Écoulement d'oreilles

Il est d'une indispensable nécessité de faire nettoyer plusieurs fois par jour le conduit auditif alors qu'il s'en écoule un liquidé puriforme ou purulent avec de l'eau tiède que l'on injectera jusqu'à ce que cette eau sorte pure ei sans odeur. Qu'il y ait ou non un abcès en ^vant ou autour de la conque, que la membrane du conduit soit seule malade ou qu'il y ait ou non perfo*ration et même destruction de la membrane du tympan, qu'il existe une carie des os ou qu'il n'en soit pas

98 MALiDfBS DES OREILLBS (OTOPATHIES)

ainsi, les injections aqueuses tièdes et abondantes, mais faites avec douceur et prudence, sont d'une im^ mense utilité; réitérées vingt fois par Jour, elles m'ont permis de guérir promptement chez le fils d'un de nos plus habiles artistes photographes ( M. Pierre Petit) oh écoulement purulent de Toreille, que Ton aurait parap** porter à la carie des os du rocher et qui existait depuis plusieurs mois.

6S. procédé pour faire respirer Toreille moyenne* — Getta OMîDe moyenne est comparable à une cellule pulmontire et latrompe4*Enittcho (Mtlpyiige), à une bronche.

Dire que Toreille moyenne est une cellule le^inr toire élargie, ainsi qu'il en est pour les cavités oasalei qui ont reçu le nom de sinus, paraîtra fort extraordi* aaire à ceux qui n'ont pas de connaissances étdadudi en histoire naturelle, et surtout aux personnes qui n'ool pas de notions sur les ingénieuses idées de M. ds Blainville. Il en est cependant ainsi, et l'on peut penser, sans crainte d'être accusé de porter trop loin les vanalogies, que le conduit auditif interne (trompe d'Eostache ou salpynge) est une véritable bronche qui a» dilate et qui communique l'air aux ceUules de l'apo* physe mastoïde. Quoi qu'il en soit de ce rapprochement, il est certain que l'on peut faire pénétrer l'air extérieur dans la trompe et dans la caisse par Le pn^ cédé suivant :

On (ait pratiquer une forte inspiration, ea mêM temps (pie la bouche reste close et que l'on ferme lai

RESPIRATIDIf PAIt L OBEILLB KOTE?>KE 09

narines avec les doigts; dans ces circanslances, on Tait exécuter, brusquement et par secousses, un Tort mouvcmeDt d'expiration; tout aussilôl, quand la trompe ou salpyoge est libre, on entsDd un petit bruit sec dans les oreilles et l'on y éprouve une légère sensation de tension qui correspond au fond du conduit audilif exlerne. Ces sensations sont dues à la membrane du tympan, qui ressemble parraitement, pour la disposition et pour les usages, à la peau qui recouvre la caisse d'un tambour. Ce fait, très-généralement connu, est fort utile' pour savoir si la trompe est libre, si l'air pénètre dans la caisse et si la membrane est perforée; dans ce dernier cas, en effet, par le mouvement d'expiration dont il vient d'étro parlé, cet air s'échappe avec un bruit caractéristique à travers l'ouverture de la membrane tympanique. J'ai en outre constaté les phénomènes suivants:

Lorsque l'on a pratiqué avec énerve, le noE et la bouche étant fermés, un mouvement d'expiration forte; lors, encore, que l'on a senti la tension de la membrane tympanique, s'il arrive que l'on continue à tenir oblitérées les ouvertures nasale et buccale du conduit et si l'on fait dilater fortement la poitrine comme

lour inspirer, on détermine une sorte de succion de

dans l'oreille moyenne. Or, si l'on renou-

lle plusieurs fois de suite les manœuvres précédentes,

on parvient si positivement à faire pénétrer l'air dans

les diverses parties de l'oreille, et cet air en sort si ma-

nlCistement, que, dans biendescas, et surtout dans

^pour pCle

100 «uiRISON DE LA SURDITÉ

ceux OÙ les cellules mastoïdiennes contiennent et des gaz et des liquides , on entend très-distinctement, à l'aide du stéthoscope appliqué sur Fapophyse mastoïde, des bruits en rapport avec l'abord de Tair dans les petites cavités qu'elle contient.

J'ai tiré un très-grand parti de ces faits, soit au point de vue de la diagnose, soit sous le rapport du traitement, et c'est de ce qui touche à ce dernier que je veux seulement ici parler.

93. Cai de lurditô et gaérison subite par U respiration •nrienUro

Artificielle.

En 1848 (1), un employé de l'hôpital de la Pitié était, depuis quelques jours, devenu complètement sourd. Je cherchai à faire pénétrer l'air dans le tympan au moyen d'une expiration forte pratiquée alors que les narines et la bouche étaient fermées. Le seul résultat que j'obtins de cette pratique fut de savoir que ce même air n'arrivait pas à la caisse, puisque le malade n'entendait ni ne sentait pas la tension de la membrane du tambour. Alors, faisant encore fermer la bouche et le nez, je fis pratiquer une très-forte inspiration, et tout à coup le malade entendit un petit bruit qui lui donna la sensation d'un obstacle surmonté. L'ouïe se rétablit immédiatement. (N"^ il, 494 de mon Traité de médecine pratiqtie,)

(I) Cest alors que, pour la première fois, Je songeai à faire aspirer i*air contenu dans l'oreille moyenne.

ÂBCÉS DANS l'APOPHTSE MASTOÏDB 101^

Plusieurs fois, depuis cette époque, j'ai employé ce même procédé dans des cas de surdité plus ou moins complète, et sans avoir eu de sucoès aussi remarquable que dans le fait précédent^ les résultats ont été le plus souvent satisfaisants.

64. Abc^s dans Jes cellules mastoïdiennes reconnu quinzd jours ayant son ouyerture ; guérison. -^ Auscultation de la respiration auriculaire.

Chez un jeune fondeur en caractères de la rue Hautefeuille^ 12, ce même procédé me fit reconnaître et annoncer un abcès dans les cellules mastoïdiennes; l'apophyse de ce nom était très-douloureuse et recouverte d'une peau enflammée; j'y entendis, l6rs de l'inspiration et de l'expiration auriculaires, des râles trèsforts; le plessimétrisme trouvait sur cette apophyse malade beaucoup moins de dureté que du côté opposé* Le mal fit des progrès ; j'ouvris avec un trois-quarts les cellules mastoïdiennes; le pus fut évacué; de l'iodure de potassium et du phosphate de chaux furent donnés à l'intérieur, de la teinture d'iode au tiers fut injectée, et en moins d'un mois le malade fut radicalement guéri.

$5. Faiblesse de l'ouïe. Utilité de la respiration auriculaire.

Renouveler l'air contenu dans la caisse du tambour est une chose utile dans un assez grand non^re de cas où l'ouïe est moins délicate qu'à l'ordinaire. Soit, en effet, qu'une légère rhinite (rhume de cerveau), propagée au pharynx, ait occasionné dans le salpynge

i02 FAIBUMSB DS L'oUIS» TBàlVBlOlIT

une inflammation de peu d'importanœ» mais suivie de .i'épaissisaement de la membrane muqueuse ou de la formation de quelques mucosités qui gênent le passage de l'air; soit que toute autre cause empéehe les gai contenus dans la caisse du tympan d'entrer ai de sortir facilement, il est certain que, dans bien des cas, oa améliore la sensation acoustique en ayant recours à la respiration auriculaire pratiquée de la façon dont il vient d'être parlé.

Quand l'ouïe est dure, quand des douleurs oontiniias plus ou moins vives existent dans l'oreille^ quand le malade se plaint d'entendre des bruits oscillants et vibrants (tintouin), la plupart des praticiens ne voient rien de mieux à faire que de pratiquer des injectioiis dans le conduit auditif avec l'opium, la belladone, le da^ tura, etc«; ou, encore, que d'appliquer sur la peau voî« sine du pavillon un vésic&toire temporaire ou à d^ meure. Si ces moyens échouent, ils recommandes! l'action des courants électriques.

Ce n'est pas d'une manière banale, et en qudque sorte au hasard, que ces divers moyens doivent être prescrits* Certes y les otalgies, les oscillations nerveuses do l'oreille (névrotopallies), en un mot les maladies de l'oreille interne, sont excessivement difficiles à reconnaître et surtout à guérir, et personne, que je sache, ne s'entend mieux à le faire que mon ancien élève et ami M. le docteur Blanchet, médecin et chirurgien de l'hôpital des Sourds-Muets.

Ce qu'il faut faire, c'est déterminer, autant (||uo

FAIBLBSSB U L'OUÏB; TRAimiENT iOi

possible^ la cause anatomique des accidents dont il s'agit, et de rechercher :

i^ Si une rhinite ou une pharyngite ne cause pas ou n'entretient pas le mal ;

2* S'il, n'existe pas quelque abcès profond autour de la conque ou du conduit auditif externe;

30 Si une dent cariée n'est pas le pofait de départ du mal;

4* Si quelque inflammation suivie de suppuration ne se déclare pas dans le crâne près de l'oreille;

50 Enfin, si quelque autre cause physique du même genre n'existe pas vers le rameau de la cinquième paire de nerfs situé au devant du conduit auditif externe. Mais ce sont là de ces choses de haute pratique qui ne rentrent pas dans le cadre de ce travail, et j'en parle ici seulement pour que les malades et les praticiens sachent bien que les douleurs dans la région de l'oreille, douleurs d'apparence névralgique, méritent toujours une extrême attention. Elles peuvent^ en effet, être suivies, au moment où Ton y pense le moins^ d'accidents mortels du côté du cerveau, dus à des caries et à des abcès que l'on n'avait pu reconnaître. Certes, il existe des maladies des nerfs (ûu reste non moins organiques que les autres); mais tel médecin qui ne voit partout qu'affections nerveuses, et qui parle sans cesse de névralgies, sans chercher à remonter à leurs causes, fait preuve d'impéritie, se compromet lui-même^ et, qui pis est, compromet la vie du malade et sa .conscience.

104 OTOPATHIES; ANNOrATlONS

66. Annotations thérapeutiques utiles dans diferses affections

de l'oreille externe.

Faisons seulement de dernières remarques relatives à des moyens bien simples^ mais propres à soulager certaines douleurs d'oreille ou otalgies, et diverses affections dites otites et tintouin.

io On soulage fréquemment les malades atteints de ces affections en las faisant coucher et reposer la tête sur le côté opposé à Toreille douloureuse; par cette position, en effet, et d'après les lois de la pesanteur, on rend la congestion auriculaire moins forte.

3* En maintenant le malade dans cette même position, il suftit de verser dans le conduit auditif externe de Teau de guimauve tiède et de l'huile d'amandes douces bien fraîche, pour que cçs substances aqueuses ou onctueuses soulagent infiniment le patient. — la conque et le conduit forment alors une sorte de godd dans lequel ces mêmes substances séjournent facilement.

3® La compression au cou de Vartère carotide du côté correspondant à la douleur ou aux bruits^ soit de pulsation, soit de souffle, entendus dans l'oreille, a parfois diminué et même fait momentanément cesser les symptômes dont il s'agit.