CHAPITRE IX PyoliémSe et leucocytose

Sommaire. — Comparaison des globules blancs du sang avec les corpuscules du pus.

— Résorption purulente physiologique. — Résorption incomplète (inspissation, métamorphose caséeuse). — Résorption complète (métamorphose graisseuse, transformation laiteuse). — Intravasation purulente.

Pus dans les lymphatiques. — Arrêt des substances dans les ganglions lymphatiques. — Séparation mécanique (filtration) : tatouage. — Séparation chimique (attraction) : cancer, syphilis. — Irritation des ganglions lymphatiques et son importance dans la leucocytose.

Leucocytose digeslive (physiologique) et puerpérale. — Leucocytose pathologique (scrofule, fièvre typhoïde, cancer, érysipèle).

Appareils lymphoïdes. — Follicules solitaires, follicules de Peyer dans l'intestin.

— Tonsilles et follicules de la langue. — Thymus. — Rate.

Réfutation complète de la pyohémie considérée comme une dyscrasie pouvant être morphologiquement démontrée.

Les considérations que j'ai eu l'honneur de vous exposer m'amènent à vous parler d'un sujet pratique, toujours discuté, et qui me semble devoir attirer votre attention d'une manière toute particulière. Je veux parler de la pyohémie.

Que doit-on comprendre par pyohémie? En général, on a pensé que cette affection était due à la présence du pus dans le sang. Or, le pus est caractérisé par des éléments morphologiques. Il s'agissait donc de démontrer la présence de ces éléments dans le sang. Mais, comme je vous l'ai fait voir, les globules blancs du sang ressemblent complètement, même chez les gens qui jouissent de la meilleure santé, aux corpuscules du pus; un des côtés importants de la question nous échappera donc naturellement. Avant d'aller plus loin, et pour porter quelque lumière dans la discussion, permettez-moi de vous exposer les diverses opinions émises à propos d'un sujet si controversable.

Les globules blancs du sang ressemblent tellement aux corpuscules du pus qu'il est impossible, quand on voit ces éléments

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seuls sur le champ du microscope, d'affirmer qu'ils appartiennent soit au sang, soit au pus (1). Jadis, et même aujourd'hui encore, on a souvent pensé que les éléments du pus préexistaient dans le sang, qu'ils n'étaient qu'une espèce de sécrétion comme l'urine, et que le pus pouvait retourner dans le sang comme n'importe quel liquide. Cette hypothèse est la base de l'opinion qui a si longtemps soutenu la résorption purulente physiologique .*

Le pus, disait-on, est repris par le sang dans les points où il s'est déposé ; la maladie se juge lorsque ce pus absorbé est éloigné du corps, peu importe par quelle voie. On racontait qu'un malade ayant du pus dans la cavité pleurale, avait été guéri à la suite d'urines, de selles purulentes, sans que le pus se fût frayé une voie directe et se fût échappé par la vessie ou par l'intestin. Bref on regardait comme possible l'absorption et le transport du pus en substance. Plus tard, lorsque la pyoémie fut de nouveau débattue, on séparait ces cas, les nommant résorption purulente physiologique, et les différenciant de la résorption pathologique ; restait à expliquer la marche favorable de la première et la marche maligne de la seconde. La question est simplement tranchée par cette notion. Le pus nest jamais absorbé comme pus. Il n'existe aucune forme de maladie où le pus en substance puisse disparaître par voie de résorption; les seules parties résorbées sont les parties fluides du pus; la résorption purulente se réduit donc à deux possibilités.

Dans la première, le pus et ses corpuscules sont plus ou moins intacts au moment de la résorption. Alors, à mesure que cette dernière aura lieu, le pus deviendra plus épais, puisque le liquide qui le constitue est seul résorbé. C'est ce que les anciens nommaient l'épaississement du pus (inspissation) et ce qu'en France on a désigné sous le nom de « pus concret (2). » Il ne reste donc plus qu'une masse épaisse contenant les corpuscules de pus ratatinés; car non-seulement le liquide qui les tient

(1) Archiv fur pathologische Anatomie, Band I, Seite 242. — Gesammelte Abhandlungen, Seite 101, 223, 645.

(2) Archiv fur pathologische Anatomie, Band I, Seite 175, 181.

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en suspension, non-seulement le sérum du pus a été résorbé, mais encore les éléments morphologiques ont perdu une partie des liquides qu'ils contenaient.

Le pus est essentiellement composé de cellules, qui à l'état ordinaire sont rapprochées les unes des autres (fig. 70, G) et entre lesquelles on ne trouve qu'une faible quantité de liquide intercellulaire (sérum du pus). Chaque corpuscule purulent