MOYEN DB FACILITER I,G CATHÉTÉRISME

Lorsque l'on urine trop souvent, le liquide, étant alors en très-pelite proportion dans son réservoir, pe l'excite plus d'une manière suffisante pour provoquer une contraction vive^ il en résulte que révacuatjon du liquide se fait à une petite distance par un jet faible, étroit, et même en tournoyant; de là encore les terreurs qu'éprouvent les malades sur l'existence d'unç paralysie vésicale.

Pour remédier à ce prétendu rétrécissement, à cette paralysie supposée dont on accuse à tort la vessie, il suffit de retenir» Turine pendant quelques heures, et de l'évacuer seulement quand un besoin pressant se fait sentir; alors la largeur et l'impétuosité du jet prouvent bientôt que la maladie est plutôt imaginaire que réelle.

919 bis. Petit moyen destiné à rendre le cathétérisme moins douloureux.

Un malade, atteint d'affection chronique de la vessie, redoutait infiniment le cathétérisme, qui chez lui assez difficile, causait de vives douleurs et des urétrorhé^ mies légères; c'était, comme d'ordinaire, une sonde enduite d'huile dont on se servait. Me fondant sur le^ faits dans lesquels l'introduction dans l'anus d'un corps gras et consistait favorisait la sortie de scories indu-r rées (page 257), et rendait l'introduction (|u doigt dani le rectum aussi peu douloureuse que facile, je recou-^ vris une sonde de Mayor d'une couche épaisse de graisse de veau et de beurre de cacao (page 33), je pratiquai avec elle le cathétérisme, qui ne causa au^ cune souffrance et s'opéra facilement.

306 DIFFICULTÉ d'uHINEB; MOTSN UTILE

8S0. Difficultés apparentes d'uriner résultant : de ce qae la pensée esl dirigée ailleurs que vers cette action alors que Ton chertfae à l'exécuter ; ou de ce que le malade oublie de raocomplir. - Moyens de remédier à cette préoccupation d'esprit oa à ce défaut de mémoire.

Un infinité de personnes ne peuvent uriner en public; arrive-t-il qu'on les regarde, il leur est impossible, malgré tous les efforts auxquels elles se livrent, de s'acquitter de cette fonction. Tout aussitôt qu'elles sont certaines que l'on ne s'occupe pas d'elles, le liquide s'écoule à l'instant. Non-seulement cela se voit chez les femmes élevées dans des sentiments modestes, mais chez des hommes qui n'ont guère de pudeur. C'est même là un des ennuis qu'éprouvent beaucoup de personnes qui voyagent, surtout iorsqu'en chemin de fer elles redoutent le départ du train, et qu'elles craignent de n'avoir pas le temps nécessaire pour uriner. Chose à laquelle on s'attendrait peu, c'est que, dans les salles d'hôpital, certains hommes, fort peu intelligents, sans éducation première, sans aucune espèce de retenue, ne peuvent, en présence des assistants, rendre l'urine nécessaire pour l'exploration .chimico-médicale. Il faut faire fermer les rideaux, s'éloigner de ces malades, qui, une fois isolés, exécutent l'excrétion dont il s'agit avec une extrême faciUté.

J'ai longtemps recherché quelle était la raison de ce phénomène, que M. le docteur Mercier a rapporté à une contraction spéciale de la luette vésicule. Je ne sais ce qu'il y a de vrai dans son explication; mais ce dont je

DIFFICULTÉ d'uriner; MOYEN UTILE 307

suis certain, c'est que le défaut d'évacuation urinaire, dans les cas précédents, tient à un état particulier de l'intelligence dont il est, chez certaines personnes et au lit des malades, très-utile de tenir compte. Expliquons-nous à ce sujet.

Lorsque l'on est très-aftentionhé à un travail de cabinet, les objets qui sont en dehors de ce travail nous touchent peu. Archimède, cherchant à résoudre un problème mathématique, se laisse mettre à mort par

un soldat romain, avant de s'apercevoir de la présence de Tennemi. On écrit plusieurs heures de suite, on reste toute une soirée au spectacle, au bal, à une fête, sans songer même à l'excrétion urinaire (1). C'est que, dans tous ces cas, l'attention^ portée sur des choses bien différentes de l'action qu'il serait parfois très-utile d'exécuter, ne peut en rien se fixer sur l'acte de l'urination, pour l'accomplissement duquel l'influence névraxique (2) sur la vessie est indispensable. C'est alors un véritable oubli d'uriner qui a lieu, et souvent la volonté se porte en vain vers l'accomplissement de l'urination; comme l'esprit est préoccupé de pensées nombreuses, telles que la crainte, un sentiment de pudeur, une ap« préhension très-grande du départ prochain du train du chemin de fer, etc.; ou encore, d'idées en rapport avec un travail intellectuel, il advient que l'action d'uriner ne peut s'opérer.

[i) Pendant un sommeil profond, l'urine s'accumule en très-grande proportion sans que la vessie se contracte. (3) De l'axe nerveux*

308 DIFFICULTÉ D* URINER i MOTEN UTILS

Il en arrive surtout ainsi dans les cas de fièvres graves. Les rêvasseries du fébricitant (typhomanie des auteurs) le préoccupent infiniment; la sensibilité vésicale est d'ailleurs émoussée; l'urine alors s'accumule dans son réservoir, et les médecins qui ne tiennent pas compte de ces faits croient à une paralysie vésicale; celle-ci existe si peu qu'il suifit d'attirer rattentioa des malades sur la nécessité où ils sont d'uriner pour que, s'occupant enfin de cet acte, ils l'exécutent tout d'abord avec facilité. Que de fois ne se serait-on pas abstenu d'avoir recours à la sonde, si l'on avait eu connaissance de ce fait (i) ? ^

Ce n'est pas là, à coup sûr, le seul phénomène fonctionnel qui soit entravé, empêché par des impressions morales du même genre que Celles qui viennent d'être signalées. Le besoin de la défécation, la contraction des gros intestins, ne se déclarent pas lorsque l'imagination conduit les idées loin de l'acte qu'il s'agit d'accomplir. Sous l'influence d'une pensée dominante, l'appétit se perd; un chagrin violent empêche la digestion gastrique de s'accomphr; l'homme absorbé par un

(1) Il est d'une utilité extrême, dans les fièvres graves, de bien constater si les malades n'ont pas la cysturc (vessie) distendue par l'urine. Chez les personnes dont le ventre est rempli de gaz, de scories (rbccs). ou même de graisse, il est souvent ditlQcile de parvenir par U palpation à obtenir la constatation de ce fait; or, il suffit, pour ne pi> laisser passer sans le reconnaître un ^'tat pathologique si grave, l'o percuter plessinit''tri(iuc'ment le bas-ventre, d'y trouver la matité bydrique Scelle que donne l'eau) et do dessiner la vessie» pour De pas s'exposer, par négligence et par défaut de savoir, aux accidents lespliu graves. (Voyez le Traité de plessimétrisme).

INTLAMMAÎION DE LA VESSIfi (CTSTURITB) 309

travail intellectuel prorond oublie en quelque sorte de respirer, et il faut que le besoin de le faire devienne pressant pour qu'il s*y livre; de là des soupirs profonds pratiqués de temps en temps et des attaques de dyspnôe ou d'asthme qui, parfois, se déclarent chez des gens de lettres ou de bureau, dont le corps et les membres se refroidissent, lors du travail, avec une grande facilité. Il est beaucoup plus difiioile (ju'on ne le pense de remcdier au défaut d*action vésicale qui survient par inattention. Il faut, pour y parvenir, chercher par un moyen quelconque à fixer sa pensée sur Tacte de l'urination. Stimuler légèrement l'extrémité du canal; compter successivement des chiffres à Teffet de détourner les idées des objets qui causent des distractions; se rappeler, dans un voyage en chemin de fer, <iu'il suffit de moins d'une minute pour uriner, alors ^jucTon a quatre, cinq, six minutes et plus à sa dis- < position avant que le train parte, etc.; tels sont de petits moyens physiques et moraux que l'on peut, avec ie plus grand avantage, mettre en pratique dans de tels cas.

S21. Inflammation de la vessie (cysturite).

I«8 inflammations de la vessie sont, le plus orditeement, causées, soit par la rétention de l'urine, soit par la condensation des maiériaux constituants ^6 ce liquide (condensation qui le rend très-actif et très-irriiant), soit par le contact d'urolithes avec la Membrane interne de la cysture (vessie); soit par

310 INFLAMMATION DS LA YESSIB (CTSTUBin)

l'addition de certains agents toxiques qui, tels que li cantharidinc, sont dissous dansTurineet altèrent alon les parois de la cavité dans laquelle ce liquide est contenu.

Ce n'est pas en général par des médications spéciales, par des substances à propriétés particulières, telles que les résines, les baumes, etc., que l'on remédie à la plilcgmasie vésicale ; c'est bien, au contraire, par des moyens simples, rationnels et en grande partie hygiéniques, par ceux, enfin, que je vais indiquer, que Ton arrive à ce résultat.

SSl. L*indtcation principale à remplir dans la eunition deainfiunilions de la vessie, est d'éviter les aliments excitants et A*

tendre l'urine de beaucoup d'eaa.

Les indications fondamentales sont ici de faire en sorte que Turine contienne le moins possible : d'acide urique ; d*autres sels qui s'y trouvent d'ordinaire ea dissolution et de son principe colorant jaune, (que j'ai expérimentalement démontré n'être autre que celui de la bile) (1). 11 faut donc éviter les aliments dont l'usage est suivi de la formation de plusieurs de ces substances; c'est-à-dire de matières animales, d'alcool, etc.;d'uo autre côté, le liquide que renferme la vessie doit ébe étendu de la plus grande quantité d'eau possible, et cela dans rintenlibn que son contact blesse peu k membrane endocysturique. Pour cela, il faut, comne il a été dit pour la curation des inflammations des

(I) Gazette des Mpitaux, iSeS,

nuiGTiONS d'eau dans la VISSIS 31!

reins, porter de l'eau dans la circulation par toutes les Yoies où Ton peut en faire parvenir; c'est-à-dire parFestomac, au moyen de boissons aqueuses; par le rectum et le vagin, en se servant d'injections; par la 1, en plongeant longtemps le9 malades dans des tièdes; enfin, par les voies de l'air, en faisant respirer des vapeurs aqueuses, etc.

' En combinant ces diverses médications, on voit trèspromptement l'urine devenir abondante, claire, et finir par différer fort peu par l'apparence et par le poids de Teau elle-mômc. Alors, comme corps dit irritant, elle a peu d'action, mais elle pourrait encore, par son abondance, avoir une influence fâcheuse sous le rapport de la distension qu'elle causerait et des contractions fréquentes qu'elle provoquerait. C'est pour cela qu'il convient de ne donner des boissons, des lavements aqueux, etc., Qu'en petites proportions a la fois, mais d'en administrer d'une manière très-fréquente. On ne saurait croire combien on calme promptement les souffrances aiguës de la vessie ou cysture, en suivant les préceptes que je viens d'exposer, et combien la médication ici proposée est plus utile que les remèdes spéciaux qui sont généralement recommandés dans de semblables cas.

SS3. InjeciioDS d'eau par l'urètre dans la ressie malade.

^s injections d'eau pure et surtout d'eau distillée pratiquées par l'urètre dans la vessie enflammée sont aussi d'une extrême efficacité; mais ici il faut encore