PLAIES PRODUITES PAR LES ARMES A FEU

874. Pansements très-simples des plaies d'armes à feu évitant les inn(»nhrables inconvénients attachés à la charpie.

Il faut avoir servi et avoir vu beaucoup de plaies produites par des armes à feu ; iL faut avoir observé, dans les services de chirurgie, les inconvénients attachés au pansement des blessures, résultats ou non des opérations, etc., pour comprendre combien il y a d'améliorations à apporter dans cette partie si importante de la chirurgie. Le pus qui s'écoule des surfaces mises à nu est une cause d'accidents terribles; sa putréfacfaction infecte Tair; sa résorption donne lieu à la pyémie, c'est-à-dire à une altération du sang spéciale et dangereuse, surtout lorsqu'il est devenu fétide (l); il est la cause d'une indicible malpropreté et d'épidémies effroyables; la septicité qu'il provoque est l'agent principal de la gangrène d'hôpital (nécrosie nosocomiale],

(<) Voyez, dans mon Traité de médecine pratique, mon travail •ur la pyémie, tome III.

PLAIES d'armes A FBU; BANDELETTES DE DIACHTLUM 505

d'érysipèles terribles, de typhus contagieux, d'encéptialites septicémiques, de fièvres puerpérales, etc. La consommation de charpie et de linge que les pansements ordinaires exigent entraîne à d'énormes dépenses. Elle rend le service des ambulances difficile; les malheureux blessés à la suite des batailles ne peuvent être pansés, à cause du manque de ces moyens de traitement ; alors que nos soldats pourraient encore marcher, les linges, qui se dessèchent et qui deviennent trèssecs et non flexibles, les en empêchent; si la retraite est forcée et rapide^ l'armée est contrainte de les aba donner à l'ennemi; le chirurgien manque de temps pour faire des centaines de pansements, etc., etc., et cependant il est un moyen très-simple qui évite ces inconvénients, et dont l'expérience a constaté l'immense utilité. Ce moyen, je l'ai proposé et employé en 1830, chez dix-sept blessés dont j'ai été chargé par l'administration des hôpitaux, qui me les confia alors qu'ils avaient été déposés à l'hospice de la rue de Sèvres. Aucun de ces blessés n'a succombé; parmi eux se trouvaient des gens atteints de plaies par armes à feu du calcaneum et du genou, trois fractures du péroné produites par des balles; la température était brûlante, et les précautions hygiéniques laissaient beaucoup à désirer. En deux, trois, cinq ou six semaines, toutes ces blessures furent guéries sans accidents, suppurant peu, donnant à peine lieu à quelques exhalaisons putrides, et les malades continuant, pour la plupart , à marcher. La reconnaissance de ces braves gens fit que^ longtemps après, je

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revis plusieurs d'entr'eux^ tpii n'avaient éprouvé aucun accident à la suite du traitement qui va ôtre exposé, et que j'ai publié dès ce temps^là et à plusieurs re^ prises.

Ce traitement consiste dans le pansement des plaies d'armes à feu, par l'application de longues bandelettes de diachylum très-agglutinatiff très-frais, préparéy s'il se petUf par le médecin au moment de s*en servir (p. to), bandelettes dont on entoure circuiairement les mem* brrs blessés^ ou dont on couvre les parties du corps plus plates; elles doivent avoir trois centimètres de largeur, être placées les unes sur les autres, de bas en haut, et de façon à ce que celles du dessus recouvrent la moitié de l'étendue en largeur de celle de dessous. Leurs principales qualités sont d'être très*adhérentes> non irritantes, de s'appliquer comme de la glu sur la peau, sur les plaies, et de ne pas permettre ainsi l'introduction de Tair. Ne vous inquiéter pas des liquides, du pus qui s'écoulent de la plaie : ils sinflltreront entre le dtachylum et le tégument, et sortiront sans se pour> rir aUHlessus et au>-dessou8 de l'appareil. Le meilleur tissu pour supporter le diachylum est ici le taffetdi demi-usé dont il a été parlé (page HO), et tout ce qui a été dit du traitement des petites blessures trouve ici son application^ comme aussi l'administration à rinté* rieur du phosphate de chaun: est, dans le cas de frac* tures compliquant les plaies, d'une très-grande utilité. Il ne faut pas oublier que, lors du pansement dont il vient d'être parlé, il faut, lorsqu'il s'agit des bras, des

PANSBIUDrTg W» PLAIW d'ARMJBS k FBU; DUGHTLUM 507

avant^brat^ des ouiasea et des jambes» comprimer légèremeot œs parties^ avec une bande roulée, au-dessous des bandeieties, et cela pour prévenir la tuméfaction des membres inférieurement placés.

Ces pansements ne doivent être réitérés que tous les trois ou quatre jours. Au besoin^ les poudres de iyoo^ pode^ de riz, de charbon, la fécule, etc.» pourraient rMNfiiaofr les htmdes de linge ordinairemetU placées par^éessue les bandelettes de diachylum.

On ne saurait croire à quel point cette méthode de ptntement réussit et combien elle peut être utile à une armâe en campagne. Je Tai cent fois mise en pratique pour des cas plus ou moins analogues aux blessures dont il vient d'être parlé, et toujours avec le même succès. Ajoute?» aux avantages qui précèdent» que les etiiaons d'ambulance» si la méthode do pansement que je propose était acceptée» pourraient être moins chargés de pièces de pansement que s'ils ont à transporter des masses de charpie et de linge» et que tout soldat pourrait ainsi avoir dans son sac des moyens convenables pour panser tout d'abord lui-même les blessures qu'il recevrait.

Je suis loin d'avoir la prétention d'être complètement l'auteur de la méthode de curation des plaies d'armes à feu qui vient d'être indiquée, méthode que je crois être d'une efficacité extrême; notre grand chirurgien Larrey avait déjà utilisé, en Egypte, des idées de ce genre» et, certes» notre très- cher et très -honorable collègue et ami, M. Larrey fils, n'a pas manqué