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mortalité sous rinfluence du travail que d\me manière très approximative, et par la proportion des mort-nés dans le chiffre total des naissances. En France, d'après H. de Gastelnau, il y aurait : pour le département de la Seine, 1 mort-né sur 15, 73 naissances ; dans la population urbaine, 1 sur 20,34, et, dans la population rurale, 1 sur 29,28. A Dublin, d'après les relevés de Gollins, la proportion des mort-nés serait de 1 sur 28.

Au Brésil, dans la série d'accouchements que nous avons mentionnée, Mme Durocher a enregistré 467 décès : 53 maternels (hémorrhagie par implantation du placenta sur le col, 2; hémorrhagie par décollement prématuré du placenta, 3 ; éclampsie, 16; métro-péritonite, péritonite, 12; phléhte utérine et arthrite du bassin, i ; ruptures utérines, 7; ruptures du vagin, de la vessie et du rectum, 2; fièvre pernicieuse, 1 ; fièvre jaune, 1 ; divers, 7); — 414 infantiles (en réalité, 185 observés sous l'influence de l'accouchement : compression du cordon dans les positions du siège, 61 ; hémorrhagie par décollement placentaire, 18; céphalotomie, 30; inviabihté, 76). « Les mois de la plus grande mortalité fœtale sont mars et octobre; le mois de mars est celui de la plus grande mortalité maternelle. Les hémorrhagies abondent au mois de juin. Les éclampsies puerpérales sont plus fréquentes on novembre, les métro-péritonites en

mars! Les métrites et les péritonites simples sont, les unes et les autres, très peu fréquentes, et l'on ne peut fixer une époque certaine de leur plus grande • fréquence. Les inerties primitives de l'utérus ont été observées en plus grand nombre en juin. Les accouchements prématurés ont été plus communs en janvier. Les cas les plus nombreux de dystocie chirurgicale (intervention de la main, seule ou armée) se sont présentés en avril ; les moins nombreux, en juin. Les complications médicales (dystocie médicale) sont plus communes en janvier K »

G. — Pathologie des suites de couches,

La parturition détermine, chez les animaux comme dans l'espèce humaine, un véritable traumatisme, susceptible des mêmes complications que toute blessure intéressant les tissus extérieurs. Mais, chez les animaux, comme Joulin le fait très judicieusement observer % les lésions anatomiques se trouvent dégagées des complications morales, qui, chez la femme, constituent souvent le plus grand danger des suites de couches. L'animal est

passif, pendant la parturition la plus laborieuse ; il supporte la douleur, en échappant à l'ébranlement nerveux, à la terreur et aux appréhensions qui accablent la femme; aussi, malgré la fréquence de ses portées, résiste-t-il à un acte qui, fréquemment, compromet les jours de celle-ci ou détermine sa mort.

C'est une erreur de croire qu en certaines races humaines l'accouchement soit toujours facile, exempt de douleurs, de fatigue et de suites fâcheuses. Parce que nous savons que les Américaines et les négresses se livrent à leurs occupations habituelles aussitôt après leur délivrance, nous adoptons cette conclusion que, chez elles, la parturition s'accomplit plus heureusement que dans les races civilisées. Mais nous ignorons quelles sont les conséquences ultérieures d'un acte pour lequel ces peuples réclament bien rarement l'assistance d'un médecin. Lorsqu'on les peut suivre, elles sont loin de répondre toujours à l'opinion commune. Clarke et Daniell * affirment que, chez les négresses de la côte de Guinée, la parturition et ses suites ne différent guère de ce qu'elles sont chez les Européennes. La femme est partout la môme; seulement, sa fonctionalité est un peu modifiée sous l'influence des conditions climatiques et sociales. Il y a, chez elle, des degrés plus ou moins appré-

ciables dans la manière de répondre à un traumatisme, jamais soustraction absolue à l'ébranlement qu'il entraîne.

D'une manière générale, on peut dire que, dans l'accouchement, la réaction est en raison inverse de l'élévation thermique du milieu et de l'élévation sociale de la race ou des individus. Mais, en dehors des modalités purement climatiques, il faut tenir compte des influences endémo-épidémiques, et, en dehors des modalités idiosyncrasiques ou ethniques que crée, chez la mère, l'éducation sociale, des influences relatives aux soins et aux obligations que la coutume impose à la femme au cours et à la suite de laparturition.

Dans lés pays chauds, les traumatismes sont ordinairement accompagnés d'un moindre ébranlement nerveux et tendent plus aisément à la guérison que dans les pays froids ; il semble qu'une température élevée amoindrisse l'excitabilité du système cérébro-spinal, modère par là l'intensité des réactions, et maintienne les tissus lésés dans l'état le plus favorable à leur réparation. Aussi, quelle que soit la race, les accouchements sont-ils ordinairement plus faciles et plus favorables entre les tropiques que dans les zones tempérées ou froides. Bajon a constaté ce fait à la Guyane, chez les Européennes, comme chez les créoles et les femmes de couleur : en douze ans , il n'a pas eu à

appliquer plus de trois fois le forceps; il a toujours observé la délivrance exempte de complications, à moins de tiraillements intempestifs sur le cordon, les suites de la parturition éminemment bénignes, surtout cbez les mères nourrissant leurs enfants ; la médiocre abondance et la courte durée des lochies, souvent arrêtées dès le troisièaie ou le quatrième jour, sans qu'il en résultât le moindre accident K Mais, à côté d'une influence bienfaisante, les climats chauds ont parfois une action pernicieuse. Ils favorisent le développement de l'anémie, et alors l'amoindrissement des réactions devient morbidité, la femme est exposée à périr d'épuisement au cours d'une parturition laborieuse, si les secours de l'art n'interviennent rapidement pour la terminer, ou d'hémorrhagie, pendant et après l'accouchement. L'humidité rend plus sensibles les moindres changements de la température, et l'organisme, ébranlé par un traumatisme quelconque, peut, sous une pareille influence, éprouver l'atteinte du tétanos (Dazille) ■.

Plus redoutables sont les influences endémoépidémiques^ et les dangers qu'elles font courir à la femme sont en rap{)ort intime avec la susceptibihté que la race ou l'idiosyncrasie conservent visà-vis d'elles. — Aux colonies, les Européennes ont