artificielles

L'accouchement a été provoqué prématurément (obs. 389 de 1925) chez une femme présentant un bassin rétréci avec promontoire accessible et ayant perdu les eaux (enfant de 3.050 grs). En 1928 (obs. 886), on a provoqué lPaccouchement au terme de 6 mois, chez une cardiaque, présentant un rétrécissement mitral et un état d’hyposystolie.

Les basiotripsies ont été pratiquées en 1925 (obs. 873) chez une femme présentant un bassin rachitique (PSP—10,5), sur un enfant mort au cours du travail; en 1926, sur un enfant mort chez une femme faisant de l'infection amniotique (obs. 4).

en 1927, sur un enfant mort pendant le travail chez une femme présentant un bassin rachitique avec une tête élevée (obs. 959); |

en 1928 : :

O8s. 60. — Femme ayant eu une amputation du col pour fibrome; enfant mort au terme de 6 mois.

O8s. 254. — Hydrocéphalie.

Ogs. 808. —— Bassin rachitique (PSP—11), enfant mort de 3.900 grs.

en 1929 : femme présentant un bassin rachitique (PSP—10,3) avec un enfant de 3.000 grs., mort du fait

“d’une latérocidence du €éordon.

Une embryotomie rachidienne a été faite chez une femme ayant subi en ville de multiples tentatives d'applications de forceps au détroit supérieur (obs. 711 de 1926). ,

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6 nv ae

Les opérations césariennes ont été pratiquées dans presque tous les cas, sur des femmes présentant un bassin rachitique, avec un diamètre promonto-souspubien inférieur à 10,5 cms. Comme cas particuliers, nous relevons en 1925, une opération césarienne vaginale, faite au terme de 6 mois, chez une brightique chronique, grande multipare, et présentant de lPurémie digestive et nerveuse (obs. 857). En 1926 (obs. 639), la femme présente une malformation utérine qui est une cause de dystocie pelvienne. En 1927 (obs. 966) c’est une césarienne itérative avant tout début de travail.

Une symphyséotomie a été pratiquée en 1927 (obs. 503). Il s’agit d’une primipare de 27 ans, présentant un bassin généralement rétréci avec une tête mobile au détroit supérieur, en travail depuis 48 heures. La rupture des membranes s’est faite à dilatation de petite paume de main, le liquide qui s’écoulait était très teinté, purée de pois. Après des incisions latéra'es du col, et une application de forceps infructueuse, on fait une symphyséotomie et on extrait un enfant vivant, au forceps, de 3.750 grs.

En plus de ces opérations purement obstétricales, deux femmes ont été opérées, pour rupture de grossesse tubaire, l’une dans le service en 1926 (obs. CVI), l’autre en 1929, par M. Schwaab, dans le service de chirurgie.

Mentionnons encore les proportions de viciations pelviennes : 1,34 % en 1925, 1,33 % en 1926, 1,33 % en :

.1927, 1,02 A en 1928, 0,80 %, en 1929, ceci pour les bassins rachitiques.

Enfin, au cours de ces cinq années, nous relevons deux observations de rupture utérine. Dans l’une (obs. 845 de 1927), il s’agit d’une présentation de l'épaule négligée, arrivant dans le service avec un état d’anémie intense. On pose le diagnostic de rupture utérine et on intervient immédiatement, sous anesthésie à l’éther. Incision de la paroi absolument . exangue. Le péritoine renferme une quantité énorme de sang liquide et de caillots. On constate une rupture circulaire du segment inférieur, intéressant les deux tiers de la circonférence en avant et sur les côtés, à 2 em. au-dessous de l’anneau de Band. Les deux utérines sont rompues et saignent faiblement. Ligature des pédicules latéraux et des deux pédicules utérins; hystérectomie sub-totale (partiellement spontanée), surjet sur le col. La femme meurt pendant la périto-

nisation.

Dans l’autre (1928, obs. 346), il s’agit d’une rupture utérine survenue au cours d’une version par manœuvres internes, pour tête restant élevée au-dessus du détroit supérieur. La femme meurt avant l’interven-

tion chirurgicale.

Nous allons envisager à présent les cas de mortalité maternelle; il nous a semblé plus logique de reprendre tour à tour chaque observation. .

En 1925, 3 décès. | Ogs. 135. — I pare de 20 ans, application de forceps. Le placenta est découronné. Infection puerpérale sur-

venue après rétention de membranes.

Ogs. X. -= Avortement criminel, infection généralisée.

OBs. Y. — Avortement criminel entrant dans le ser-

vice avec une température, à 40° et une rétention pla-

centaire. Infection généralisée, décès.

En 1926, 3 déces.

O8s. 4. — I pare de 32 ans. Entre dans le service avec les membranes rompues depuis 24 heures, et de l'infection amniotique (T° 39°). On fait une “basiotripsie sur l’enfant mort (tête mobile au détroit supérieur. Décès le cinquième jour d’infection généralisée.

Os. 711. — I pare de 23 ans présentant un bassin rétréci et de l’infection amniotique. On fait une embryotomie rachidienne sur l’enfant mort du fait d’une procidence du cordon. Décès de la femme par infection généralisée au septième jour. |

Ogs. XXXIV. Femme admise au dortoir, après l’accouchement fait en ville, pour des signes d’insuffi-

sance ventriculaire gauche. Décès par œdème aigu du poumon.

En 1927, 4 décès.

O8s: 128. — I pare de 20 ans, accouchée normalement le 14 février. Le 25 février apparaît une phlébite

Fons 354. — IX pare de 40 ans. Application de for- AE ft , céps pour procidence du cordon, le 7 mai. Décès sur- venu ATUeEnt le 13 mai, d’ embolie pulmonaire.

Oss. 503. — I pare de 97 ans, présentant un bassin

généralement rétréci. Après une symphyséotomie, la fs femme décède brusquement 1 h. 30 après l’intervenmr de MASSE aiguë du cœur. 2

Os. 845. — IL pare de 22 ans. Décédée « de rupture È utérine (voir plus haut).

Le En 1928, 2 décès.

Os. 346. —— Rupture utérine (voir plus haut).

5 Os. ENS Ferme accouchée en ville, entre dans le ‘à service avéc une infection généralisée. Décès té quates

Be. | trième jour. | En 1929, 4 décès. Gp 5)

O8s. 526. — I pare de 27 ans, présentant une infec- " tion amniotique avec température à 38° 9. Application

de HAPCRRe Décès au neuvième jour. | . u O8s. 539. — II pare 0 30 ans, Désentant une hé- morragie Po deate après la délivrance. Décès suür-

__ venu 7 heures après l’accouchement, malgré tous les Dr

- moyens employés, dont la transfusion sanguine.

‘He à Oss. 18: NI pare de 33 ans, cardiaque, présentant

Buétne maladie mitrale. On fait une version par manœu-