CONCLUSIONS

19 En période de calme, la quantité de bases puriques, éliminée par 24 heures, a toujours été de beaucoup supérieure à ce qu'elle est chez les sujets normaux. Elle se maintient la première fois (17 octobre, 20 octobre) toujours audessus de 0 gr. 30, la seconde fois (4 novembre, 8 novembre) presque toujours au-dessus de 0 gr. 20, alors que la quantité émise normalement varie de 0 gr. 10 à 0 gr. 20 par jour. La concentration des bases xanthiques est toujours aussi très élevée.

Il y a donc inversion du rapport des bases puriques à l'acide urique (Tableau B).

20 Pendant les crises :

a) dans la première période (tableau A), il y a pendant toute la crise, même au moment de l’amélioration passagère, une baisse progressive de la quantité de bases xanthiques par litre et par 24 heures, le niveau le plus bas étant au moment de la rechute. La quantité des bases xanthiques augmente ensuite pendant deux à trois jours.

b) dans la seconde période, il n’y a pas de différence nette entre les périodes de calme et les périodes de crise. Nous ne tenons pas compte des résultats du 24 octobre où nous n'avions pu faire l’analyse des urines qu’au bout de 48 heures (Tableau B).

RIBADEAU DUMAS 9

Tels sont les résultats que nous avons trouvés en étudiant l'élimination de l’acide urique et des bases puriques.

Nous avions cru après nos premières recherches en juin, que l'attaque de paralysie périodique s’accompagnait d’une baisse importante de l'élimination des corps xantho-uriques ; ce qui aurait présenté une certaine importance au point de vue pathogénique ; mais des recherches de vérification, faites pendant un mois, nous montrèrent que ces résultats n'étaient pas constants.

Tout ce que nous pouvons conclure, c’est que la quantité des bases puriques, augmentée par rapport à la normale durant les périodes de calme, a nettement diminué pendant une crise et est restée sensiblement la même pendant deux autres crises. II y a là, nous semble-t-il, un métabolisme défectueux des substances albuminoïdes, mais rien d’autre.

Nous avons apporté aussi tous nos soins à la recherche de la créatinurte.

Pour certains auteurs, la quantité de créatinine est augmentée nettement pendant les attaques. MAILHOUSE étudiant la créatinine par 24 heures, établit que la créatinine augmente au cours d'une légère attaque. Il constate de plus, qu’en période de calme et en crise, la créatine se trouve toujours en quantité importante, alors que normalement la présence de créatine dans les urines est exceptionnelle. Il faut remarquer que ni le régime, ni les méthodes employées, ne sont précisés dans ces recherches.

MACLACHLAN arrive aux mêmes résultats. Il constate que pendant les crises, la quantité de créatinine augmente

(0 gr. 217 en période normale ; 0 gr. 304 en période d'attaque) d’une façon nette.

Pour d’autres auteurs, la créatinurie baisse nettement pendant les crises.

En 1902, Mrrcnezr FLEXNER et EDpsALL cherchent la créatinine tous les jours pendant plus de trois semaines et durant cette période leur malade fit trois attaques. Ils se servent de la méthode de NEUBAUER-SALKOWSKI. Ils constatent que l’excrétion de la créatinine est très basse un jour ou deux avant l'apparition de la paralysie et durant la première partie de l'attaque ; puis elle s’élève ensuite rapidement, juste avant ou après le retour à la normale.

En 1914, DizLer et ROSENBLOOM cherchent la créatinine en période de calme pendant 7 jours. Ils emploient la méthode de Foin ; le malade étant mis au régime de Forin (lait, crème, lait malté, sucre, sel, œuf, eau) correspondant à peu près à 119 gr. de matières protéiques. Ils constatent une diminution marquée du taux de la créatinine par rapport à la normale et au contraire l'augmentation d’un «undetermined nitrogen ». Ils ne trouvent de créatine dans aucun échantillon d’urines.

En 1932, ZABRISKIE et FRANTZ étudient en même temps l'élimination d’eau et celle de la créatinine. Ils font des recherches quotidiennes, pendant une période de un mois et demi, durant laquelle leur malade fait une série d'attaques plus ou moins graves. Ils établissent que l'élimination d’eau est soumise à de grandes fluctuations (de4.100 cmc. à 200 cmc.). de même que la créatinine (de 2 gr. 5 à 0 gr. 55). Mais pendant cette période, leur malade fit tant de crises qu'ils ne peuvent fixer exactement les rapports des crises et de ces variations. Il leur semble toutefois, malgré l’inconstance du fait, que la diminution de l’eau et de la créatinine répond à

une attaque plus grave.

Pour d’autres auteurs enfin, il n’y aucun changement de la créatinurie au moment des crises. |

En 1915, Epsazz et MEANS reprenant leurs études antérieures, et employant une méthode qu'ils estiment plus exacte, observent des valeurs normales de la créatinine dont l’excrétion constante reste au-dessus d’1 gr. 5 par jour.

Tout récemment, Kirk et Mozzer cherchent la créatinurie

durant quatre semaines pendant lesquelles il y eut 5 attaques. L’excrétion est à peu près constante, environ 1 gr. 9 par 24 heures et les crises semblent n’y rien changer (méthode de FoLIN).

Harris et BRAND, dans une étude générale sur les myopathies, soumettent une série de sujets à un régime dont la teneur en albumines est connue et fixe (de 60 à 100 gr.).

Ils arrivent aux conclusions générales suivantes :

19 Dans les dystrophies musculaires progressives, il y a une

diminution de la créatinine, une augmentation de la créatine ; la quantité totale de créatinine éliminée étant à peu près normale. 11 y a une tolérance très diminuée pour la créatine ; la créatine absorbée est presque toute rapidement éliminée.

209 Dans les affections neuro-musculaires (au nombre desquelles, ils rangent la paralysie périodique à côté de l’amyotrophie CHARGOT-MARIE, de la myasthénie, de la sclérose latérale amyotrophique, de la maladie de PARKINSON) il y a une excrétion de créatinine bien supérieure à celle des dystrophies musculaires. Par contre, il n’Y à qu'une petite quantité de créatine éliminée, et la tolérance de la créatine est bien supérieure à celle des dystrophies : la créatine ingérée est très peu excrétée.

Nous avons de même recherché quotidiennement, pendant trois semaines, la créatinurie dans les urines de 24 heures. Pendant cette période, notre malade a fait deux crises, l’une du 10 au 16 décembre, l’autre du 19 au 28 décembre.

Pendant tout ce temps, la malade n’a pris que 100 gr. de viande par jour. Elle n'avait pas accepté une restriction plus grande.

Le dosage à été fait par la méthode colorimétrique ordinaire : la créatinine donne avec l'acide picrique en milieu

alcalin une coloration rouge que l’on peut comparer à un étalon.

Nos dosages sont exposés dans le tableau C.