C. PREUVES ANATOMIQUES

Lorsqu'on examine à un faible grossissement une tumeur mélanique, on aperçoit, disséminés, des points noirs sans aucune structure apparente et, à côté d'eux, des blocs noirs uniformément, qui semblent être des blocs d'une matière inerte.

Lorsque, au contraire, on examine le même tissu à un fort grossissement, on est frappé de constater (fig. IIT et IV) que ces blocs inertes ont en réalité une structure mieux déterminée : chacun des points qui paraissaient uniformément noirs est en réalité une formation homogène que l'on retrouve partout identique, une sorte de « masse Sarcodique » arrondie ou fusiforme, bourrée de grains arrondis de couleur ocre, presque noire, qui apparaissent vacuolés sur de bonnes préparations (fig. IV, a). Partout où elles existent, ces formations sont identi-

Fi. IT

Tumeur mélanique secondaire de l'estomac (obs. II).

a, Masse sarcodique. — b, Cellule néoplasique bourrée de grains mélaniques (spores).

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ques; on trouve cependant à leur voisinage des grains libres, d’autres disséminés à l'intérieur des cellules néoplasiques (fig. IIT b), comme s'ils étaient issus de la « masse sarcodique ».

Dès lors, ce qui semblait être tout d'abord un semis de grains de pigment noir n'apparaît plus comme un élément inerte, matière colorante du sang répandue dans une tumeur au hasard des embolies vasculaires, ni comme un produit d'élaboration cellulaire, mais une cellule active transportée par voie sanguine ou lymphatique dans un lissu néoplasique qu'elle infiltre.

Ce sont ces formations ou masses sarcodiques, c'est-àdire ce qui est considéré en général comme un grain de pigment, que M. le professeur Jaboulay considère comme le parasite même de la mélanose :

« Le grain de pigment serait en réalité une masse sarcodique contenant à son intérieur de nombreuses spores. Celte masse représente une myxosporidie ou mieux une microsporidie. » (Fig. [IT et IV, a.)

Nous allons, pour faciliter la description, supposer que ce fait est acquis et décrire l'ensemble de la formation sous le nom de « masse sarcodique », et les grains plus fins qu'elle contient sous le nom de spores.

Nous ferons remarquer de suite que ces formations, que nous décrivons, ont été vues par la plupart des auteurs, mais interprétées différemment.

Sur un frottis de tumeur mélanique ou à l'examen d'une soutte de la sérosité louche que suite la tranche de section du cancer, on aperçoit un grand nombre de masses sarcodiques arrondies, limitées par une membrane d'enveloppe et renfermant des spores arrondies, vacuolées,

de volumes différents, rangées irréguhèrement. À côté des masses sarcodiques, on trouve des spores isolées, comme si elles avaient fait issue hors de la masse qui les renfermait.

Leur image est plus nette encore sur certaines coupes, telles que celle de la figure IV (tumeur pararénale). On ne reconnaît pas le tissu, mais il y a une infiltration sanguine considérable, un vaisseau gorgé de sang contient quelques masses sarcodiques: en dehors de lui, dans un issu à mailles lâches, il y a un grand nombre de globules rouges disséminés (gl. r) et par places des masses -sarcodiques arrondies ou ovalaires, cinq ou six fois plus volumineuses qu'un globule rouge, ne contenant pas de noyau (en certains points la masse sarcodique paraît contenir un noyau, mais il s’agit non d’un noyau, mais d’un globule rouge superposé et qui était reconnaissable à sa coloration rouge par l'éosine). Les masses sont remplies de petites spores qui apparaissent réfringentes, très nettement vacuolées. Ces masses sarcodiques tranchent sur Je reste de la préparation par leur coloration bistre.

À l'examen d'une autre tumeur de généralisation à l'estomac (fig. III) on constate que les masses sarcodiques (a) sont bien distinctes des cellules de la tumeur. Elles sont deux fois plus volumineuses, plus arrondies, ne renferment pas de noyau et sont réparties surtout dans le stroma, à la périphérie des alvéoles que dessinent les cellules néoplasiques. Quelques cellules de la tumeur (b) contiennent cependant, ‘autour de leur noyau, qui est très net, un amas de petites spores comme si celles-ci avaient passé de la masse sarcodique dans la cellule néoplasique. Les cellules ainsi envahies vues à un faible gros-

sissement n'apparaissent pas noires, mais prennent une teinte générale fumeuse. {1 faut remarquer que le noyau de ces cellules a gardé la netteté que possèdent les noyaux des cellules voisines non pigmentées. Il ne saurait être mis en cause dans la formation du pigment.

Dans d'autres nodules de généralisation, on retrouve les mêmes formations : les masses sarcodiques se voient surtout dans le stroma et près des vaiseaux, aux carrefours vasculaires: le tissu du nodule lui-même est formé de cellules néoplasiques dont le noyau est entouré d’un semis de fines spores. La figure VIII montre un capillaire voisin d'un nodule de généralisation au cœur et contenant des cellules néoplasiques à noyau central clair et à proloplasma semé de spores mélaniques. Quelques spores sont hbres dans le voisinage. Ces formations a et b ressemblent absolument aux cellules décrites par Ribbert sous le nom de chromatlophores. Mais nous croyons que ce sont des cellules de la tumeur bourrées de spores venues de l'extérieur (issues probablement des masses sar-codiques) et non des cellules spécialisées du tissu conJonchf ayant élaboré du pigment.

Un fait qui nous semble opposé à la théorie du chromalophore et qui parle en faveur de la théorie que nous soutenons avec M. le professeur Jaboulay, est le suivant : la figure IX représente un tissu rénal de structure normale, voisim d'un nodule mélanique bien limité où l'on trouve des masses sarcodiques et des cellules chargées de spores. On voit, sur cette figure l'épithélium des tubes urinifères bourré de petites spores, très régulièrement, ce qui communique aux tubes urinifères une coloration

sénérale fumeuse, fait qui montre bien que le cancer

mélanique n'est pas une tumeur de la cellule conjonctive spécifique : le chromatophore. Il s’agit ici d’un imfiltration d’un tissu sain par du pigment ou des spores peutêtre en voie d'élimination, mais non de cellules conjonctives spécialisées formant tumeur.

Nous résumons cet exposé de la théorie parasitaire de la mélanose en disant :

a) L'évolution clinique des tumeurs mélaniques plaide en faveur d’une origine infeclieuse ou plutôt parasitaire de la maladie.

b) Les recherches expérimentales n'ont donné que des résullats imprécis.

c) L’élude anatomique montre de façon tout à fait constante des formations qui ne semblent pas inertes comme du pigment, mais qui semblent organisées parce qu’elles se retrouvent partout à peu près identiques, bien limitées, bourrées de grains (ou spores), parfois contenues dans le sang circulant.

A côté de ces formations, on trouve des spores isolées ou des cellules néoplasiques dont le protoplasma en est bourré.

Il semble légitime de considérer ces masses sarcodiques comme l'agent probable de la maladie, comme le soupçonnait Bard et comme l’admet M. le professeur Jaboulay.

Nous ne nous illusionnons pas que nos descriptions anatomiques sont insuffisantes pour entraîner la conviction. Il faudrait accumuler les figures histologiques en séries, ce qui ne nous est pas possible dans ce travail. Nous tenons cependant à dire que les figures que nous présentons sont prises à peu près au hasard; sur un grand

nombre d'autres préparations, les « masses sarcodiques » sont aussi nettement organisées. Notre conviction est faite, d’ailleurs, après examen d’un nombre considérable de préparations histologiques qui, toutes, présentent, vues à un fort grossissement, les mêmes formations histologiques.