ALES OE MODES

ces cas un examen trop superficiel ou un élargissement en largeur ou en profondeur passant inaperçu sous le gril costal.

Enfin, si la splénomégalie coexiste le plus souvent avec les autres signes de la maladie, elle peut être isolée. Son existence et son degré d’ailleurs ne correspondent nullement à la gravité évolutive de l’affection.

Allant de-pair avec l’augmentation de.volume de la rate, il n’est pas rare de trouver un foie légèrement hypertrophié en dehors de toute complication hépatique, mais il n’est alors ni dur, ni déformé, ni doulcureux. Comme la rate, il augmente souvent de volume au moment des poussées évolutives et peut à ce moment devenir douloureux. Mais ses variations sont beaucoup moins nettes. Son hypertrôphie peut être limitée au lobe gauche.

Dans les cas extrêmes, l'abdomen est véritablement déformé par l’hypertrophie des deux organes et impose au sujet, surtout s’il s’agit d’un enfant, une attitude légèrement lordotique. (Obs. Il).

Chez les malades splénectomisés, le foie reprendrait ses dimensions normales.

V. — Les adénopathies

Un examen systématique nous a permis de mettre en valeur dans un nombre important de cas (Obs. I, IT, III, IV), des adénopathies plus ou moins marquées. Elles ont une topographie irrégulière, carotidienne, axillaire ou inguinale. Les ganglions sont au maxi-

et PO

mum du volume d’une petite noix, bien limitée, inégaux, durs et non douloureux. Nous ne les avons notés que chez les enfants.

Loin de les considérer comme un signe banal à cet âge de la vie, nous pensons qu’ils constituent un signe important par sa signification physio-pathologique. On peut les interpréter comme une adaptation particulière des ganglions à la maladie, et à la destruction globulaire. En faveur de cette interprétation est le fait que l’hypertrophie des ganglions est plus marquée au décours des crises de déglobulisation (Obs. VD. Elle est aussi confirmée par les constatations anatomopathologiques qui ont pu être faites : celles-ci montrent que le ganglion dont la structure subit un profond remaniement est devenu un organe d’hématopoïese au même titre que la moelle osseuse et sert ainsi à la suppléer.

Nous n’avons malheureusement pu faire de prélèvement biopsique dans aucun de nos cas. Il serait intéressant de vérifier sur le vivant les constatations faites post mortem. |: