III. EVOLUTION. COMPLICATIONS PRECOCES ET TARDIVES

Nous avons vu que, dès le début, les signes oculaires et médullaires sont dissociés dans le temps, et ne marchent de pair que bien rarement. Nous avons vu, d'autre part, que l'atteinte optique peut être légère avec de gros troubles médullaires, et vice-versa. Il ressort évidemment de ceci que l'allure évolutive de la maladie sera bien différente pour tel ou tel malade. On peut dire cependant que, généralement, les signes les premiers apparus sont aussi les premiers à disparaître dans l'éventualité heureuse de la régression.

L'évolution est donc tout à fait incertaine et variable. Telles formes guérissent complètement, sans séquelles, en un ou plusieurs mois (jusqu’à un ou deux ans d'évolution). Telles autres entraînent la mort en quelques jours (sept jours dans le cas de Dorcrus) où quelques semaines. Ces éventualités fatales sont dues à un processus de mryélite ascendante qui lèse le bulbe, véritable syndrome de Laxpry, éminemment redoutable (par des formes rapidement progressives et massives), La mort, dans les formes prolongées, est due à la cachexie, à l'infection urinaire, aux broncho-pneumonies de décubitus, aux affections intercurrentes, qui ont beau jeu sur un organisme débilité.

On voit donc que la neuroptico-myélite aiguë est une affection sévère. Dans à peu près 35 % des cas (plus selon Micuaux), le sujet succombe soil rapidement, soit tardivement, au bout de quelques mois. Dans un autre bon tiers des cas, les sujets guérissent complètement et sans séquelles. Enfin, à peu près un autre tiers guérit, mais avec des séquelles, soit opliques (atrophie optique post-névritique, avec papille décolorée, blanche, vision diminuée, amaurose), soit médullaires (persistance d'un syndrome d'irritation pyramidale, de troubles de la sensibilité plus ou moins imporlants, et même de troubles génitaux). Ces séquelles assombrissent le pronostic lointain de ces malades.

On a enfin parlé de rechutes de la maladie. Mais là il semble que les cas où elles se sont produites relèvent plu-

el

tôt d’une sclérose en plaques mal étiquetée au début, et on connaît la propension à procéder par poussées évolutives.

Tel est donc l'aspect clinique général, ainsi que l'évolution de la maladie. Nous voyons ainsi qu'elle est extrêmement polymorphé quant à ses signes et son déroulement. Cepen-. dant, au milieu des tableaux protéiformes qu'elle présente, il est possible d’individualiser quelques formes cliniques.

Formes cliniques

Nous retiendrons d'abord des formes cliniques symplomaliques :

— suivant les signes au début, oculaires ou médullaires;

— suivant l'intensité de ces signes oculaires par rapport aux signes médullaires et vice-versa;

— des formes avec température et signes généraux marqués, de mauvais pronostic;

— des formes avec hémiplégie sous-corticale (MARINEsCO).

— des formes avec troubles mentaux.

— des formes avec crises tétanoïdes sous-corticales, erises douloureuses el spasmes toniques (GurLrAIN-SPiLDER).

Il existe des formes cliniques évolulives de la maladie :

— forme suraïgue avec mort en quelques jours (myélite ascendante avec extension bulbaire);

— formes aiguës avec mort en quelques semaines;

— enfin, forme subaiguë et subchronique, pouvant durer des mois ou des années.

Enfin, nous citeronss des formes compliquées : — précocement, de myélile ascendante qui serait assez fréquente; — tardivement, d'infection urinaire, de broncho-pneumonie, d'escarres de pronostic fatal; — des formes avec ou sans séquelles optiques ou médullaires.

Ayant ainsi pris connaissance des différents aspects. cliniques évolutifs de Ia neuroplico-myYélile aiguë, nous pouvons aborder notre observation personnelle,