l’ictère celui de sé manifester. Souvent s’est constituée une lithiase

biliaire qui domine alors le pronostic.