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« La Santé Publique est le fondement du bonheur du peuple et de la puissance de l’Etat »

DisRAËLI.

Peu d'idées possèdent une puissance de suggestion comparable à celle de la prévention Universitaire. Non seulement elle a, en us peu plus d'une décade, suscité la création, puis l'extension de ses propres centres de dépistage, amélioré l’ensemble de toute l’organisation médico-sociale universitaire et en particulier perfectionné l'armement antituberculeux, mais elle a vite débordé sur l’ensemble de l’enseignement en faisant reconnaître ce principe fondamental de la responsabilité de l'Etat dans la surveillance de la santé des élèves et des étudiants dont il croyait naguère n'avoir que charge purement intellectuelle. Le dynamisme d’une telle idée n’est pas épuisé pour autant. Il est à l’origine de réformes que nous allons maintenani envisäger.

I. — REFORME DE L'EXAMEN MEDICAL PREVENTIF Il doit ètre amélioré en qualité et en quantité. NAS RÉFORMES QUALITATIVES Une qualité meilleure de l'examen médical préventif suppose : 1°) Réformes malérielles

Les locaux devront ètre spécialement prévus et aménagés pour permettre un examen rapide, complet el confidentiel. Les centres médico-scoläires prévus par l'ordonnance du 18 Octobre 1945 répondront à ces exigences. Nous devons à l’obligeance des services de l’hygiène

scolaire et universitaire d'en pouvoir présenter une esquisse.

L'installation technique : radiologie, laboratoires, spécalités, a été

particulièrement étudiée dans ce projet au double point de vue ve la sensibilité dans la détection et de la commodité dans l’utilisation.

2°) Réformes administratives

Nous les avons presque toules suggérées au cours de notre étude de l’organisation administrative actuelle. Nous ne ferons que les rappeler brièvement. Ce sont essentiellement :

a) L'installation d'une assistante sociale.

Huit académies seulement possèdent une assistante social: universilaire. Il faut que toutes les académies les imitent. Notons que l’Assistante sociale universitaire a reçu un véritable statut moral par l’article premier de l’ordonnace d'octobre 1945.

b) L'intensification de la propagande en faveur de la prévention. Ce qui accélèrera forcément non seulement l'entrée de la médecine préventive dans les mœurs universilaires, mais dans celles de toutes les couches sociales.

c) Diverses mesures de coordination rendues presque superflues d'énumérer puisque les services d’hygiène scolaire et universitaire s’en chargeront.

3°) Réformes techniques

Elles aussi vont être, à bref délai, partout réalisées en raison de la direction et du contrôle dévolus en la matière au service d'hygiène scolaire et universitaire. Elles viseront les méthodes d'examens mais surtout la façon d’en rendre compte. Si bien que la plupart des critiques qu'on peut adresser aux chiffres que nous donnons dans notre précédent chapitre disparaîtront devant une codification rigoureuse permettant de fructueuses comparaisons et déductions. Pour ce faire, on espère beaucoup d’une réforme de la fiche de médecine préventive.

Deux théories s'opposent à cette occasion :

a) Conservalion d'une fiche médicale.

Il faut alors envisager une partie sociale très développée et surtout très précise et l’interrogatoire devra être fait par un médecin ou, à défaut, une assistante très instruite.

b) Suppression de la fiche médicale.

Pour certains, la fiche est d’un intérêt contestable. Ils disent que

pour l'étudiant non dépisté, il est inutile. En effet, l'examen radioscopique bien fait ne doit rien laisser passer. D'autre part, quels que soient les antécédents, ils ne peuvent dicter des mesures particulières si l'image thoracique est normale. Ils disent aussi que pour l'étudiant dépisté il faut recommencer l'interrogatoire qui sera centré sur l’anomalie constatée. Ils concluent en disant que le temps, les crédits utilisés à l'établissement de cette fiche pourraient être utilement récupérés et utilisés à faire un second examen annuel.

c) Altilude adoptée.

Il est vrai que la fiche en usage ne donne pas satisfaction. Elle ne permet pas la comparaison entre les diverses années, elle est difficile à classer et à manipuler. Mais ce n’est pas une raison suffisante pour la supprimer. On peut la modifier et cette année serà mis en œuvre un extrait stalistique, destiné au service national des Statistique, qui permetlra d’alléger la fiche en usage dans chaque centre. Cet extrait sera fait de lelle façon que l’auxiliaire n’aura rien à écrire, il n'aura qu'à barrer un certain nombre de cases ou à écrire des chiffes. Seuls ces exlraits seront envoyés au S.N.$S. Le travail du secrélarial sera ainsi grandement facilité. Il lui restera une fiche donnant une fois pour toutes les antécédents et l’état civil de l'étudiant et sur laquelle chaque année on inscrira les résultats de la visite de con-

trôle.

1°) Réformes psychologiques

Nul ne conteste plus la nécessité d’une médecine systématique qui a amplement démontré son efficacité soit par les vaccinations, soit par le dépistage radiologique. D'ailleurs, aux très rares esprits qui nient à ce dernier un intérêt réel, on peut proposer la comparaison suivante. Un jardin sans jardinier, c’est l’eden des mauvaises herbes. Dans un jardin surveillé, plus un brin d'herbe inutile ne pousse. Pourquoi s'étonner alors du taux d'environ 1 pour 1.000 des tuberculeux dépistés dans les différentes collectivités P C’est le brin de mäuvaise herbe arraché par le jardinier. Sans quoi tout le jardin serait la proie de l’ivraie.

Les examens systématiques admis, encore faudrait-il que leur caractère éducatif ne soit pas perdu de vue. La visite préventive n'est päs une formalité pure et simple. Elle doit au contraire amener l’étu-

diant à se demander pourquoi et comment on la lui fait subir. I

s’initiera ainsi aux principes et aux méthodes qui lui permettront de donner aux autres d’utiles conseils et de pouvoir être mème son propre dépisteur. A ce point de vue, des affiches, des tracts, des brochures, des conférences, feront le plus grand bien. Et retenons à ce propos le grief souvent formulé par des étudiants de ne pas avoir reçu communication du résultat de la visite de prophylaxie. Il faut que chaque étudiant soit informé de ce que l’on aura relevé de suspect. C'est l'évidence. Mais il doit être également averti si tout est normal. Il faut aussi expliquer les expressions cuti-positive, cuti-négative. Il serait souhaitable qu’on donne le résultat de l’examen préventif sur une formule donnant tous éclaircissements utiles.

Rendre éducatif l'examen de prophylaxie, c’est le rendre déjà moins anonyme. On ne peut évidemment Jui donner l'allure individuelle qui serait pleinement souhaïtable. Trop d'étudiants sont à examiner. Mais on doit faire en sorte que l'étudiant dépisté se croit l’objet d'une attention personnelle de la part de l’assistante sociale et du médecin. Ainsi, le facteur individuel si difficile à insérer dans un examen systématique, trouvera-t-il malgré tout une place utile et nécessaire.