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Cardiopathies,
Cette question est très complexe et non encore entièrement élucidée.
On rencontre des cas où la masse sanguine est augmentée, d'autres où elle est diminuée, sans bien comprendre quels mécanismes président à ces variations.
Toutefois, dans les deux tiers des cas environ on note une diminution du volume sanguin.
Nous devons distinguer deux classes de cardiaques.
1) les cardiaques compensés,
2) les cardiaques décompensés.
Chez les premiers, la masse du sang est généralement diminuée : 60 à 75 cc. de sang par kilog.
Chez les cardiaques décompensés, deux variations sont possibles:
a) augmentation de la masse sanguine avec des valeurs allant de 80 cc. à 120 cc. par kilog.
b) diminution du volume sanguin: 40 à 60 cc.
Wollheim a pu mettre en évidence que les variations de la masse sanguine précédaient les signes cliniques dans la décompensation.
Il expérimenta sur 135 malades et fit plus de 500 déterminations de volume sanguin au moyen de la méthode colorimétrique et avec l'emploi du rouge trypan. Ainsi que nous le verrons plus loin, ces variations en plus ou en moins de la masse du sang sont intéressantes du point de vue de la thérapeutique. Comme la détermination de la masse sanguine est chose difficile en pratique courante, on a esayé de déceler les signes cliniques qui correspondaient à une augmentation ou à une diminution de ce volume sanguin.
1) Dans la décompensation avec augmentation de la masse du sang ,les malades se plaignent de dyspnée, lorsqu'ils sont couchés. La position assise ou la station debout les soulagent. La cyanose est localisée aux seules extré-
mités: la pression du foie provoque la turgence des veires jugulaires.
La pression veineuse est en général augmentée.
2) Dans la décompensation avec diminution de la masse du sang: les malades souffrent également de dyspnée mais celle-ci apparaît dans la station debout et la position allongée la calme.
Ce sont souvent des malades somnolents, prostrés, et susceptibles d'avoir des états syncopaux.
La cyanose, au lieu d'être limitée aux extrémités, s'étend sur de grandes surfaces. Il n y a pas de turgescence des veines jugulaires, même par pression du foie.
On peut noter une augmentation de la pression veineuse, Mais s'il y a diminution, il n'y a pas de doute, on a sûrement à faire à une diminution du volume sanguin.
Ces signes ne sont pas absolument distinctifs. Pourtant sur 45 cas, Wollheim a pu diagnostiquer la valeur de la masse sanguine dans 43 cas (soit 95,5 %).
La position assise ou couchée, qui favorise ou calme la dyspnée, est le meilleur signe clinique.
De ces signes cliniques va découler une thérapeutique différente suivant qu'on sera en face d'une augmentation ou d'une diminution du volume sanguin:
a) dans l'augmentation du volume sanguin:
La digitale donnera de bons résultats car à côté de son action, sur le cœur, elle a une influence périphérique favorable, en favorisant la formation de dépôts sanguins. L'histamine, provoque également une chute notable du volume du sang. 1 cc. en injection sous-cutanée abaisse la masse totale de 500 à 1500 cc.
Quant au régime, on restreindra l'apport du chlorure de sodium et de l'azote.
b) Dans la diminution du volume sanguin :
On donnera avec grande prudence la digitale, vu son
action périphérique nocive, On lui adjoindra, pour contrebalancer cette action périphérique, la caféine, le cam-
phre, l'hexétone ou la strychnique. On se trouvera bien
également de
bains chauds.
Signes distinctifs cliniques.
Décompensaition avec Masse sanguine augmentée
Position assise calme la dyspnée.
Cyanose des extrémités.
Turgescence des veines jugulaires.
Pression veineuse augmentée ou
normale.
Décompensation avec Masse sanguine diminuée.
Position couchée calme dyspnée.
Cyanose trés étendue.
Pas de turgescence même par pression du foie.
Pression veineuse variable.
Certitude si pression veineuse diminuée.
Résultats obtenus par f2s différents auteurs et selon
différentes méthodes (d’après Seyderhelm)
AUTEUR Harvey — 1628 Hales — 1744 Keil Haller — 1760 Lehmann et Weber —
Welcker — 1858 Bischoff — 1855
Schükurg — 1879
Haldane & Smith - 1899
Lor Smith — 1900
Oerum — 1908
