IT. — REFORMES DE L'ORGANISATION MEDICO-SOCIALE UNIVERSITAIRE

La médecine préventive est la pierre angulaire du système de protecti anté ; ’étudi ; £ à ection de la santé de l'étudiant. Il est logique d'évoquer à son propos les réformes que l’ensemble de ce système va subir. C’est d’ailleurs du point de vue de là médecine préventive que nous allons les étudier.

A ,r À A. — POUR EMPÊCHER L'ÉTUDIANT D'ÊTRE MALADE, IL FAUT

1°) Instaurer une politique de l'habitation

Les chambres d'étudiants sont souvent des taudis. Il faut y remédier en favorisant la création de cités universitaires, de maisons universitäires, d'hôtels coopératifs, de collèges d’internes, qui offriront toutes garanties d’hygiène, de salubrité et de confort. Pour ceux des étudiants qui préfèreront des chambres chez des particuliers, une législation devra intervenir dans le sens de l'initiative nancéienne de 1938, obligeant le local loué à un étudiant à répondre à certaines conditions sanitaires et à être désinfecté après le départ de chaque pensionnaire.

2°) Surveiller les conditions d’alimentation

Une seule solution satisfaisante se présente pour parer au danger de 1: sous-alimentation des étudiants. Développer les restaurants d’étudiarts sans but commercial où les jeunes universitaires trouvent une nou riture säine dans un décor agréable à un prix modique. Il faudra tenir compte pour la composition des menus non seulement des calories des différents aliments, mais aussi de la variété indispensable dan l'alimentation. En outre, il serait bon qu’un médecin surveille ces restauränts, surtout dans le cas où ceux-ci, comme c'est souhaitable, auraient une section de régimes. La diétothérapie prend de nos jours une importance de plus en plus grande non seulement dans les as de métabolisme, mais aussi en ce qui concerne l'épilepsie, là

tuberculose cutanée, les néphrites, la blennorragie, etc. Ces régimes

spéciaux nécessitent des connaissances spéciales et une section de ré-. gime sans contrôle médical ne saurait être efficace.

Le Centre Universitaire de Médecine préventive pourrait surveiller la nutrition des étudiants :

a) en montrant à ceux-ci, par le moyen des conférences, l'intérêt et la nécessité d’une nourriture rationnelle, équilibrée et adaptée au besoin de l’organisme ;

b) en dépistant au cours de l’examen préventif les états d’insuffisance physique, les états de sous-alimentation, de carence ou de troubles digestifs variés ;

c) en apportant au Comité de surveillance des Restaurants universitaires son concours spécialisé en diétothérapie.

3°) Créer l’ « Hygiène des loisirs »

L'étudiänt doit se reposer. Il serait peut-être utile de lui apprendre comment il doit le faire.

a) Vacances.

Elles ne doivent pas être prétexte à surmenage physique ni intellectuel. Elles doivent prodiguer leurs bienfaits À tous les étudiants, quelle que soit leur situation sociale. Pour réaliser ces deux points, il faut instituer ou développer les colonies de vacances universitaires, les centres de vacances pour étudiants, les camps de repos et le mouvement des auberges de la jeunesse.

b) Sports.

Ts doivent être pratiqués avec méthode et désintéressement. Les efforts de l'office du Snort Scolaire et Universitaire doivent donc être fortement appuvés, l'éducation physique doit être rendue populaïre dans les milieux étudiants par la création de terrains de jeux. de salles de gymnastique, de piscines universitaires. Un grand facteur de dévelopnement de l’éducätion physique chez les étudiants est le médecin chargé du contrôle médical sportif. S’il sait se montrer à la hauteur de sa tâche, il peut amener beaucoup de jeunes gens à la pratique d’un sport rationnel et bienfaïsant.

ce) Distractions.

Des fovers d'étudiants, créés dans chaque faculté, remplaceront avantageusement les cafés et la subvention d’un service des spectacles

empêchera que le jeune intellectuel ait fâäim physiquement pour apaiser la faim de son esprit.

4°) Surveiller l'hygiène du travail de l'étudiant

C'est une question fort difficile, car pour la résoudre interviennent des facteurs matériels et intellectuels. Les réformes matérielles consisteraient en : läboratoires modernes parfaitement agencés, vastes amphithéâtres, salles de travail confortables, bibliothèques plus grandes, etc... Les réformes intellectuelles sont discutées. Nous n’en retiendrons qu’une et c’est la nécessité d’une orientation professionnelle Si chacun fait les études que ses goûts naturels, que ses dons, que ses aptitudes physiques lui permettent, une grände cause de surmenage aura disparu. On doit donc développer les efforts du Bureau Universitaire de Statistique qui informe les lycéens et leur famille des conditions demandées par chaque catégorie de l’enseignement supérieur et qui s'offre de leur faire subir un examen d'orientation. Ii faudra, de toutes facons, faire une active propagande en faveur d’un travail ordonné et régulier.

B. — Pour MIEUX SOIGNER L’ETUDIANT MALADE, IL FAUT

1°) Créer des consultations gratuites pour étudiants

Quand l’examen de médecine préventive a décelé chez un étudiant un trouble morbide quelconque, il serait illusoire de l’envoyer chez son « médecin de famille » lorsqu'il ne peut le payer. Il est donc nécessaire que des consultations gratuites existent dans chaque ville universitaire en fäveur des étudiants économiquement faibles. D’autres suggestions que nous allons examiner tout à l'heure vont beaucoup plus loin dans cette voie. Le modèle de telles consultations est donné par la consultation du mercredi au Pavillon Médical de Ta Cité Universitaire de Paris. Sous la direction des Docteurs PELLISSIER et Jacourrr, elle est ouverte gratuitement depuis 1932 à tous les

étudiants parisiens.

2°) Créer des maisons de convalescence

Beaucoup d’affections requièrent un repos plus ou moins long à lenr suite. L'étudiant ne peut souvent s’octrover, faute de moyens financiers, ces « vacances » supplémentaires indispensables. On pourrait prévoir que les centres de vacances inutilisés pendant l’année

scolaire servent à accueillir durant ce temps les étudiants convales-

cents et même, si nécessaire, on pourrait en fonder. 3°) Développer l'armement antiluberculeux universitaire

Il comprend äctuellement

a) des maisons de pré-cure : Paris ;

b) des maisons de cure : Saint-Hilaire-du-Touvet, Besançon ;

c) des maisons de post-cure : Grenoble, Paris.

Il faut au moins doubler l'effectif total de ces lits. Les besoins se chiffrent par 12.000 demändes, il ne peut offrir que 60o lits. Des maisons de Cure doivent être fondées à nouveau. Et chaque ville universitaire devra posséder sa maison de pré-cure et sa maison de post-

cure. À Paris, ces maisons seront jumelées avec l'hôpital pour étudiants,

4°) Fonder un hôpilal pour étudiants

Ces raisons qui motivaient la création de consultations gratuites pour étudiants militent encore davantage en faveur de l’Institution d’un hôpital propre aux jeunes universitaires. Mon Maître, M. le Professeur Jean Trorsrer, en a eu le premier l’idée. Il adressait, en octobre 1643, un avant projet au Ministre et c’est grâce à lui que les terrains nécessäires à la future construction de l'hôpital ont pu être expropriés et acquis par l’université. Les étudiants de Paris lui en garderont une vive reconnaissance.

Pourquoi un hôpital pour étudiants ?

L'étudiant est un travailleur non salarié. Il vit généralement loin de sa famille. S’il vient à tomber malade, il doit se soigner à l’hôpital et par exemple, 9250 étudiants figurent en permanence comme malades däns les hôpitaux parisiens. De plus, l’étudiant ne peut rayer ses frais de séjour hospitalier. Dans la salle commune, l'étudiant coupé de son milieu, sans bibliothèque ni camarade, n’est pas nlâcé dans les meilleures conditions pour guérir rapidement, surtout quand il doit faire un séjour de plusieurs moiïs : maladie chronique, affection chirurgicale. Enfin, däns cet hôpital, il lui est à peu près impossible de poursuivre ses études, d’où la nécessité d’une cliniquehôpilal pour étudiants qui accueïllerait tous les étudiants et étudiantes de 18 à 30 ans inscrits à un établisement d'enseignement supé-

rieur et, dans certaines conditions. les professeurs d'enseignement supérieur et leur famille.

Réalisalion possible d'un hôpilal pour étudiants.

| nombre constant : 250 de malades à hospitaliser, malgré un débit rapide, vers les maisons de cure, de post-cure, et de convalescence, la nécessité d'opérer les admissions dans un délai très rapide (opérations d'urgence) font envisager la réalisation d'un hôpital de 200 lits, situé derrière la Cité Universitaire de Paris, dont les ter. rains nécessaires sont acquis el qui serait spécialement construit à cette fin. Il comprendrait des services spécialisés : consultations, chirurgie, médecine générale, phtisiologie, vénéréologie, spécialités diverses. L'immeuble serä construit avec les fonds de garantie de l'assurance maladie dont il représentera l'investissement.

Fonctionnement.

La gestion sera indépendante de l'assurance, cependant le dépistage de la médecine préventive et la consultation gratuite de l’hôp:tal pourront v aiguiller l'étudiant. Les frais de séjour de l'étudiant y seront réglés automatiquement et en totalité par l’ässurance-mala-

die universitaire.

D°) Instituer une assurance-maladie pour étudiants

L'expérience recueillie dans les services de médecine préventive a fait apparaître la nécessité de répartir sur toutes les têtes la charge financière que représentent les frais de traitement d’un étudiant et l'assurance-maladic apparaît comme le dernier ct indispensable chaînon d’un ensemble destiné à assurer la protection de la santé des étudiants. Non seulement, en effet, la tuberculose doit être soignée et prévenue, Ja maladie en général doit être traitée et même évitée si possible, mais encore le risque qu'elles représentent doit être garanti. L'effort financier des familles d'étudiants ne peuvent, la plupart du temps les garantir totalement en cas de maladie. Les assurances privées font des difficultés pour assurer le risque morbide. I] est done nécessaire d'instituer une caisse publique d'assurance-malä-

die pour étudiants.

But. :

Cette assurance rendue obligatoire par une loi aurait pour bui

de couvrir la totalité des frais chirurgicaux, médicaux, hospitaliers (frais de séjour à l'hôpital, en clinique, en sanatorium) auxquels les étudiants peuvent avoir à faire face au cours de leurs études.

Risques assurés

[I ne s’agirä que d'assurer les risques majeurs car si l’on assurait lous les risques santé, y compris les fournitures pharmaceutiques de toute espèce, l'étudiant aurait tendance à abuser et aucune caisse ne pourrait fonctionner plus de quelques mois. Nous avons dit que cette ässurance devait être obligatoire, car si elle ne l'était pas, seuls y viendraient Jes étudiants ayant des raisons de se croire malades et l’on assurerait le « mauvais risque ». L'obligation d'inscription devrait exister Jusqu'à l’âge de 30 ans.

Il faudra distinguer deux secteurs parmi les risques assurés :

— un secteur « risques mäjeurs.» tels que la tuberculose, l’opération chirurgicale, le séjour à l'hôpital ou en maison de santé, qui ne se prête guère à la fraude ; ce sera le « secteur d'assurance » proprement dit ;

— un secteur « risques mineurs » ne devant pas être couvert de façon obligatoire mais dans une certaine limite et après enquête de l’assistante sociale, ce sera le « secteur d’entr'aide ».

Les étudiants seront assurés aussi bien pendant l’année scolaire que pendant les vacances pour loutes les activités autres que celles déjà prévues par des assurances antérieures : assurances contre les accidents de laboratoire, assurances sociales pour les employeurs dans certains cas, assurances sport par les licences sportives, assurances auto ou moto par des assurances privées.

Cotisations et prestations

La prime exigerait un versement annuel dont seraient exemptés les boursiers et exonérés des droits d'inscription, suppléés en ce cas par l'Etat. Les autres étudiants paieraient la moitié de la cotisation réelle. L'autre partie sera prise en charge par l'Etat, remplaçant en cela l'employeur dans les assurances sociales. Le taux de la cotisation annuelle serait d’environ 600 francs.

Les prestations assureraient le remboursement automatique et immédiat des frais de médecin et de chirurgien quel que soit Île praticien, des frais d’hospitalisation quel que soit l'établissement,

Le cas échéant, elles procureraient une place gratuite dans les éta-

blissements médico-universitaires : cliniques et sanatoriä. Réalisation

La caisse serait unique avec des sections universitaires ou interuniversitaires (groupant plusieurs petites universités). Il pourrait äinsi y avoir 5 ou 6 sections de la caisse nationale. Cette caisse assurance. maladie serait distincte de la caisse assurance-accidents qui fonctionne parfaitement, Il sera nécessaire de désigner des médecins contrôleurs.

La Caisse prendrait à sa charge la gestion matérielle de la Médecine Préventive Universitaire, la taxe de médecine préventive disparaissant pour être incluse däns Ja cotisation assurance ; par contre, il serait entendu que l’organisation technique relèverait des services d'hygiène scolaire et universitaire et la direction scientifique de la médecine préventive universitaire continuerait à rester sous l’autorits du Doyen de là Faculté de Médecine.

Intérêt de la participation de l'Etat.

Il vaut mieux engager la participation de l'Etat sous forme d’une quote-part bien déterminée, intégrée à la cotisation de tout étudiant assujetti à l’assurance, plutôt que de faire appel aux divers organismes d'assistance, chaque fois qu’un étudiänt est malade et que sa famille ne peut supporter les charges de son traitement. En un mot, on voudrait substituer le principe d’une assurance contrôleuse et faci-

lement contrôlable à celui d’une assistance dispersée. CONCLUSION

Ainsi, pär tout ce qu'elle doit logiquement entraîner comme réformes profondes de l’organisation médico-sociale universitaire, la Prévention est à l’origine d’une refonte complète du « style de vie » de l'étudiant. Et si Duhamel a pu écrire quelque part ce mot redoutable contre la Médecine Préventive en général : « J'aime mieux souffrir de là maladie que de souffrir de la santé », gageons qu'il reviendrait sur cette boutade à propos de la Médecine Préventive Universilaire si tant est que nous ayions réussi à prouver qu'elle ne fait n° ne fera pas souffrir mais au contraire bien mieux jouir de la santé,

«celte précieuse chose sans laquelle la vie n’a ny grâce, ny saveur »,

CONCLUSIONS

Cette étude de la médecine préventive universitaire en Francs Lou Souuvie justitier les conclusions suivantes

1. — La facon dont vit l'étudiant, dont il travaille et dont il penst en fait une victime désignée de la maladie. C’est pourquoi la prévention est indiquée dans le milieu universitaire plus encore que partout ailleurs.

I. — Quoique l'exemple des Universités de Strasbourg et de Nancy soit très remarquable, l’idée de prévention dans l’enseignement supérieur français n’est passé peu à peu dans les faits que vaincre les Pouvoirs Publics de son opportunité. Il fut aidé en cela par le Comité Supérieur des OEuvres sociales en faveur des étudiant; et l’Union Nationale des Etudiants de France.

IT. — Les lois actuelles sur la médecine préventive universitaire témoignent de ce progressif intérêt du législateur. En 1938, le principe de son utilité est reconnu. En 1939, les moyens financiers nécessaires lui sont donnés. En 1942, elle devient obligatoire. En 1945, elle inspire la création d’une direction de l’Hygiène scolaire et universitaire au Ministère de l'Education Nationale et en reçoit bientôt une organisätion coordonnée et homogène, en même temps que tous les ordres de l’enseignement (ordonnance du 18 Octobre 1945).

IV. — Le fonctionnement de la médecine préventive a été jusqu'ici gêné par des conditions matérielles souvent improvisées. Au point de vue administratif et technique, on a réussi malgré tout à la rendre efficace.

V. — Un exemple en peut être donné par une visite au Centre de Paris — Faculté de Droit — où tout a été mis en œuvre pour

accroître la valeur et réduire les inconvénients possibles de l’examen systématique.

VI. —— Mais ce sont surtout les premiers résultats des enquêtes

de médecine préventive universitaire qui font toute son importance.

Par leurs aperçus sociaux, ils en confirment la nécessité, Par leurs

MÉDECINE PRÉVENTIVE UNIVERSITAIRE 125 renseignements médicaux, ils justifient certaines données classiques

Sur la santé des étudiants et permettent d'en établir de nouvelles aussi profitables.

VIL. — Üne telle réalisation ne peut aller qu'en se perfectionnant. Elle suscitera d'elle-même ses progrès. On peut déjà les pre: voir. Dans le cadre strict de la prophylaxie, ce sont quelques réformes de l'examen préventif mème, mais surtout le développement du service social en Faculté, ainsi que la surveillance médicale de l’habitation, de l'alimentation et des loisirs de l'étudiant.

Dans l'ordre plus général de l'organisation mmédico-sociale universitaire, dont elle fut l’origine, ce sont : les consultations gratuites pour étudiants, les maisons de convalescence universitaires, l'hôpital pour étudiants et la Caisse Nationale Autonome d’Assurance-Maladie de l'Enseignement supérieur.

La vie de l’étudiant s’en trouvera métamorphosée et la force des choses qui en faisait un bohème s’estompera devant les conditions

d'existence telles que sa vocation pourra pleinement s’épanouir.

Nous sommes en mesure de répondre maintenant à la question posée dans notre Introduction. La France entend se trouver à l’avantgarde des pays soucieux de protéger efficacement la santé de leurs jeunes intellectuels. Qu'elle ait pu faire un tel effort durant les plus dures années de son histoire témoigne d’une singulière vitalité et de son impérissable foi en l'Esprit.

Vu : Le Doyen de la Faculté de Médecine, A. BAuDouIN.

Vu : Le Président de Thèse, P. Joannon.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, G. Roussy.