MOYENS DB PR&VENIR LBS ACCÈS NÉVROPALLIQUES
323. Moyens simples et hygiéniques applicables & la curation des névroses.
Toules les fois qu'il est possible de reconnaître le point initial d'une névropallie exlensive ou prosasique: soit qu'il s'agisse de Tépilepsie^ qui commence dans diverses régions du corps et qui, prenant alors le npm d'aum, s'étend ensuite à la membrane nerveuse de l'œil ou nerf optique et aux tubercules quadrijumeaux, ou de l'hystérie, qui a pour point de départ l'appareil ovarique (angiove), y compris la portion du névro système qui y est affectée; soit encore du tétanos ou de la rage, dans lesquelles des blessures ou des nerfs empoisonnés par le virus rabique (sialocyniose) sont les points de départ de l'oscillation morbide se propageant par divers filets névriques à la moelle racbidienne ou vers la tête et le pharynx; toujours estil que les moyens les plus propres à prévenir les accès, et par conséquent à guérir le mal, doivent principalement agir sur les parties où commence la névropallie.
354. Moyens d'arrêter les névropallies, les auras, à leur point initial.
Il est certains cas où il est possible d'agir avec un avantage réel sur le point initial de ces névropallies : 1" en évitant les causes dites hygiéniques qui peuvent agir sur lui (et dans l'hystérie, c'est là le principal moyen curatif); 2© en le modifiant, en le narcotisant par divers agents thérapiques (et l'on parvient quelquefois, en
épilbpsib; HTSTéRlS; thébapisme 477
agissant de cette façon, à être utile dans i'épilepsic); 3° en le détruisant par Tinstrument tranchant, par les caustiques ou le fer rouge, et une telle méthode curative conviendrait peut-être contre la rage, et pourrait peut-être heureusement être appliquée contre le tétanos. Je n'ai à parler ici que de quelques médications hygiéniques dont j'ai tiré parti.
8S5.. Cas remarquables d'ëpilcpsie et d'hystérie dans lesquels la gué
rison a pu être obtenue).
J'ai été, dans deux cas, assez heureux pour prévenir des accès ultérieurs d'épilepsie, en faisant porter par des malades chez lesquels la névropallie partait de l'œil, des lunettes appropriées à l'état maladif de celui-ci. Ailleurs, j'ai réussi à éloigner des attaques analogues, en remédiant à l'état de la rate augmentée de volume, et qui paraissait être le point de départ d'accès analogues. Dans un cas de tétanos succédant à une fièvre tierce présentant des redoublements chaque matin, la lésion splénique était évidente (9 centimètres de dimension verticale); j'ai administré la quinine à haute dose, et le tétanos cessa complètement (l). Il m'est arrivé de remédier à des attaques d'hystérie soit en faisant enlever un pessaire^ soit en calmant avec des bains^ des cataplasmes, des injections, diverses souffrances de l'utérus et des ovaires, etc., etc. Dans le tétanos traumatique, il serait tout à fait raisonnable de
(I) Droite de Médecine pratique, n» 8,853.
471 HtVllOSXS] ftàlTSMIKT
modiflev la blesture qui a été la point de départ des ao* Gidentt; et rexpérience eomme la théorie démontrent qu'il faut, pour prévenir eea aeoldenta, détruire la partie où exitte la plaie qu'aurait empolsonnéo le aiaiooynioaeou virua rabique (I), ete., ete»
Je ne puia qu*énoneer iel eea propoattibna, qui lont largement développées dana le bulUème volunio de mon Traité de médecine pratique j n® i2,i26 et suivants.
356. Moyens d'arrêter les névropallies, les auras, daos le trajet qu'ils
foa( da lovr fiolnt initial jusqua ver« le nèvr»^.
Quand une névropaUle, quelle qu'elle soit^ s'étend de son point initial vers la portion du centre nerveu!( auquel elle aboutit^ il est possible, comme cela m*est quelquefois arrivé, de l'arrêter dans sa marche ascen-* dante, en comprimant fortement ou en refroidissant, par une application de glace, le nerf par lequel passe roscillation nerveuse, Des narcotiques très^actifs, lo chloroforme, le chlorhydrate de morphine, un courant électrique, appliqués ou dirigés sur la peau^ le sulfate d'atropine injecté au«dessou8 du tégument qui recouvre ce même nerf, pourraient aussi avoir de l'utilité; mais ce n'est pas ici qu'il convient de parler do ces médications parfois si dangereuses.
(O DisQoqrt 8»v )a rii|e, proDQPOé k l'AcAdéfQld pur Mt Piorry, ep 1863. Mémoire sur les névroses, dans la Clinique médicale de la Pitié^ page sa, etc., etc.
NéVROPALU«» PARVSNUS8 AU N^VRAXIB; TH^BAPISME 470
357. Traitement des névropallies paryenues aa centre neryenx vers
lequel elles se dirigent.
Quand une névropallie, telle qu'un accès d'épilepsie ou une attaque violente d'hystérie, est parvenue au névraxe lui-même, on ne peut guère arrêter la série d'accidents qui ont lieu, et Ton est réduit à surveiller le malade, à maintenir doucement les membres pour empêcher qu'il ne se blesse, à éviter qifil tombe soit dans l'eau, soit dans le feu, dans un précipice, etc., et à modérer les contractions convulsives auxquelles il se livre.
Les nombreux moyens de traitement dont il est ici question ne peuvent être employés qu'avec autant de circonspection que de savoir.
358. Utilité de la quinine solubilisée et do l'eitralt de borberis dam
les cfts de névropallies périodiques,
Quand une névropallie quelconque ge déclare d'une façon intermitt(»nte et périodique^ il est indiqué d'avoir recours ù des doses élevées de sulfate de quinine solubilisé ou d'extrait de berberU, sous l'influence desquels le mai se calme d'abord et finit quelquefois par ne plut se renouveler.
Ce n'est pas seulement pour les névropallies qui ont le cerveau pour point central, mais aussi pour celles qui se portent vers des plexus ou des ganglions pour de là se diriger vers d'autres nerfs, qu'il en arrive ainsi. J'ai promptement remédié , par l'emploi du sulfate de quinine solubilisé, h des douleurs périodiques du nerf
480 GUéBISON d'une ANGINE DE POITRINE
frontal^ ducs très-probablement à des névropallies consécutives, à une souffrance de la rate; et M. le docteur Tamio, Tun de mes meilleurs élèves et amis, vient de me communiquer un nouveau fait de ce genre. Il en est arrivé ainsi dans un cas d'angine de poitrine où le mal existait depuis deux ans, et qu'aucune médication n'avait pu arrêter, et chez M. le duc de M... (i), qui souffrait du nerf maxillaire inférieur à ce point qu'il ne pouvait ni parler ni mâcher sans éprouver des souffrances telles qu'il n*osait plus proférer une parole ou prendre le moindre aliment.
3S6 . Maladie de la moelle rachidienie (myélupathies).
Lors de l'étude dos petits moyens applicables à la curation des lésions dont les os sont susceptibles, j'ai parlé des cas dans lesquels les affections de la colonne vertébrale déterminent des accidents myéliques, et j'ai fait voir (page 415) que, sous l'influence de l'administration du phosphate de chaux, d'un régime convenable et du repos alternant avec un exercice qui ne soit pas porté jusqu'à la fatigue, on arrive le plus souvent à remédier au mal (page 421). Or ce n'est qu'à l'aide d'une exploration extrêmement attentive et du dessin très-exact tracé au moyen du plessimétrisme et du crayon que l'on parvient à déterminer : si les symptômes observés (2) sont les résultats de la conâpression
(i) Observation rédigée dans le Courrier médical^ 1864. (3) Ces symptômes consistent : dans des douleurs de la région lom • baire s'étendant aux nerfs sciatiques et âvx membres inférieurs : dans
MTÉLOPATOBS, MALADIES DE LA MOELLE; THÉRAPISMB 481
que les vertèbres volumineuses ou déviées exercent sur la moelle et sur les nerfs qui en émanent, ou bien s'ils sont produits par une maladie primitive de cette même moelle.
360. Notions Uiérapeutiqucs relatiyes aux souffrances de la moelle.
Ce serait un très-grand tort que de tracer ici le traitement de telles affections qui exigent, pour être reconnues et combattues avec succès, des études profondes et suivies. La seule chose convenable à faire remarquer ici est que, dans les lésions de la moelle quelles qu'elles soient, les principaux moyens à employer consistent dans une médication hygiénique telle que Tensemble des précautions que voici.
361 . Moyens simples et hygiéniques qui sont utiles et non dangereux
dans la coration de la plupart des maladies de 'a moelle rachidieune.
i® Le repos au lit est le plus souvent, dans le traitement des maladies de la moelle, le premier moyen de curation. Cependant, si Ton ne veut pas qu'il ait parfois des inconvénients, il faut éviter que le malade reste constamment couché sur le dos; la raison en est que dans cette attitude, le canal vertébral étant situé à la partie la plus basse, les congestions sanguines, surtout alors qu'elles sont stasiques, y sont plus intenses, et par
des fourmillements, de Tanomestésie lombaire (troubles de sensibilité) se manifestant à la plante du pied, puis surviennent la paralysie* la faiblesse éêB extrémités inférieures, de la vessie ou du rectum ; des contractioiis qmsraodiques, ece.
i8t MitOPÀTBUEg ; MALADIIg Dl hk MOXUJt; T9ISAPI81IIE
conséquent plui difficiles à se dissiper. A plus forte raison en est-U ainsi pour les ramoUissements et pour les liydromyélies qui pmivent y avoir lieu* Les inflammations mêmes de la moelle ou de ses membranes doivaot aussi être influencées d'une manière fâcheuse par une déclivité constante, il est donc utile de changer fré« quemmenty alors que cela est possible et qn'U n'^ réiuUâ jia« trop 4e douleur , la position que les malade» atteints de myélies occupent dans leur lit« de les faire placer de temps en temps sur le côtéi et o^ est d'autsnt plus indispensablaf que Ton peut alors eiaminer plus facilement la région du siège où se déclarent trop sou« vont des lésions d'une extrême gravité.
fo Toutes les fois^ en efi'et, que, sur la peau qui re* couvre les parties voisines de rextrémité inférieure de la colonne vertébrale, on volt survenir, chez les personnes atteintes de maladies de la moelle, des rougeurs, des éruptions, etc., (qui sont les résultats de la déclivité, des frottements, de la maipropreté| du défaut de rénovation de l'air), il faut y porter la plus sérieuse attention et les traiter par les moyens précédemment indiqués (pages 82, 42i); c'estlà nn précepte de haute humanité, car si Ton n'agit pas ainsi, il en résulte des ramollissements, des congestions, des inflammations, des ulcérations, des abcès tellement dangereux, qu'ils sont suivis de la p:angrèiie et de la mort.
3* Le repos qui, en général, est si utile dans les cas dont il est ici question, aurait cependant de très-graves inconvénients s'il était continuel et abfolu; il faut le
faire alterner avee retendee» qui» encore une tbii, ne doit jamaif Atre porté juaqu'à ia fatigue ou b la dou« leur; iaut auuUôf que 1$ malade VêiMêfU lââ premièrÊi atteintes de cette fatigue, il fanU le faire remettre au M, S'il arrhe fu'on ktiise lee membree inférieure dans une immobilUé complue, ils s'kypotrophient par le défaut i'aetion qu'on leur inflige, et finiiaent^ t'ila ne sont paa déjk frappés d'une anervismie due k la niyélopethle^ par être atteints de la paralysie du repas. C'est pour éviter oette conséquence fâcheuse du début absolu d'aelion dans les cas dont nous parlons, que j'ai utilisé avec tant de succès Tappareil gymnastique simple dont j*ai donné déjh la description (p. 88S).
4» C'est dans la même série d'idées qu'il faut prati« quer fréquemment sur la région des lombes, sur les fosses, les cuisses et les mollets des frictions avec la main, la flanelle, imbibées ou non de liqueurs aroma<» tiques, et avoir recours au massage des muscles de ces parties, massage qui y active la circulation et y pro» voque le mouvement; à des douches avec de l'eau chaude ou froide, à des courants électriques dirigés de la moelle aux extrémités nerveuses paralysées.
{M II faut éviter avec le plus grand soin que l'urine s'accumule dans la vessie, et que les derniers intestins et surtout le rectum se remplissent de scories; pour cela il faut explorer ces organes de la manière la plm attentive par la palpation et le plessimétrismo, et cals b Teffet de savoir s'ils contiennent ou non des liquidai on d^ n^etières; dans |e cas où Ton conitate la pré«
484 MYÉLOPATHIBS, SUITBS DE BàCHISIES
sence de celles-ci, il est urgent de les évacuer et de ne jamais permettre qu'elles y séjournent longtemps. Cette recommandation est une règle pratique que le médecia et les assistants ne doivent jamais oublier.
6* Dans les myélopathies comme dans toutes les autres affections, il faut avant tout éviter l'action des causes qui leur donnent naissance ou qui les entretiennent, et dans ce nombre sont particulièrement : la station prolongée et fréquemment réitérée; la fatigue extrême et continue; les excès vénériens, et surtout les habitudes vicieuses auxquels les adolescents et les jeunes gens se livrent; la spermorrhée nocturne ou diurne; l'usage des liqueurs fermentées et surtout de ralcool; l'action des oxydes et des sels de plomb, etc.
Des détails plus étendus sur le traitement des myélopathies me feraient sortir du cadre dans lequel je veux me renfermer; je me bornerai à dire ici que les moyens dont il vient d'être parlé et qui sont éminemment hygiéniques, sont en général infiniment plus utiles que l'emploi de la brucine, de la strychnine et d'autres médicaments dangereux dont on a si souvent usé et abusé.
961 hit. Avant de traiter une myétopathie, il faut bien s'assurer qu'elle n'est pas symptomatique d'une lésion de la colonne vertébrale.
Lorsque des symptômes de souffrances de la moelle (myélopathies) viennent à se déclarer, et même quand c'est une sciatico-névralgie double ou même simple, qui a lieu, le premier soin doit être de constater s'il n'existe pas une maladie de la colonne vertébrale(rachiso-
MTéLOPATHIES, SUITES DE RACHISIBS 485
celles, mégaiie ou malaxie, etc.), état pathologique, d*où résulte la compression de la moelle ou des nerfs qui en émanent. Dans une multitude de cas, que ceux qui ne connaissevU pas le plessiméêrisme, ne peuvent dtstinguer (et cela à l'immense préjudice des malades), c'est seulement par suite de la lésion rachidienneque la moelle est malade. Des malheureux que Ton aurait pu guérir au moyen d'un traitement approprié, si Ton avait su découvrir la cause anatomique du mal, périssent, parce que l'on a cru à une souffrance primitive du cordon racbidien. On peut lire dans le traité de plessimétrisme des faits nombreux qui prouvent jusqu'à l'évidence la vérité de cette proposition.
