IV. La Symptomatologie est à la fois locale et générale

a) locale, — elle comporte en principe le trépied classique de la Cystite: douleur et fréquence des mictions, purulence des urines; mais l’un des trois symptômes pourra manquer, et tout particulièrement le dernier: on aura alors la forme la plus typique de la Maladie Néoformante, la « Cystite à urines claires » d'Herrz-BoyErR ou «Cystite mécanique», qui d'emblée, de par les seuls signes cliniques, devra faire penser à l’existence probable de ces lésions Néoformantes; mais également, il peut y avoir fréquence sans douleur. Ces caractères un peu anormaux, contradictoires, Joints à celui capital de leur Evolution rebelle et récidivante, résistant à tous les traitements classiques, permettront neuf fois sur dix de poser sur ces seuls signes cliniques un diagnostic de présomption.

b) générale, — ce sont avant tout des troubles psychiques, résultant de la prolongation et du retour toujours menaçant de ces troubles locaux si douloureux et si gênants: le trouble apporté ainsi à la vie, et d’autre part le caractère mystérieux de la cause lorsque le médecin n'aura pas pratiqué une Urétro-cystoscopie, le fait qu'alors le médecin et l'entourage de la patiente seront conduits à traiter celle-ci de « malade imaginaire » tandis qu’elle souffre vraiment, arriveront à exaspérer et ulcérer la malade et en feront une neurasthénique déprimée ou révoltée: un tel état psychique a pu conduire à hospitaliser dans des mai-

sons de santé spéciales de telles malades, qu'un trai-

tement approprié a immédiatement guéries de leurs troubles mentaux.

V. Le Diagnostic positif et précis ne peut être fait que par une URÉTROCYSTOCOPIE, la Cystocopie étant alors inopérante et conduisant même à des erreurs regrettables, puisqu'elle fera nier toute origine réelle à des troubles existants. Cette Urétrocystoscopie doit être faite avec une minutie extrême, et selon des règles très strictes qu’a précisées HErTrz-BoYER.

VI. Les aspects Endoscopiques sont d’une diversité extrême et souvent très complexes, ayant un caractère commun de faire des saillies, non seulement au niveau de la marge du col vésical, mais aussi de son versant vésical et surtout urétral, où il faut aller chercher souvent la base d'implantation de ces néoformations.

Un peu schématiquement, HErrz-BOYER a pu y distinguer cinq aspects morphologiques, ne correspondant pas de façon précise à une base anatomique:

1) variété Polypeuse, pédiculée ou sessile, celle-ci parfois minime et prenant un aspect papillomateux en «bordure de gazon»;

2) variété Kystique; Ces deux variétés pouvant s'associer sur une même saillie ;

3) variété Œdémateuse, soit dure, formant alors des dents où dentelures à pointes plus ou moins acérées, __ soit molles, et alors à forme d’œdème bulleux vési-

culeux;

4) variété Angiomateuse ou pseudo-angiomateuse, très vasculaire, mais peu saillante en général;

5) variété en forme d’Abcès, isolé ou confluent.

Nous avons dit l'importance d’un Pédicule Vasculaire à l’intérieur des deux premières variétés de néoformations.

En dehors de ces saillies, parfois uniques, mais le plus souvent multiples, et dont les différentes variétés coexisteront souvent, la région cervicale peut être saine, ou au contraire enflammée et malade de façon diffuse: cette dernière variété conduira à une thérapeutique particulière complémentaire.

VII. Le Traitement comporte toujours une destruction locale immédiate d'ordre Chirurgical, et souvent un traitement Médical ultérieur complémentaire pour éviter le retour de ces néoformations.

Le traitement local doit être Chirurgical : l’expérience l’a montré à HEITZz-BOYER, qui a vu l’inefficacité constante sur de telles lésions de lavages répétés et d’instillations même les plus fortes, les titres de 20 et même 40 % de nitrate d'argent ne les détruisant souvent pas. Ce traitement se fera par les voies naturelles grâce à l’Urétrocystoscopie, en recourant à la Haute Fréquence sous forme d’Etincelage, d’étincelage froid ou tiède, avec courants amortis de haute tension obtenus par résonateur: les nouveaux Courants Ccoupants sont à repousser, de même que les anciens courants d'Electrocoagulation, trop brutaux les uns et les autres.

Cette destruction localisée de chaque saillie, devra être complétée dans certains cas par un Curelage électrique plus ou moins étendu de tout le col, s’il est alors plus ou moins malade en son ensemble dans l'intervalle des saillies: ce curetage doit être fait avec grande précaution avec des étincelles rigoureusement froides.

Le traitement Médical complémentaire doit être mis en œuvre tout particulièrement lorsque l’origine première de ces néoformations inflammatoires par

irritation prolongée réside dans un syndrome Entérorénal plus ou moins rebelle et qui aura été cause des lésions qui viennent d’être traitées chirurgicalement.

VIIL. Les Résultats de cette thérapeutique chirurgicale dépassent, dans l'immense majorité des cas, toutes les espérances: en effet, dans les deux à trois mois suivant l'intervention, on voit une transformation complète de ces patientes, aussi bien au point de vue local, tous ses troubles de cystite disparaissant par enchantement, qu’au point de vue général, le caractère de ces patientes si souvent assombri par la maladie se trouvant changé du tout au tout et en particulier tous les troubles psychiques cessant alors. Ce n’est que dans une proportion infime qu'Herrz-Boyer a vu persister sur un terrain alors nettement névropathique, soit un état d’irritation vésicale mais déjà toujours atténué, soit un état psychique qui, quoique lui aussi profondément transformé, persistait : mais alors la lésion locale n’était qu’un épiphénomène dans un état névropathique constitutionnel.

Un recul de quinze années permet d’affirmer que de tels résultats heureux peuvent être définitifs, si la patiente a bien voulu s’astreindre à traiter non seulement l'effet que constituent ces lésions néoformantes, mais également la cause qui a pu les produire et qui sera naturellement toujours susceptible de les reproduire si elle persiste.

Vu: Le Doyen, Vu: Le Président de These, RoussY. G. MaRIoON.

Vu et permis d'imprimer:

Le Recteur de l’Académie de Paris, S. CHARLÉTY.