RES

dans le démaine interoceptif , par leur continuité, leur extension, soient capables de provoquer d'abord des sen sations pénibles locales ot aussi de réaliser l'apparition d'un éprouvé global par la mise en activité du cen tre terminal. Cet éprouvé global peut consister en simple malaise coenesthésique atopique ct aussi dans cere taines conditions devenir l'éprouvé global affreux caractéristique de l'anxiété . Les sensations locales interoceptives restent juxtaposées à l'anxiété avec laquelle pr ne se confondent pas «

On est ainsi arrivé à modifier la formule ‘ancienne de la maladie : maladie cellulaire ———2> altération morphologique 3 troubles fonctionnels, qui est remplacée par : troubles psychologiques —— troubles fonctionnels — maladie cellulaire altération structurale.

3,+ La localisation des troubles :

Le mécanisme du choix du symptôme reste obscqur, Pourquoi les manifestations se localisent-elles, selon les sujets, sur tel ou tel organc ?

Quatre conceptions s'opposent :

= la théorie de l'existence d'un rapport symbolique entre l'organe lèsé et le conflit émotionnel.

b= la théorie de l'infériorité d'organe.

c= la théorie d'Aloxender. |

d= la théorie cortico-viscéraliste du ré-.

. flexe conditionné antéricurement établi associant un ordre de conflit émotionnel, à ‘un ordre de symptômes somatiques,.

a- Suivant la première de ces conceptions, il existe une éOrrélation symbolique contre les types de conflit psy chique et les zones de projection somatique,

L'organe viscéral atteint exprime le contenu psychologique inconscient de la même manière que, pour les psychanalystes, un symptome de conversion hystérique est l'expression symbolique du contenu psychologique refoulé .

L'étude de la signification psychique des troubles somatiques a conduit les auteurs à parler de"langage des organes". L'organe qui

"parlera" sera celui qui, par sa fonction, symbolise le mieux les tendances à exprimer.

Les auteurs, avec Freud, font appel aux théories de Darwin sur l'expression affective des émotions, et pensent que le sujet obéit à un mécanisme archaîque qui consiste à donner une réalité concréteé aux expressions verbales dont la langue courante se sert, l'emploi de ces expressions verbales étant basé sur l'existence d'une sensation physique accompagnant l'émotion, Par exemple; le sujet présentera une dysphagie parce qu'il vient de subir une offense qu'il ne peut avaler",...,

L'organe qui servira à exprimer le conflit psychologique peut être aussi celui dont la fonction a été associée dans le passé à de mausvaises conditions ambiantes : si un enfant, lors du stade oral, souffre d'une frustation affective, il exprime ra le conflit qui en résulte par des troubles digestifs. Devenu adulte, le même sujet aura tendance, en cas de nouvelle frustation, à recourir à ces moyens d'expression déjà utilisés.

MENINGER, adoptant la théorie de Freud sur les instincts de destruction, formule l'hypotnèse que les pulsions agressives inhibées se retoument sur l'individu lui-même et voit là la genèse de la maladie,

D'après HESNARD et LAFORGUE, dans un travail sur les processus d'euto-punition, les états inconscients de culpabilité pourraient s'exprimer et se réaliser en synâromes organiques. D'après ces auteurs, alors que certains individus se punissent inconsciemment, dans leur comportement social, en compromettant ’l'efficacité de leurs décisions conscientes, d'autres se puniraient dans leur corps jusqu} à ce que celui-ci devienne le lieu de désordres organiques. Il s'agirait chez eux, d'un véritable suicide "organique" partiel ou total. La maladie organique serait une manifestation d'autodestruction.

Lo

b= D'après la seconde conception, la nature des

faits psychiques étiologiquement actifs n'a aucun rapport avec la nature des troubles s0matiques.

La localisation des manifestations psychosomatiques dépend essentiellement de fac teurs constitutionnels et de la vulnérabilité de l'organe atteint. Cette vulnérabilité locale

peut-être due aussi bien à l'hérédité qu'à une maladie organique ou à un traumatisme antérieurs.

ADLER a particulièrement souligné 1L'ime

portance de l'"infériorité d'organe", D'après

cet auteur los imperfections physiques entraîne mient chez l'enfant un sentiment d'infériorité auquel il réagira soit par surcompensation, soit par activité antisociale ou refuge dans la maladie. Dans ce dernier cas, il est logique que la maladie se cristallise sur l'organe déficient.

DUPRE, à propos du processus qui conduisait du trouble affectif au troublo physique rappelait l'ephorisme de LASSEGUE : "on ne simule bicn que ce qu'on a " en le complètant par "ou que ce qu'on a eu",

c Entre ces deux conceptions se place la théorie d' ALEXANDER, ne ne

Cet auteur , tout en admettant la vulnérabilité locale, pense qu'il existe une corrélation spécifique entre la nature des facteurs émotionnels et les troubles somnatiques, A chaque état psychique correspondrait une réponse physiologique caractéristique et ce serait la coexistence des deux facteurs : vulnérabilité locale et constellation psychique spécifique, qui serait La cause déterminante de localisation des troubles orxganiques . IL oppose symptome de conversion hystérique et névrose d'organe :

- un symptome de conversion hystérique est uné expression symbolique d'un contenu psychologique à charge émotionnelle ; il a pour but la décharge de cette tension émotionnelle,

- une névrose d'organe n'a pas pour but d'exs primer une émotion, mais elle est une réponse physiologique des ôrgancs viscéraux à

un retour constant ou périodique des états émotionnels..

Ainsi, l'augnentation de la pression

sanguine sous l'influence de la colère n'est pas une expression de la colère

et ne l'adoucit pas, elle est une composante physiologique du phénomène de la colère.

Pour défendre la thorie de la spécificité des émotions dans les névroses d'organes, ATEXANDER part des conceptions de CANNON sur les réponses végétatives aux états émotionnels. :

- le système sympathique est chargé de préparer l'organisme à l'action, inhibant les processus anaboliques, stimulant l'activité du coeur et des poumons, augmentant la tension artérielle, notes les hydrates de carbone,

- le syatème parasympathique est intéressé aux processus de reconstitution des réserves après l'action, il stimule la di gestion gastro-intestinale et le stockage du glucose dans le foie,

On peut dire que sous l'influence du parasympathique l'individu abandonne ses problèmes extérieurs et se retire dans une existence vé gétative, tandis que sous la stimulation du sympathique, il néglige sos fonctions de recons= truction et porto touto son attention vers la solution de ses problèmes cxtérieurs.

Chez le sujet normal, les deux systèmes IÈ= glent de façon hamonieuse les fonctions végétatives,

Chez le névrosé, cette harmonie est détruite et les troubles émotionnels des fonctions végétatives peuvent être divisées en deux grandes catégories correspondant aux deux attitudes précédentes, :

. activité dirigée vers la préparation à l'action.

.« où susponsion de cette activité dirigée vers l'extérieur et retrait vers les fonctions de reconstitution,

Dans le premier cas, le sujet réprime constamment desimpulsions d'hostilité et d'auto-affirmation, Ces tendances n'étant pas réalisées, l'organisme est physiologiquement dans un état perpétuel de préparation à l'action, Il en est ainsi dans l'hypertension artérielle, l'arthrite rhumatismale, les thyreo-toxicoses,

Dans le second cas, le névrosé devant une situation critique, un danger, réagit de façon paradoxale, Au lieu d'affimmer sa personnalité, il se réfugie dans une attitude de dépendance, d'ap= pel au secours. Au lieu de se préparer à l'action il se retire dans une situation végétative qui est juste le contraire de la réaction normale, consistant en une stimulation des processus ana boliaues, essentiellement des fonctions digestives. Tel est le cas de l'ulcus gastro-duodénal, de l'asthme, de la colite ulcéreuse,

D'après ALUXANDER, le problème de la spécificité des facteurs émotionnels est rendu complexe du fait que l'on retrouve les mêmes influences psychiques dans les diverses maladies,

Ce n'est pas la présence d'un ou plusieurs facteurs psychologiques donnés qui est considée rée comme spécifique, mais la constellation dynamique dans laquelle ils apparaïssent, L'auteur prend une comparaison en chimie organique : les différ ents composés organiques sont cons titués des mêmes atomes de carbone, d'hydrogène, d'oxygène et d'azote et les qualités spécifiques de chaque corps composé dépend de la manière dont ces éléments se combinent.

AIEXANDER décrit des configurations psycho-dynamiques dans plusieurs affections psychosomatiques,

DUNBAR, en se plaçant à un autre point.

de vue, établit des corrélations entre la mala= die et le type de personnalité. Elle a individuas lisé des "profils psychologiques" pour lesquels les réponses somatiques scraient spécifiques.

ALEXANDER critique les corrélations en tre les profils de persomalité et los réactions symptomatiques : "la corrélation est entre les réactions végétatives et certaines constellations psychiques, le plus souvent inconscientes, qui peuvent apparaître et disparaître au cours de le vie d'une même personne. En conséquence, le rapport entre maladie et facteurs psychologiques est

hien moins statique que le concept de PUNBAR ne .1e prétend".

La psychi£trie infantile nous fournit un vaste champ de contrôle de ces différentes théories, les manifestations psychosomatiques . y semblent particulièrement fréquentes du fait de la "somato-plasticité" de l'enfant,

Le système neuro-végétatif réagit chez lui avec une particulière » intonsité aux stimuli psychogènes; il en résulte une tendance marquée à La somatisation des émotions,

LALISSE dans sa thèse, y a étudié ce problème des localisations.

I1 semble que la théorie de la spécificité entre émotions et réactions symptomatiques soit bien plus aléatoire encore que chez l'adulte, Pour SUTTER cette spécificité ne peut être envisagée chez l'enfant car "une ex périence donnée est éprouvée ct vécue de façon fort différente suivant le stade du développement atteint par le sujet, Ses conséquences ne sont pas les mêmes selon qu'elle met en jeu des fonctions en voie d'organisation et de dévelop pement ou au contraire déjà parvenues à un degré avancé de maturation et d'intégration!

Les facteurs de localisation varient d'un malade à l'autre et chez le même malade, leur intrication est fréquente :

- aù stade du développement instinctuel, Î1 y a prédominance fonctionnelle d'un or gane, variable suivant le stade du développement instinctivo=-affectif; les troubles organiques se fixcraient de préférence sur l'organc dont la fonction est prédominante au moment de l'apparition du conflit émotionnel,

- les motivations psycho-génétiques plus OÙ moins inconscicontes : établissement de réfiexes conditionnés associant un trouble somatique donné à une certaine forme de conflit affectif ; imitation ou suggestion,

identification aux parents ou aux frères ct soeurs; valeur symbolique de la fonction

dc l'organe atteint.

= épines irritativos, méïopragies d'ap= pel de MICHAUX,

nuire