OPÉRATION POUR LA CUBE DES HERNIES

gieiDtercostale s'élevant vers Tépaule gauche. X^e mon* sieur était atteint d'un éraillement de la ligne blanche, situé près de la dépression ombilicale, et de la sortie par cet éraillement d'une très-petite partie de Tintestin. Un bandage très-pénible à supporter servait à contenir hi^ complètement cette hernie, tandis qu'il suffisait cfnnê pressUm très- faible avec le doigt pour empêcher le viscère de sortir par la petite ouverture qui lui livrait passage. Or, je fis ramollir un fragment de diachylum en magdaléon, je lui donnai la forme de la dépression ombilicale, et, lui conservant une hauteur un peu plus grande quel celle-ci, je le consolidai dans la fossette dont il s'agit, de la manière suivante : une couche de diachylum Ait ap-' pUquée à chaud sur la peau qui recouvrait la dépression ofiferte par le nombril; par-dessus, je plaçai lé fragment d'emplâtre que j'avais façonné, et je recouvris le tout avec une pièce de taffetas noir enduite aussi de diachylum très-aggluti natif et dépassant de trois centimètres le pourtour de l'ombilic. La ceinture du pantalon, pressant sur la partie saillante de ce petit appareil, suffit pour contenir admirablement la hernie, ainsi que me l'affirma deux jours après le malade, qui était ravt de n'avoir plus à porter un bandage très-incommode. J'ai recueilli, depuis l'époque où j'ai vu ce malade, un grand nombre d'observation analogues.

48 PEAU EXCISÉE DAMS LES VARICES

34. Excision d'un fhigment de peau lâche et amincie, pour contenir une hernie, pour remédier à une dilatation de veine et pour effacer des rides (i).

Il y a bien longtemps que j'ai soumis à l'un de mes honorables collègues, M. le professeur Malgaigne» de regrettable mémoire., une idée relative à la curation et surtout à la palliation des hernies inguinales et ombilicales, idée dont rexécution ne lui parut pas avoir de chances de succès. Cette opinion, d'un homme qui a si bien étudié l'histoire de ces affections, m'a empêché jusqu'à présent de mettre en pratique ce que des faits, d'ailleurs remarquables, m'avaient conduit à supposer possible.

£n effets lorsque chez les gens dont la peau est amincie, très-extensible et lâche, on en pince une partie, plus ou moins grande, entre les doigts et sur l'un des côtés de l'ouverture par laquelle s'échappe l'intestin; si l'on tend ainsi le tégument au-devant de cette même ouverture, il arrive que la hernie qui, un moment auparavant, sortait avec une facilité extrême, se trouve maintenue pendant tout le temps que le pincement de la peau a lieu.

Une; chose du même genre est observée dans les cas de dilatation de veines existant chez les personnes dont la peau est relâchée. Les varices disparaissent, alors qu'une partie du tégument, située près d'elles, est assez

(1) Certes, il ne s'agit pas ici de petits moyens, mais bien d'opérations chirurgicales. Je ne mentionne ici ces opérations, quo pour en fiiire connattro la possibilité et quelqucTçis l'utilité.

pincée pour que la peau qui recouvre la veine malade soit tendue; des faits cent fois constatés dans mon hôpital, la rétraction du varicocèlc lorsque la peau se refroidit, la manière dont on pourrait faire disparaître les rides en enlevant une petite portion de la peau des tempes, etc., etc., m'ont conduit à croire que Ton pourrait contenir plus facilement les hernies et les empêcher de sortir aussi facilement en excisant ou en cautérisant une portion assez large de peau, non pas sur les ouvertures où les hernies intestines s'échappent, mais aux dépens des téguments qui recouvrent les parties qui l'entourent. L'avenir seul permettra d'apprécier ce procédé à sa valeur réelle.

S5. Dermopathies du siège ; soins à leur donner. — Extrême importance de ceux-ci. •

Les moyens hygiéniques ou d'une application trèssimple dont il va être actuellement parlé, ont une telle importance qu'ils sont, dans bien des cas, suffisants pour conserver la vie des malades. Je veux parler de ceux que l'on peut utilement employer dans cette partie de la peau qui recouvre les régions'du corps en contact avec les lits, et qui sont plus ou moins souillées par l'urine ou les fèces.

Longtemps on ne s'est guère occupé des dermopathies de la région sacrée (celle qui correspond à la partie postérieure du bassin) que d'une façon empirique et pour s'opposer tant bien que mal aux ulcérations et à la gangrène de cette partie. Il y a plus de 20 ans, je fis

voir que ces affections constituent une série d^ états pathologiques qui se succèdent et qui commencent par des rovtgeurs, des ramollissements, des boutons inflammatoires, des ulcérations, et finissent par des gangrènes qui, s'é' tendant, se propageant dans les tissus situés au-dessous de lap^au, causent d'affreux abcès, bientôt suivis de la résorption de sanie purulente et putride, de pyosepticémie et de mort.

Plusieurs de mes élèves ont fait de mes travaux sur cet important sujet l'objet de leur dissertation inaugurale (1).

Dans plusieurs de mes ouvrages, je suis revenu sur ce point de pathologie pratique. Je me borne à indiquer ici les moyens très-simples à Taide desquels on arrête presque toujours la marche de ces terribles dermopathies qui s'observent si fréquemment : soit dans les collections de symptômes dits fièvres typhoïdes ; soit dans les lésions de la moelle (myélopathies) suivies de paralysie des membres inférieurs; soit encore chez certains vieillards affaiblis; soit même dans tous les cas où les malades restent habituellement couchés sur le dos.

36. Moyens très-simples de faire que la région sacrée ne reste pas

toujours en contact avec le lit.

Avant tout^ on doit, autant que possible et tout en recommandant une extrême propreté, faire varier la

(1) M. le docteur Blanchet, chirurgien actuel des sourds-muets, M. le docteur Guichard et autres. M Chotomsky a fait aussi des dessins coloriés de cette éruption si dangereuse.

position du malade. Pour y parvenir, on a proposé beaucoup d'appareils dispendieux ou difficiles à mettre en pratique. En voici un des plus simples que, dans mon service à Thôpital de la Charité, j'emploie avec le plus grand succès. Un lien est attaché à l'un des»poignets; il doit être assez large pour ne pas blesser la peau. Ce lien se fixe à la barre du lit et maintient le corps couché sur le côté opposé au membre sur lequel la ligature est fixée. Dans cette position, le siège, loin de reposer sur les draps, est inévitablement relevé et ne reste en contact ni avec ces mêmes draps, ni avec les matières fétides dont ils sont salis; alors encore la pesanteur, la compression, les frottements n'influent pas sur cette partie de façon à aggraver les dermopathies dont elle est le siège. Bien entendu qu'alternativement on fait placer le patient sur Tun et l'autre côté, et même quelquefois sur le ventre; car, si l'on n'avait pas cette précaution, il se déclarerait à la hanche, devenue déclive, ce que l'on voulait éviter pour la région postérieure du corps.

37. Fissures longitudinales de la région sacrée. — Leurs causes et

leurs dangers.

Il est une variété des dermopathies de la région sacrée dont la gravité est extrême : je veux parler d'une fente linéaire qui quelquefois est assez profonde pour parvenir jusqu'à l'os sacrum, et qui augmente à chaque mouvement de latèrahté exécuté dans le lit par le bassin. Celte terMble lésion, dont la forme allongée est sin-

gulière, est, comme je Tai fait voir, le résultat d'une déchirure que des mains aussi inhabiles que bien intentionnées déterminent en tirant maladroitement sur les téguments des hanches, alors qu*il s'agit de retourner le malade. Dans ce cas, la peau, ramollie vers la région sacrée, cède à la traction exercée par l'aide inintelligent, qui, à son insu, blesse à mort le malheureux couché sur le lit de douleur.

Pour éviter un tel malheur, il faut, alors qtie Von re^ tourne le malade, avoir le soin de ramener en dedans la peau de la hanche et prendre un point d*appui, non pas sur cette enveloppe, mais bien sur les os du bassin. Cette petite précaution, si utile pour prévenir la grave déchirure dont il vient d'être parlé, l'est encore pour em-

pécher son extension.