GANGRÈNE SÉNILE

la pénétration des sucs putréfiés dans le sang veineux et, par suite, dans la circulation générale.

31 Gangrène séuile. — Traitement très-simple, mais très-utile. — Cas

remarquables.

Il est une affection non moins grave que les précédentes, et pour laquelle on emploie^ sans beaucoup de chance de succès, les médicaments les plus nombreux, tels que Topium, le quinquina, etc.; or, la position du corps et des parties malades, secondée par raction d'une chaleur modérée et par des frictions, est, dans ce cas, au contraire, d'une immense utilité. Je veux parler de la gangrène, dite sénile, qui attaque d'abord la peau et les autres parties constituantes (les orteils, et s'étend successivement de proche en proche aux autres régions des membres inférieurs. Cette nécrosie, précédée d'une dermite stasiquç et de douleurs souvent atroces, reconnaît en général pour cause la gêne du cours du sang dans les artères, due à des concrétions calcaires dans les parois de ces vaisseaux (artériolithies), et parfois aussi à des obstacles au œurs du sang dans les veines. Dans les cas d'artériolithies causant ces nécrosies, le sang arrive encore avec un certain degré d'énergie aux tissus qui menacent de se mortifier; mais l'impulsion qu'il reçoit n'est plus assez forte pour parvenir, à travers les capillaires, jusqu'aux veines; de là des stases phlébiques suivies de mortifications. Ces considérations, appuyées sur des faits recueillis à la Salpétrière et à la Pitié, m'ont conduit, dans un cas

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recueilli chez M. Y...., près Chèteaudun, à un résultat admirable : les orteils étaient le siège d'une phlegmasie violacée et de refroidissement; les artères des membres inférieurs battaient très* faiblement, et d'affreuses douleurs se faisaient sentir sur la partie malade et dans les nerfs sciatiques. Je fis élever les extrémités ioférieures sur des coussins, et la rougeur violacée ainsi que la douleur, diminuèrent tout d'abord; on maintint les parties dans cette position et à une douce chaleur. Quelques doses de sulfate do quinine furent données à cause d'une tuméfaction remarquable de la rate et d'une périodicité marquée dans le paroxysme des douleurs; tout d'abord les accidents se dissipèrent, et le malade^ qui était fort âgé, guérit si bien de son mal qu'il vécut encore plusieurs années.

32. Durillons de la plante du pied causas par des saillies de la semelle; cors aux pieds. — Traitement.

La moindre circonstance physique ou mécanique, venant à agir d'une manière constante sur l'organisation, peut donner lieu à des résultats fâcheux et même trèS" graves. J'ai été consulté par des personnes qui éprouvaient la plus grande difficulté à marcher, parce que toutes les fois qu'elles appuyaient le pied sur le sol, elles ressentaient une vive douleur sur l'un des points de la surface plantaire. C'était principalemeiit au milieu de l'éminence qui correspond à Textrémilé postérieure de la première phalange du gros orteil, ou audessous du talon que cette souffrance avait lieu. Une

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fois même, le siège du mal étaif au milieu de la face inférieure de la dernière phalange de ce même orteil. Or, Texamen attentif du point où la douleur se déclarait me fit voir un épaississement considérable de Fépiderme endurci, qui faisait une saillie prononcée au dehors, et qui proéminait bien autrement encore ea dedans. Je recherchai quelle pouvait être la cause d'une lésion circonscrite à un point si rétréci, et j'examinai la chaussure. Je trouvai bientôt la raison physique du mal dans la semelle sur laquelle le pied portait; le cordonnier avait laissé dans cette semelle un clou, un fragment de bois, ou une saillie considérable d'un cuir trèsdur, sur lesquels la surface plantaire s'appuyait alors que la marche avait lieu; delà Tépaississement deTépiderme qui s'était produit, ainsi qu'il en arrive : pour la pulpe du doigt de l'artiste qui appuie sur la corde du violon ou de la basse; pour le talon serré dans un soulier étroit; pour les orteils emprisonnés dans une botte rétrécie, etc.

De telles lésions, si peu importantes en apparence, sont bien autrement graves qu'on ne le pense, et s'il est vrai, comme chacun le sait, que des cors aux pieds mal soignés ont été suivis d'ulcérations, d'abcès, de Carie ayant nécessité plus tard l'amputation d'orteils, etc., tout me porte à croire que l'épaississement de l'épiderme à la plante du pied, non-seulement gêne la marche et fait souffrir, mais encore est susceptible de produire la dangereuse affection à laquelle on a donné le nom d'ulcire perforant du pied (\),

(I) Voyez Tavant-propos.

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Les moyens 4e prévenir et de guérir les lésions précédentes sont presque complètement hygiéniques ; ils peuvent se résumer ainsi :

lo Faire rentrer dans le cuir les clous, les chevilles, les saillies des semelles qui correspondent aux points du pied où existe le mal, et faire pratiquer dans la chaussure, à la place qu'ils occupaient, une légère dépression où puisse se loger Tépiderme épaissi .

2" Faire confectionner des formes pour la chaussure qui représentent d'une manièrr outrée les saillies que le pied présente au niveau des orteils, de façon à ce qu'en mouillant le cuir de la botte ou du soulier sur ces formes, le cuir, en se desséchant, conserve la disposition du bois et offre une dépression dans laquelle le ^ cor, les durillons, les tumeurs dites oignons puissent être logés à Taise.

3« Éviter, surtout, les chaussures très-étroites ou encore celles qui sont trop larges, dans lesquelles le pied vacille et vient frapper à chaque instant sur la surface du cuir.

4« Placer autour de la saillie épidermique (cors, durillons, oignons, etc.) une rondellecomposée de plusieurs couches de taffetas enduit dediachylum, placées au-dessus les unes des autres et percées au centre d'un trou circulaire dans lequel se trouve engagée la production épidermique, et cela d'une manière assez profonde pour que la pression de la chaussure s'exerce sur la rondelle et non pas sur le point malade.

b"* Il faut couper (avec un instrument bien affilé et