SA EE

Sans l’autopsie et l'examen microscopique, la porte d’entrée ombilicale passait inaperçue. La veine ombilicale dont le calibre est beaucoup plus grand que celui des artères s'oblitère moins vite et moins parfaiternent que ces derniers. « On comprend que par cette voie, l'infection soit facile, c’est en effet la plus fréquente et malheureusement la plus grave » (Durante et Burnier. Infection ombilicale latente avec localisations septiques multiples. Bulletin Soc. obst. Paris 1907).

Aux lésions suppuratives des méninges ne correspond ici qu’une atteinte veineuse discrète, sans aucune trace de périphlébite ni de périartérite. La propagation du germe par voie sanguine semble donc avoir été très rapide et sa localisation secondaire l’emporta d’une façon évidente sur l’inflammation primitive.

Erysipele. — C’est encore l'ombilic qui, la plupart du temps, servira de porte d'entrée à la dermite streptococcique du nouveau-né. Cette dernière survient pendant les premiers jours de la vie, plus rarement après le 15° ou le 20° jour, mais peut cependant apparaître chez des enfants âgés de plus d’un mois. On sait, depuis Trousseau, que presque toujours l'érysipèle a pour point de départ une solution de continuité, si minime soit-elle, de la peau ou des muqueuses. Pourtant, cette affection n’a pas en Pédiatrie la place importante qu’elle occupe en Médecine de l'adulte, bien que les infections cuta-

ALPATONS

nées, les érosions des lèvres, de la bouche, des narines soient infiniment fréquentes dans le tout jeune âge. « Ce fait paradoxal semble expliqué par l'intensité et l'efficacité des réactions de l’appareii lymphatique : de l'enfant » (Hutinel et Darré (), Sur 38 cas observés par Hutinel et Darré 7 seulement ont trait au nourrisson. La statistique de Roger portant sur 2.411 cas n’en attribue que 24 au nourrisson. D'autre part, les complications, d’ailleurs rares, de l’érysipèle du nourrisSOn, consistent surtout en lésions broncho-pulmonaires : Roger les a notées 3 fois sur 33, Hutinel une fois sur 7. « On doit retenir que dans la majorité des cas, l’érysipèle des enfants est, au point de vue bactériologique, une infection locale, la septicémie étant exceptionnelle. Ce fait capital commande la différence d'évolution qui existe entre l’érysipèle du nourrisson et des grands enfants et l'érysipèle du nouveauné » (Traité Maladies des Enfants. Hutinel.)

C'est donc à la pathologie du nouveau-né que nous emprunterons les deux observations rapportées par Ch. Lévi de méningite à streptocoques consécu-

tive à l’érysipèle,