CHAPITRE XX

pirate et emence des .néoplasles palltologlaiies

Sommai». — Terminologie et classification des néoplaâes pathologiques. ~~ La consistance de la tumenr serrant de principe de division. — Comparaison avec des parties déterminées du corps. — Division histologiqne. — Hétérologie apparenta dn tobercnle, du ooUoide, etc.

Différences de forme et d'essence : colloïde, épithélioma, tumeur papillaire, tubercule.

Tumeurs papillaires : simples (condylome et papillome), spécifiques (cancer villeux, choux-fleurs).

Tubercules : infiltration, granulation. — Origine inflammatoire du tubercule. — Sa provenance du tissu conjonctif. — La granulation miliaire et la nodosité solitaire. — La métamorphose caséeuae.

Colloïde : myxome. — Collonema. — Cancer muqueux ou gélatineux.

Types physiologiques des néoplasies hétérolognes : nature lymphoïde du tubercule, bématoide du pus, épithélioïde du cancer, du cancroïde, de la tumeur perlée et du dermoïde; nature conjonctivale du sarcome. — Propriétés infectieuses suivant la quantité de sucs contenus dans les tumeurs.

Comparaison des néoplasies pathologiques des plantes et des animaux. — Conclusion.

Le praticien, en présence d'une néoplasie pathologique sur laquelle il doit porter son diagnostic, formuler son traitement, demandera tout d'abord aux anatomo-pathologistes à quel moment se manifestent les différences qui distinguent les néoplasies« et quand on peut les diagnostiquer. Il ne lui suffit pas de savoir que les premiers débuts sont presque les mêmes pour toutes les néoplasies: la division des noyaux, leur nombre toujours croissant, la division finale des cellules, tels sont les phénomènes qu'on observe généralement dans la formalion des tumeurs bénignes ou malignes, hyperplastiques ou hétéroplastiques. Cette identité est, à vrai dire, transitoire; chaque production présente, au bout d'un certain temps, un caractère pathognomonique qui indique nettement sa nature. |

Gomme vous le savez, on n'est point d'accord sur ce point {

important de la classification des tumeurs, et je dois vous expli- j

ii: K îlM : S PES NEOPL\SIES PATHOLOGIQUES [Chap.XX.

qeer 1«$ motifs qui in*0Qt fait m'écarter de la route géoéralemeot suivie.

Le$ noms qu*on a dondés aux néoplasîes ont été choisis acciiloutedetiieot ou d'une manière arbitraire. La seule tentative de clas^îRcatioQ qu*on ait Taite dans les siècles passés a été basée sur l;i consistance de la tumeur ; il y a des tumeurs dures, molles^ liquides, puUacées, gélatineuses, et on les a nommées uulkeris«atht^rome,stéatome, squirrhe^etc. lia fallu nécessairtHnent alMindonner les idées qui se rattachaient, dans le princif^e, à ces dt^inences. Le processus athéromateux des moik^nte^ diffère sur bien des points de Tidée qu'on attachait, d.ins l\intiquité, à Tathérome. Quand quelques micrographes iiHxlemes $ efforcent de découvrir un stéatome, qui doit être une tumeur graisseuse solide, ils doivent se rappeler qu'à l'époque où Ton inventa cette dénomination de stéatome, on ignorait re\islence de la stéarine; les anciens n'ont jamais cru, et nos hi>ti>iivgues iiKHlernes ne veulent pas en tenir compte, que le sttMtonte (Vit formé par la stéarine, et même que le stéatome M \\w tunuHir graisseuse.

\u iHMumencement de ce siècle, on donna aux tumeurs des iHuiis plus iH>nvenablos, en prenant pour point de départ les siiKiK^^os qui existaient entre les néoplasies et les diverses parluv< vHM\slituantes du corps humain. L'expression t fongus mé- ^hillauv * Mcnl de ce qu'on considérait cette tumeur comme proxeuitul d\\'i nert^ et comme disposée de la même manière que Uk \\M\\\<^ uorxeuse. Os comparaisons ont été, jusque dans ces vKi uiotvH louqKH. entièrement livrées à l'arbitraire, parce qu'on MMonlonItut d analogies plus grossières, d'apparences extérieui\A, vmx Iciur compta des particularités délicates de la texture ot vIo U\ Mhuoluiv hixHtolo^ique.

U(H ouuMout ou a mis une grande affectation à prendre les un«u> ii(MuisU)\ \vuuuo point de départ de la terminologie. On \\\a\ \\a\\ une oortaiue importance et Ton regardait comme plus « M niiii\|m^ do nommer épithélioma ce que les autres appelaient 1 .\\u iv»uKv ou vMhcor épithélial. Ainsi, en France, on a cru qu'il H ot u^\[ \\i\\iK\\U\\\i de nommer le sarcome « fumeur fibro-plas*

Chap. XX.] FORMES DES NÉ0PLASIE8 PATHOLOGIQUES 413

tique, t et cela parce que Schwann avait considéré le corpuscule fusiforme comme le point de départ de la formation des fibres dans le tissu conjonctif ; je vous ai fait voir que cette opinion est erronée (p. 39). Malgré cette confusion, il est important de considérer le point de vue histologique comme devant déterminer la terminologie des tumeurs ; mais je pense qu'on ne doit pas bouleverser immédiatement toute la nomenclature ; en changéant les noms, on court le risque de rendre étrangères à beaucoup de gens des choses qui depuis longtemps sont ^connues sous des noms différents. Des néoplasies qui ont d'une manière bien évidente le type d'un tissu normal présentent, du reste, dans la plupart des cas, des particularités qui les distinguent de ce tissu : il n'est pas nécessaire d'examiner toute la tumeur pour savoir qu'elle ne présente point le développement normal, régulier, du tissu, et que tout en ne s'écartant pas du type, elle poursuivra néanmoins une marche différente de la marche ordinaire du développement homologue. Reste ensuite un certain nombre de néoplasies qui ont été désignées d'après leur aspect extérieur ou leurs caractères cliniques, par suite du manque du type physiologiste pouvant servir de terme de comparaison.

On parle encore de tubercule. Fuchs avait proposé pour cette production un nom nouveau : < phyma. i C'est, je crois, la seule tentative du néologisme; et ce mot, pouvant s'appliquer à tout ce qui croit, n'indiquait pas un sens assez défini : voilà pourquoi cette proposition n'a pas été favorablement accueillie. Au contraire, beaucoup de savants se sont servis, dans ces der^ niers temps, de mots qui ont servi à combler quelques lacunes de la science : ainsi le mot colloïde. C'est Laennec qui , au commencement de ce siècle, inventa ce nom pour désigner une forme de tumeur dont la consistance ressemblait à la colle de menuisier à demi coagulée ; quand la tumeur est bien développée, elle ressemble à de la gélatine un peu tremblotante, incolore ou jaunâtre, complètement dépourvue de structure en apparence. Autrefois on se contentait de désigner cet état sous le nom de gélatineux ; mais on a cru faire une distinction profonde en donnant à la tumeur gélatineuse, à la masse géla-

414 FORMES DES NÉOPLASIKS PATHOLOGIQUES [Chap.XX.

tineuse, le nom de tumeur, de masse colloïde. Il ne faut pas vous Qgurer que les plus zélés pronateurs de ces nouvelles désinences eussent dans Tesprit quelque chose de différent que la tumeur gélatineuse du vulgaire profane. Il en était de cela comme de l'herbe (aIoXu, dont parle Homère (1), et qui était ainsi nommée par les dieux et autrement par les hommes. Il serait bon de ne pas propager une expression aussi sonore que vide de sens ; on devrait s'efforcer de donner à chaque expression un sens précis, et A Ton veut faire des divisions histologiques, il faudrait renoncer à employer le mot collotde pour désigner les tumeurs gélatineuses, car cette expression n'a aucune valeur histologique, elle n'exprime qu'une apparence extérieure pouvant être présentée par les tissus les plus divers. Laennec a ouvert une voie regrettable puisqu'il parlait de transformation colloïde des épanchements pleurétiques âbrineux.

La difficulté principale serait de trouver une différence entre la forme et Vesience des tumeurs. La forme acquiert une im« portance pour la classification et le diagnostic des néoplasies, quand elle concorde avec une différence réelle de tissu et qu'elle ne résulte pas seulement de propriétés accidentelles, dépendant du lieu et de la position. Je suppose que vous vouliez employer le mot colloïde, vous pouvez vous y prendre de deux manières. Vous pouvez d'abord désigner par là l'aspect de la tumeur, et en ajoutant au nom de certaines tumeurs l'épithète de colloïde, vous les distinguerez de toutes les tumeurs de la même espèce. Vous pouvez dire : cancer colloïde, sarcome colloïde, tumeur fibreuse (conjonctivale) colloïde. Ici colloïde ne signifie pas autre chose que gélatineux. Ou bien, vous pouvez avoir une idée parfaite de Tessence , des particularités physiques et chimiques de la substance colloïde ou de la nature morphologique du tissu colloïde, et alors vous n'aurez pas le droit de mettre l'un à côté de Tautre deux produits entièrement différents, comme la dégénérescence colloïde de la glande thyroïde et le cancer citlloïde.

Un grand nombre de tumeurs produisent, quand elles siègent

(i) Odytsie, X, 305. (Note du sténographe.)

Cbap. XX.] FORMES DES NÉOPLASIES PATHOLOGIQUES 415

sur des surfaces, des proliférations de ces surfaces qui, suivant la nature de la surface, apparaissent sous forme de Tillosités, de papilles ou de verrues. On peut comprendre toutes ces tumeurs sous le nom général de papillomes. Mais les tumeurs qui ont cette forme diffèrent souvent du tout au tout (1). Dans un cas, nous avons un développement hyperplastique véritable; dans un autre, nous trouvons à la base de ces villosités» lorsqu'elles siègent sur la peau ou sur une muqueuse, une autre sorte de tumeur spécifique : dans bien des cas, les villosilés elles-mêmes sont remplies de cette masse hétéroplastique. La différence est fort grande : considérez le condylome plat, le tubercule muqueux, la plaque muqueuse de Ricord; vous verrc2 les papilles de la peau (dont la surface est encore lisse) se développer, augmenter de volume, former des rameaux, et ressembler complètement à un arbre. Cette forme de condylome peut être liée à un développement cancéreux. Ceci est moins fréquent pour la peau que pour les muqueuses. II peut se faire, dans ces dernières, qu'un cancer véritable siège dans les villosités; le fait n'est pas rare. La villosité est composée de tissu conjonctif comme la membrane sur laquelle elle siège ; il peut donc se faire dans la villosité un développement de masse cancéreuse prenant son développement dans le tissu conjonctif, comme cela s'observe dans le tissu conjonctif de la membrane même, fl faut avouer, du reste, qu'il existe certaines particularités dans la marche de ces tumeurs superficielles qui distinguent la tumeur papillaire d*une tumeur de même nature qui n'est pas papillaire. Un malade peut dépérir pendant un cancer de vessie, lorsqu'il siège sur la paroi, sans que l'urine contienne d'autres produits anormaux que ceux d'un simple catarrhe. Mais qu'une production villeuse se forme à la surface, et l'hématurie pourra en être la conséquence, et cela parce que la villosité de la paroi vésicale n'est pas recouverte d'un slratum épithélial résistant; parce qu'elle est exposée superficiellement, sans autre protection qu'un épithélium lâche. Dans Tinlérieur des villosités se

(i) WvTMlmrger Verhemilungent Band I, Seite 107.

416 FORMES DES Nl^^OPLASIES PATHOLOGIQUES [Ghap.XX.

trouvent des anses vasculaires volumineuses qui arrivent jusqu'à la pointe; la moindre action mécanique provoque Thypérhémie et la rupture de ces vaisseaux. Une contraction spasmodique de la vessie entraîne le raccourcissement delà surface sur laquelle siègent les villosités; le sang est poussé vers la pointe de la villosité, et le moindre frottement des surfaces amène une hémorrhagie plus ou moins importante. Pour que répanchement sanguin se produise, il n'est pas nécessaire que la tumeur papilleuse soit cancéreuse. J'ai vu des cas semblables où des hémorrhagies se répétaient pendant des années, sans qu'il fût possible de les arrêter; les malades succombaient dans l'anémie la plus profonde, et il n'y avait pas la moindre infiltration cancéreuse dans la villosité ; une simple tumeur bénigne, une tumeur papillaire qui eût été coupée ou liée facilement, si elle se fût trouvée à la surface de la peau, devenait dangereuse, grâce à son siège profond, et produisait des phénomènes si sérieux qu'on les attribuait pendant la vie à une néoplasie maligne.

Les tumeurs communément désignées sous le nom de chaux» fleurs (1), qui se produisent à la surface des parties génitales de l'homme ou de la femme, et qui ont si souvent été discutées, se comportent de la même façon. Chez l'homme, ces tumeurs papillaires, qui ont leur point de départ dans le prépuce, entourent la couronne du gland : elles sont, dans le plus grand nombre des cas, recouvertes d'une couche épidermoidale épaisse ; voilà pourquoi leur sécrétion est peu abondante, même lorsqu'elles sont ulcérées. Chez la femme, au contraire, ces tumeurs siègent sur le col utérin, lequel est très-vasculaire, recouvert d'une couche d'épi thélium peu épaisse, et possédant normalement une quantité considérable de papilles : aussi ces tumeurs déterminent-elles en ce point, et dès leur début, une transsudalion fort abondante, quelquefois des sécrétions hémorrhagiques d'un liquide ressemblant à de la lavure de chair

(i) Wurslmrff$r Virhtmdlunffen, Band I» Seite 109. ~ G$iamm$ltê Abhandlung9n, S«ite lOW.

Ghap. XX.] FORMES DES NÉ0PLASIE8 PATH0L06IQDES 417

ou d'un aspect rouçe et souvent sanguinolent. On a souvent hésité, dans ce cas, pour poser un diagnostic. Je me souviens qu'un chirurgien renommé vint à la clinique de Dieffenbach : ce dernier amputa une verge pour un < carcinome », et le chirurgien étranger déclara ensuite que ce carcinome était un simple condylome. J'ai fait Tautopsie de malades soignés pendant des années pour des tumeurs que Ton regardait comme des condyiomes syphilitiques dont elles avaient tous les caractères extérieurs : il faut le dire, il est ici fort difBcile de savoir si ces formations n'appartiennent qu'à la surface, ou si elles se compliquent d'altérations du tissu profond. Beaucoup d'anatomistes et de chirurgiens pensent aujourd'hui qu'il peut se produire à la surface des formations semblables à celles qui se développent dans l'intérieur des tissus : par exemple, qu'une tumeur villeuse peut être nommée cancéreuse parce que des cellules cancéreuses la recouvrent comme un épithélium, sans qu'il y ait de masse cancéreuse dans l'intérieur des villosités. On trouve en effet des papilles qui sont tout à fait minces, et qui contiennent à peine assez de tissu conjonclif pour entourer les vaisseaux qui s'y ramifient; ces papilles sont entourées d'une couche épaisse de cellules, dont la forme irrégulière, la grandeur, les noyaux volumineux, semblent beaucoup plus indiquer une couche de cancer qu'une couche épilhéliale. Mais je dois avouer que, jusqu'à présent, il m'a été impossible de me convaincre que les cellules cancéreuses pussent se former à la surface libre des membranes et qu'elles provinssent de l'épithélium. Tout ce que j'ai vu me conduit à penser qu'il faut bien distinguer les cas où les cellules sont abondantes, possèdent une forme étrange, mais siègent sur une substance fondamentale intacte, de ceux où les cellules se forment dans le parenchyme même des parties.

La valeur d'une formation dépend de l'état du tissu sousjacent ou du tissu papillaire : on doit appeler cancroïde ou carcinome une tumeur présentant, à côté du développement superficiel, des modifications particulières du tissu pi^ofond et des villosités, et présentant les caractères du cancroïde ou du car-

f IftCHOW, PAraOU CBLL. ^

4t8 F0RMB8 DBS NÉ0PUBIE8 PATHOLOGIQUES [Chap. XX.

dDome. Je pense, en conséquence, que les différences extérieures de forme peuvent faire distinguer quelques variétés de la même espèce de tumeur, mais non pas servir à séparer l'une de l'autre des tumeurs différentes. Il est des tumeurs fibreuses superficielles qui forment de simples nodosités; d'autres qui ont la forme de verrues ou de tumeurs papillaires. De même, des

productions cancéreuses, des cancroîdes, peuvent ou non prendre cette forme.

A prapos déforme et d'essencedes tumeurs, il est une question très-importante, intéressant l'Iiumanité tout entière : c'est celle du tid)ercule. Les difficultés dont nous parlions tout à

Fjg. 145. — Coups Mrticalê à Iravtrt un ehtm-fleur du col de ruicrui (un r-incitiiiU) gui eommtna d te déitlopper, — A la snrfdce encore intacte, on voit des ptpille? assci grosjfls dn pourtour de l'orifice exleraei elles sont enveloppées d'onc [.iiuche itpiihéJiale disposée régalièremenl. L'alléralion commence an tws de la figure, dans le parenchyme da col : des ilvéoles ronds, volnmineui ou irréguliers, indiquent la maladie et se Ironnot 10 milieu dn tissu. — Grossitsemeot ; 180 distaiint.

Chap. XX.] FORMES DES NÉOPLASIES PATHOLOGIQUES 419

l'heure se rencontrent plus nombreuses et plus compliquées dans Tétude de cette néoplasie. Les anciens ont donné le nom de tubercule par rapport à la forme extérieure. On a donné le nom de tubercules à toutes les nodosités : il n'y a pas longtemps» vous le savez, on n'y regardait pas à se servir de l'expression de tubercule : il y avait le tubercule carcinomateux, squirrheux, scrofMleux, et, en France, on a encore le tubercule syphilitique. De même, chez les anciens, le mot cancer ne s'appliquait pas seulement à la tumeur : on retendait au chancre {cancer syphilificus) y et au noma (cancer aquaticus).

De ces considérations superficielles, on a essayé dans le cours de ce siècle d'en arriver à une élude plus exacte : c'est surtout i\ Laennec qu'on doit la tendance à donner aux néoplasies des désignations nettes; mais en même temps il a introduit dans celte question une confusion qui sera bien difiicile à dissiper. Laennec reconnaît deux formes de tubercules pulmonaires, VinfiUratian tuberculeuse et la granulation tuberculeuse. L'infiltration s'écartait complètement de l'idée ancienne, il ne s'agissait plus de nodosité, mais d'une pénétration égale de tout le parenchyme : on tendait donc à quitter la voie suivie par l'antiquité. Le mot d'infiltration tuberculeiÂse était créé; la forme de la production n'était plus comptée pour rien. On donna d'habitude la description de l'infiltration comme étant la forme la plus complète, et l'on rechercha en quoi l'infiltration concordait avec les autres formes de tubercule. On en arriva à considérer l'état caséeux du tubercule comme le caractère commun à toutes les variétés de produits tuberculeux, on ne se contentait point de se servir de cet état pour la distinction des variétés ; on le considérait comme le point de départ des recherches sur la nature de l'altération tuberculeuse en général. C'est ainsi qu'on est venu à penser que le tubercule pouvait se former, parce qu'un exsudât quelconque perdait ses parties liquides, s'épaississait, devenait trouble, perdait sa transparence, prenait l'aspect caséeux, et restait dans cet état au milieu des organes.

L'expression de corpuscule tuberculeux, qui est encore assez souvent employée, se rapporte au stade caséeux. C'est Lebert

m FORMES DES NÉOPLASIES PATHOLOGIQUES [Chap. XX.

qui en a donné une description exacte : il pensait que ces productions n'avaient aucune analogie avec les formes connues ; qu'elles n'étaient ni cellules, ni noyaux, ni rien d'analogue, mais de petits corpuscules arrondis, solides, contenant quelquefois des particules graisseuses (Qg. 71). En étudiant le développement de ces corpuscules dans tous les points où ils se forment, on peut se convaincre qu'ils proviennent d'anciens éléments organiques ayant une forme spéciale, qu'ils ne' sont pas des produits avortés, une tentative manquée d'organisation, mais qu'ils ont été des éléments complets, gênés de bonne heure dans leur développement par des circonstances contraires, et qu'ils se sont ratatinés d'une manière précoce. Chaque fois que vous trouverez un de ces corpuscules volumineux, vous pouvez affirmer qu'autrefois il a existé une cellule dans ce point : si le corpuscule est d'un petit volume, il représente un noyau qui, jadis, a peut-être été enfermé dans une cellule (1).

En examinant les points qui ont servi de base à la nouvelle doctrine, c'est-à-dire l'inQltration tuberculeuse des poumons, on arrive aisément à la conclusion de Reinhardt, savoir, que la tuberculose est le résultat de la transformation de produits inflammatoires, et que toute masse tuberculeuse est du pus épaissi. En effet, on peut, dans la majorité des cas, rapporter l'infiltration tuberculeuse à une masse primitivement inflammatoire, purulente ou catarrhale, qui s'est ratatinée peu à peu à la suite d'une résorption incomplète, et reste dans cet état après s'être ainsi modifiée (2). Mais Reinhardt s'est trompé en croyant examiner du tubercule. Il s'est égaré dans la voie ouverte par Laennec d'abord (3) et défendue ensuite par l'école de Vienne. S'il s'en était tellement tenu à l'ancienne idée de nodosités, s'il avait examiné la substance de ces nodosités dans les divers stades de son développement, s'il avait comparé le tubercule dans tous les organes dans lesquels il se produit, il serait évidemment arrivé à un autre résultat (4).

(1) Wûrzburger Verhandlunjen, Band I, Seite S3.

(3) Speeielle Pathologie und Thérapie, Band I, Seile337, 341, 346.

(3) Wiener medieinitehe WoehefuehHfL 1856.

(4) Wùrzbwrger Verhandlungen, Band UI, Soite 100.

a«p. XX.] FORMÏS DES NÉ0PLASIE8 PATHOLOGIQUES 421

Presque tout ce qui se produit dans le cours de la tuberculose, et qui n'a pas la forme d'un nodule, est, suivant moi, un produit inflammatoire épaissi, et n'a aucun rapport direct avec le tubercule : mais à cdté de ces produits, et indépendamment d'eux, se forme un produit particulier qu'on ne saurait comrpcndredans ia classification ordinaire, si l'on nomme tubercules ces produits inflammatoires. 11 est assez curieux qu'en France, où la terminologie de Lebert a prévalu et où l'on con-

sidère le co^uscule tuberculeux comme le compagnon forcé de la tuberculose (1), on en soit venu à l'idée que le tubercule proprement dit est une chose tout à fait particulière et non décrite jusqu'à présent. Robin, le plus céiàbre micrographe que possède la France, examine dans la méningite tuberculeuse les petites granulations de la pie-mère, que chacun regarde comme îles tubercules ; il se refuse à les considérer comme tels, parce que le dogme régnant en France déclare' que le corpuscule tuberculeux est un corps solide, non cellulaire, et qu'il a trouvé des cellules complètement conservées dans les granulations des méninges. Cette vole conduit à de tels errements qu'il devient impossible de décrire le tubercule véritable; on l'a tellement

fta. 146. — DiveloppemtHt du UAertKlt priKwnant du litiu tonjontlif dt \a pièûr». — On foil touW U série du déT«toppemBnt, depaii 1ns corpusi^ules liimpks itu lUau conjiinclir, la division des oayaux el des cellules, ju»|u'à la formation du Eriin tatwrculi^ux dont les cellules se Iransformenl en dt'iriius à granules graiï- MUi occupant le centre de la ligure. — Grossissemenl : 300 diamAires.

(Il L«ben. Ptt^tiologi* paltioiogiqM mtRtcktrcha fliitiquwMipériiiwiitalMct «itT')"opiquetmr rin/IammiUiott, la lub^rculùalion, Ui lunwurt, etc. Paris, ltt4S, 1. 1.

422 FORMEB DES NÉ0PLA8IES PATHOLOGIQUES [Chap. XX.

accouplé avec des produits trouvés par hasard, qu'à force de s'occuper de ces trouvailles éventuelles, on en vient à perdre de vue les notions sérieuses qu^on possédait antérieurement. Pour moi, le tubercule est un grain, un nodule, et ce nodule représente unenéoplasie qui, au moment de son premier développement, possédait nécessairement la structure cellulaire, et provenait, comme les autres néoplasies, du tissu conjonctif. Quand cette néoplasie est arrivée à un certain stade de son développement, elle montre, au milieu du tissu normal qu'elle occupe, une petite nodosité saillante composée de petites cellules à un ou plusieurs noyaux. Ce qui caractérise surtout la néoplasie est sa richesse en noyaux, et quand on la considère dans la surface du tissu, on ne voit pfesque que des noyaux. Si Ton isole ces produits, on trouve, soit de petits éléments avec un noyau dont la petitesse est si grande, que la membrane s'applique directement sur le noyau, soit des cellules plus volumineuses, dans lesquelles les noyaux se sont divisés et peuvent se trouver au nombre de 12, 24, 30 même, dans une seule cellule : les noyaux sont petits, homogènes et d'un aspect un peu luisant. Cette production, qui d'après son développement se rapproche beaucoup du pus, dont elle possède les petits noyaux et les petites cellules, cette production se distingue des formes d'une organisation supérieure, du cancer, du cancroïde, du sarcome, parce que les éléments de ces dernières néoplasies sont gros, volumineux, colossaux même, et possèdent des noyaux et des nucléoles fort développés. Le tubercule est toujours une production pauvre, une néoplasie misérable dès son début. A l'époque où il commence à se former, le tubercule, comme toutes les néoplasies, peut être traversé par des vaisseaux : quand il augmente de volume, ses petites cellules nombreuses, formant une troupe de plus en plus serrée, se pressent tellement les unes contre les autres, que les petits vaisseaux en sont oblitérés et que les gros troncs traversant la tumeur sont seuls conservés. Ordinairement il se produit très-promptement (fig. 146) une métamorphose graisseuse, incomplète d'ordinaire, au centre de la nodosité, dans le point occupé par les

Chap. XX.] FORMES DES NÉ0PLA8IK8 PATHOLOGIQDES 423

plus anciens éléments. Alors il n'y a plus trace de liquide, les éléments se ratatinent, le centre devient jaune et perd sa transparence; on voit une tache jaunâtre au milieu du grain grisâtre et transparent. C'est la métamorphose ca$éeuse (1) qui caractérisera plus tard le tubercule. Cette modification s'étend en dehors de cellule à cellule, et il peut se faire que tout le nodule subisse cette transformation.

Je crois qu'il faut conserver le mot tubercule pour caractériser cette production, et cela parce que le grain tuberculeui n'augmente jamais de volume, ne devient jamais une tubérosite. Ce que l'on appelle gros tubercule, ce qui atteint le volume d'une noix, d'une pomme d'api, ce que l'on trouve dans le cerveau, par exemple, toutes ces productions ne sont pas des tubercules simples. Vous verrez, dans les descriptions, que le tubercule cérébral est solitaire, mais il n'est pas formé par un seul tubercule : une tumeur, semblable, ayant le volume d'une noix ou d'une pomme, contient plusieurs milliers de tubercules; c'est un réseau entier qui s'accroît, non pas parce que le foyer primitif se développe, mais parce que de nouveaux foyers se forment et s'accroissent à sa périphérie. Si Ton étudie la nodosité qui est d'un blanc jaunâtre, sèche, caséeuse, on voit à son pourtour une couche molle et vasculaire qui la sépare de la substance cérébrale voisine, et qui forme une auréole mince de tissu conjonctifet de vaisseaux. C'est dans cette couche que se trouvent les nodules les plus jeunes en nombre plus ou moins considérable ; ils se déposent en dehors, et le gros tubercule se développe par l'apposition continue de petits foyers nouveaux qui subissent tous la transformation caséeuse: voilà pourquoi on ne peut considérer le gros tubercule, sa composition étant connue, comme un tubercule simple. Le tubercule reste toujours petit, ou , comme on dit ordinairement, miliaire. Et même quand on trouve dans la plèvre des plaques volumineuses et jaunes, à côté de petits nodules, on ne doit pas dire que ces plaques sont des tubercules simples, car elles sont composées d'un nombre plus ou moins grand de nodules.

(i) Wûrzburgêr Y^^tnadlungin, Band III, Seice 9S.

424 F0BME8 DES NÉ0PU8IEB PATHOLOGIQUES [Ghap.

Ici, vous le voyez, la forme et l'essence de la néoplasie sont étroitement liées Tune à l'autre. La forme est due au développement du tubercule, qui provient tantôt des éléments isolés du tissu conjonctify tantôt d'une dégénérescence des groupes de corpuscules conjonctifs. Le tubercule se présente toujours sous forme de grain. Quand il a atteint un certain volume^ quand les générations d'éléments nouveaux (qui résultent de la division successive des anciens éléments) sont nombreuses et serrées les unes contre les autres, elles finissent par se gêner dans leur développement mutuel; elles oblitèrent les vaisseaux du tubercule et les font peu à peu disparaître ; elles suppriment ainsi ce qui leur apportait la nourriture, et elles fmissent par se détruire, par mourir, et à leur place on ne trouve que du détritus, qu'une matière ratatinée, décomposée et caséeuse.

La transformation caséeuse est la terminaison régulière du tubercule, mais elle n'en est pas la terminaison nécessaire: dans quelques cas rares, le tubercule peut ôtrê résorbé à la suite d'une métamorphose graisseuse complète; d'un autre côté, d'autres formes de néoplasies cellulaires peuvent aboutir à cette métamorphose caséeuse : le pus, le cancer, le sarcome, peuvent devenir caséeux. Ce mode de terminaison (1) ne saurait donc être proposé pour caractériser le^ubercule : bien plus , il est impossible de juger par certains stades de la métamorphose régressive, si c'est à du tubercule que l'on affaire. Qu'on vous présente un poumon farci de masse caséeuse et qu'on vous demande si c'est ou non du tubercule, il vous arrivera souvent d'être fort embarrassés pour dire ce que Cette masse a été dans le principe. Il est des époques où l'on peut juger par le développement si l'on a devant soi des produits inflammatoires ou du tubercule : plus tard, les deux produits se mêlent, et si l'on n'a pu suivre la marche du processus, il est impossible de porter un jugement sur sa nature. Au milieu des tumeurs cancéreuses, on peut voir des points caséeux, ayant un aspect tout à fait semblable à celui du tubercule : j'ai fait voir que lesélé-

(1) Wûrzhurger Verhandlungen, Band I» Seite 84; Band II, Seite 7S; Band lU. Sdte 99. ^ SpecielU Pathologie und Thérapie, Band I. Seite 28S d. S84.

Chap. XX.] FORMES DES NÉ0PLA8IES PATHOLOGIQUES 425

ments cancéreux devenaient caséeux (1). Si l'histoire du développement ne nous apprenait pas que les cellules du cancer se modifient petit à petit, et si nous ne savions pas que le tubercule ne se développe jamais au milieu du cancer, nous ne pourrions nous prononcer sur Forigine de la substance caséeuse que nous aurions trouvée ainsi.

Quand on a surmonté les difiBcultés présentées par l'aspect extérieur, qui peut tromper l'observateur, non -seulement dans l'examen grossier, mais aussi dans l'examen plus délicat, on doit, pour s'orienter, rechercher le type de la néoplasie pendant son développement réel, et non pas pendant le stade de sa transformation régressive. Il est impossible d'étudier l'essence du tubercule quand il est devenu caséeux, car à partir de ce moment son histoire est celle du pus devenu caséeux : il faut l'observer à l'époque ou la prolifération véritable se fait.

Il nous faut étudier et examiner de la même manière toutes les autres productions depuis l'époque de leur premier développement jusqu'à celle de leur déclin, et rechercher quels sont les types physiologiques normaux avec lesquels elles concordent. Ces conditions accomplies, les principes simples de classification histologique que je vous ai exposés plus haut (p. 57) vous suffiront. Les tissus hétérologues ont aussi des types physiologiques (2) .

Le colloïde, en désignant par ce nom l'altération décrite par Laennec, est une néoplasie organisée d'apparence gélatineuse ; elle doit avoir pour type de formation un tissu quelconque du corps humain. Bon nombre de tumeurs qu'on a rangées dans la série du colloïde, ont entièrement la structure du cordon ombilical, et, comme cet organe, contiennent du mucus dans leur substance intercellulaire. J'avais désigné le tissu du cordon ombilical et les tissus analogues sous le nom de tissu muqueux ; je n'eus qu'un pas à faire pour désigner les tumeurs analogues à ces tissus tumeurs muqueuses ou myxomes (3). Quand au

(1) Archiv fur pathologitehe AwUomie, Band I, Seite 172. (S) SpecUlle Pathologie und Thérapie, Band I, Seite 9334. (3) Arehiv fur pathologitehe Anatomie, Band XI, Seita S8i.

426 FORMES DES NÉOPUSIES PATHOLOGIQUES [Chap. XX.

milieu du corps humain développé nous trouvons des tumeurs qui reproduisent le type du tissu du cordon ombilical, le phénomène est étrange, mais on trouve un type normal de cette production dans le corps humain. Une autre forme de tumeur colloïde, nommée par Jean Millier collonema^ est un tissu conjonctif œdémateux. Nous n'y trouvons pas autre chose qu'un tissu trèsmou, imbibé d'un liquide albuminèux. Nous ne pouvons pas séparer une semblable tumeur des tumeurs fibreuses (tumeurs formées par du tissu conjonctif) ; nous pouvons la nommer tumeur fibreuse gélatineuse, ou œdémateuse, ou scléromateuse, mais il n'y a aucune raison de la nommer collonema, nom qui ne dit rien à l'esprit. Nous trouvons, de plus, certaines formes de cancer où le stroma, au lieu d'être composé de tissu conjonctif simple, est formé de tissu muqueux (1) : nous pouvons donner à cette tumeur le nom de cancer muqueux (cancer gélatineux ou colloïde). De cette manière nous savons de quoi il s'agit ; nous savons que c'est un cancer dont le tissu conjonctif diffère par le mucus qu'il contient et par sa consistance gélatineuse du tissu fondamental ordinaire du stroma.

Considérez le tubercule : il serait absurde de le croire constitué par les corpuscules tuberculeux ; comparez les cellules que je considère comme constituant le grain tuberculeux avec un tissu normal du corps humain, vous verrez que ces cellules ont la plus grande analogie avec les éléments des ganglions lymphatiques, analogie qui n'est pas accidentelle ou indifférente, car depuis longtemps la prédisposition du ganglion lymphatique à la transformation caséeuse est connue. Les anciens ont dit depuis longtemps que la constitution lymphatique prédispose aux tubercules (2).

Quant au pus, vous vous souvenez que nous avons passé plusieurs chapitres à séparer la pyohémie de la leucocytose ; que nous avons trouvé la plus grande analogie entre les globules blancs du sang et les globules du pus ; que plusieurs observa-

(1) Wwrzhurger Verhanâlungeii^ Band II, Seite 318.

{%) Wwrzhurger Verhandlungeti, Band III, Seile i02. — SpeeielU Pathologie und Thérapie, Band I, Seite 346.

Cbap. XX.] FORMES DES NÉ0PLASIE8 PATHOLOGIQUES 427

leurs ont pris des globules blancs du sang pour des corpuscules de pus, tandis qu*Addison et Zimmermann croyaient reconnaître, dans les éléments du pus, les globules blancs du sang. Ces deux séries ont le même type de formation. On peut donc dire que le pus a une forme hématoide , et Ton peut encore se servir de l'ancienne formule, que le pus est le sang de la pathologie. Si Ton veut distinguer les corpuscules sanguins des corpuscules purulents, il faut voir si la cellule s'est développée à l'endroit où les globules blancs du sang se développent d'ordinaire, ou bien en un autre point où ils ne doivent pas se former.

Nous avons une autre grande catégorie des néopl^sies qui a pour type Tépithélium : c'est celle des épithéliomas. Cette désignation, proposée récemment par Hannover, n'est pas appliquée heureusement, car l'espèce de tumeur qu'il voulait désigner n'est pas la seule qui ressemble à l'épithélium. On ne peut pas distinguer l'épithélioma des autres tumeurs, parce que ses éléments ressemblent à l'épithélium, tandis que ceux des autres tumeurs n'y ressemblent pas. La tumeur nommée cholestéatome par J. MûUer, et tumeur perlée par J. Cruveilhier, a exactement la même structure que l'épithélioma d'Hannover, et ce dernier produit souvent des perles en quantité étonnante (1). Mais ces deux tumeurs sont bien distinctes l'une de l'autre. On n'a jamais vu de tumeurs perlées produire en un autre point éloigné des récidives et se comporter comme une tumeur maligne : la tumeur ne s'accroît que par sa périphérie et fort lentement. Dans l'épithélioma, au contraire, ou, comme on l'appelle ordinairement, dans le cancer épithélial ou le cancroïde, nous voyons une malignité bien prononcée, et non-seulement la tumeur récidive sur place, mais encore elle se reproduit et se multiplie à distance. Dans bien des cas, tous les organes sont remplis de masses cancroïdales, à la sui(e de métastases.

C'est en vain que l'on s'efforcera de séparer le cancroïde du cancer proprement dit, par la structure épilhéliale de ses élé-

(1) Medidnitehe Reform, 1840 , n« 51 , Seite 371 . — Arehiv fur pathologiteKe AnatamU, Band lU, Seite 231 ; Band Vlll, Seiie 379.

428 FORMES DES NÉOPLASIES PATHOLOGIQUES [Cl«p. XX.

ments. Le cancer possède également des éléments à aspect ép^ thélial (fig. 147). Étudiez les points oii l'épithélium normal se développe irrégulièremeat, dans les PBaa' m ,voiesurinaires,parexemple(fig. 16):

tt^P W 4ft vous verrez ces formations étranges,

b!^ iL isiV»^^ ^ noyaux volumineux et à nucléoles ^; [rès-développés, qu'on décrit comme cellules cancéreuses, spécifiques ou

polymorphes. Le cancer, le cancroïde

V^^l W ou épithélioma, la tumeur perlée ou

Mb J cbolestéatome et peut-être le der-

S î moïde , dans lequel on trouve des

fr J poils, des dents, des glandes céru-

mineuses, toutes ces formations produisent pathologiquement des formes épilhéliales : mais il y a entre elles une gradation, depuis la tumeur locale, bénigne dans le sens vulgaire de ce niot, jusqu'aux tumeurs lesplus malignes (1). La simple forme des éléments qui composent la tumeur n'a aucune valeur. Il est faux que, comme on l'a admis, le cancer soit malin parce qu'il a des éléments hélérologues (spécifiques), et le cancroïde bénin parce qu'il a des éléments homologues (byperplastiques). A vrai dire, aucune de ces deux tumeurs ne possède d'éléments hétérologues et aucune n'est bénigne ; il y a entre elles divers degrés.

On pourrait croire qu'il y impossibilité complète de distinguer le cancer, le cancroïde, les tumeurs perlées, en un mot toutes les néoplasies épitbélioïdes soit entre elles, soit avec l'épilbélium ordinaire. C'est une erreur. Elles se distinguent par leur hétérologie de l'épithélium et de l'épiderme ordinaires. Elles n'apparaissent pas â la surface des organes, mais elles se forment dans leur intérieur aux dépens du tissu conjonctif. Il peut se faire qu'elles présentent une frappante ressemblance avec

Fis. 147. — Diivrici lelVuXet dt earteer. — Une parti*) aubil la méUmorphosp graisseuse; d'autres sont polyraorpbes et présentent une rcmarqaable mulliplicalion des no^anx. — Grossisse m enl : 300 diamètres.

(I) Ebmdauttbt (Ârehiv), Band VllI, Seile Ui.

Cbap. XX.] FORMES DES NÉOPUSIES PATHOLOGIQUEB 129

certains organes cutanés, avec des glandes, avec des poils. Mais un cancroïde ne produit pas de véritables glandes avec des cavités, il produit des masses glanduliformes , solides ; il ne porte pas de poils proprement dits, mais des appendices pilifornies ressemblant plus à un poil malade qu'à un poil sain. Que ces pro* longements se réunissent, il en résulte une masse molle, de composition très-variée, de chaque point de laquelle on peut isoler des productions épidermoïdales, ressemblant donc à un^athérome. Mais l'alhérome est une proUrération hyperplasique de l'épithélium normal dans un sac cutané, élargi ; le cancroïde et la tumeur perlée sont des productions hétéroplastiques d'un épiderme né d'un tissu conjonctif. il résulte de là l'hétérotopie (error /oct).

Il est bien plus dilScile de trouver des différences entre les

Fio. 146. — Motte eanerindaU toiùqut, provenant (Thm tumeur de Li lèvrt infèrirurt. — Des couches de cellules serrées [e$ unes conlre les «ulres, et ay«til le caraclire des wUuIbs du resesu Je Ualpi^bî, se ToieDl à la cireonftfreiice. Dans un des appendices, on ïoil îles globes graisseui brillaols. Au milien du gros appeodiie, OD trouve une Iranaformaiion dpideriuoid&le cornée, reasemblaul à des poils, »»ee deux globes ressemblanl à dM oignoDi (perles, gloU-s tipidermiques). — drosaïaseineut : 300 diamtirei.

m FORMES DES NÉOPUSIES P4TH0l.0i;iQOE8 [Chap. XX.

diverses formes de ce groupe de néoplasies liétérosplastiques ; je suis convaincu qu'il n'y a pas entre elles de limites trancliées, mais des transitions nombreuses. On pourrait donc racilement

Pis. im

êtie tenté de réunir toutes ces formes de tumeurs sous le nom collectif de cancer, comme on l'a souvent proposé. Mais à cela s'oppose la pratique (la clinique) qui montre que la tumeur perlée n'est jamais infectante, que le cancroïde l'est rarement , que le cancer l'est toujours. 11 y a en outre des différences de structure, et je ferai seulement remarquer qu'on s'accorde de plus en plus à ne désigner sous le nom de cancer (carcinome] que les formes dans lesquelles les cellules épithélioides sont enchâssées dans un stroma de. tissu conjonctif vasculaire de nouvelle formation. Le cancer ne serait donc plus regardé comme un tissu, mais comme une néoplasie en forme d'organe (p. 35). L'importance physiologique des diverses variétés résulte de leur richesse en sucs. Les formes de tumeurs dont les tissus sont riches en sucs sont plus ou moins malignes (voy. p. 191).

Fie. lis. — Ctntpe d'un eanerdide dt l'orbiU. — Gros globe* ëpidenniiiaes (parles), à couche» circulaires dI reaaDmbLnt à celles des oignons; ils soni ui milieu d'une masse de cellules serrées les uues contre les autres l les unes ressemblent s l'épi derme, les «utres «u réseau de Uaipigbi. — Grossiïiement : 160 ditmétrei.

Chap. XX*] FORMES DES NÉ0PLA8IE8 PATHOLOGIQUES 43t

La tumeur perlée, par exemple , produit des masses épithéliales complètement sèches, et elle n'affecte que le point où elle se développe. Le cancroïde reste pendant longtemps localisé : les ganglions lymphatiques les plus rapprochés ne sont attaqués qu'au bout de plusieurs années; la dégénérescence reste pendant longtemps limitée aux ganglions, et TéruptioQ générale dans les organes éloignés ne se fait que rarement et beaucoup plus tard. Dans le cancer, la marche locale est rapide et la généralisation précoce. Les guérisons, même passagères, sont si rares, qu'en France on a prétendu, non sans raison, que le cancer était incurable.

Les tumeurs analogues aux substances du tissu conjonctif et qui semblent entièrement homologues et bénignes, présentent aussi celte particularité, d'être plus infectantes lorsqu'elles sont plus riches en sucs, et de l'être moins lorsqu'elles sont sèches. Un tnyxome qui contient beaucoup de liquides est toujours une tumeur suspecte : suivant la quantité de sucs qu'elle contient, elle récidive ou non. La tumeur cartilagineuse (yenchondrome)^ qui était autrefois regardée comme une tumeur essentiellement bénigne, se manifeste souvent sous des formes molles, gélatineuses, pouvant déterminer des métastases internes aussi bien que le cancer véritable (1). Les productions de tissu conjonctif {fibromes) peuvent, suivant les circonstances, devenir plus riches en cellules : ces dernières augmentent de volume; le tissu conjonctif intercellulaire devient plus liquide et peut finir par disparaître, de sorte qu'il ne reste plus que des cellules. Ce sont ces formes qu'on doit désigner sous le vieux nom de sarcome (2). Ces tumeurs sont en général bénignes ; mais de même que le cancer épithélial, elles récidivent sur place, elles répullulent dans les ganglions, et dans quelques cas elles forment des métastases si nombreuses, que pas un organe n'est épargné.

Dans toute la série de ces formations, dont chacune répond d'une manière plus ou moins complète à un tissu normal, il

(1) Anhiv fwr pathologischê Anatomie, Band Y, Seito 244. — • Wûrzhurger Fer. handlunçên, Band 1, Seite 137.

(2) Archiv fur pathologitehê AmUmiê, Band 1, Seite 196, KO, ni.

432 PÛBHE8 Dfô KÉ0PLASIE8 PATHOLOGIQUES [Oiap X^-

De s'agit pas, pour le praticien, de rechercher si une tumeur a un type physiologique ou un caractère spécifique :4f sutSt de savoir »i un titsu se dA'eloppe dans le lieu où «n tissu semblable se trouve normalement, et s'il produit des liquides gui. mis en contact avec les partie» voisines, peuvent exercer une influence pernicieuse, être contagieux ou irritants.

li en est de ces formatioas comme des formations végétales. Les nerfs et les vaisseaux n'ont sur elles aucune action immédiate, et n'ont d'importance que parce qu'ils déterminent un apport nutritir plus ou moins considérable : ils sont tout à fait hors d'état de déterminer le développement de la tumeur, de le provoquer ou de le modifier directem'enl. Une tumeur pathologique de l'homme se forme de la même manière qu'une tumeur se produit surl'écorce, sur le tronc ou sur les feuilles d'un arbre, dans le point qui a subi une irritation. La noix de galle, qui se produit à la suite de la piqûre d'un insecte, les tuméfactions noueuses qui indiquent le point où un rameau aété coupé, la ci rconvallation qui se forme dans le point où l'arbre a subi un traumatisme, toutes ces lésions sont les suites d'une proliféralioD cellulaire aussi abondante et aussi rapide que celle d'une tumeur développée sur une partie du corps humain qui se trouve en voie de prolifération. L'irritation pathologique agit de la même manière dans les deux cas ; les phénomènes de végétation suivent le même type général dans les plantes et dans les animaux. Un arbre ne produit pas dans ses

Fio. IBO. — Figwrt tthimatiqiu rtprttmlant k dntlopptmtid du lareoms (fumeur fibro-plattique), commt on peut trèt-auétntAl toburver dont U taraniu dt I" iKViuUi. — Gro»»ùsameDt : 330 dUmèUe».

Cbap. XX.1 FORMES DES NÉ0PLA8IK8 PATHOLOGIQUES 433

feuilles ou son écorce des cellules qu'il ne saurait produire autre part; il en est de .même du corps d'un animal.

Si vous étudiez Thistoire d'une tumeur végétale, vous verrez que les points malades sont très*riches en matériaux spécifiques ; vous verrez les substances particulières produites par l'arbre se produire beaucoup plus largement dans la tumeur et se déposer dans son intérieur. Ainsi, les cellules végétales qui se forment autour de la piqûre faite par un insecte à une feuille de chêne contiennent plus d'acide tannique que toute autre partie de l'arbre. Les cellules qui prolifèrent dans le point où un insecte s'enterre dans le jeune tronc du pin sont pleines de résine. L'énergie spéciale formative développée dans ces points, provoque une accumulation de sucs. On n'a besoin ni du nerf ni du vaisseau pour provoquer les cellules à une absorption plus considérable de matériaux nutritifs : leur propre action 9 l'attraction, agit sur les liquides environnants, leur arrache les substances les plus utiles aux cellules.

Nous terminons donc par la comparaison que nous faisions en commençant de l'organisme végétal avec l'organisme animal et particulièrement avec l'organisme humain. En étudiant les phénomènes de la vie végétale, le pathologiste y trouvera les points de repère les plus précieux pour comprendre les phénomènes de la maladie; et surtout, il se convaincra de plus en plus de la vérité de la théorie cellulaire.* Il trouvera une remarquable concordance dans toute cette série de phénomènes biologiques; les formations les plus inférieures lui feront comprendre les productions les plus complètes et les plus composées. C'est dans les choses les plus simples et les plus petites que la loi se révèle le mieux.

BBBATA

Page 66, fig. 34, au lieo de : eoup$ à trawrs la subitana verikakt liset: coupe à travers la iubstanci corticale.

FIN moioir, nnoL. clix. ^

TAftLB DBS lUTliBBS

IlcnODUCTtON .• y

PlÉPACE DB LA TROlSltlIB EDITION ALLBMANUfi XIX

Chapitbb premier. — MjM C^cUoto et la iliéorle eellayare i

lotrodnetlon et dirinon du conn. — Importance des déconyertes anatorniqnes et leur inflnenoe sur les progrès de la médecine. — Influence moindre de la théorie cellulaire sur la pathologie. — La cellule considérée comme dernier élément actif du corps Tiyant. — Considérations sur la structure intime de la cellule. — La cellule Tégétale : membrane, contenu, noyau. — La cellule animale : cellule simple et cellule emboîtée (cartilage). — Noyau de la cellule (nueleut.) — Nucléole (nudeolus), — Théorie de la formation cellulaire par un cytoblastéme libre. — Constance du noyau et son importance pour le maintien de l'élément TiTant. — Différence entre le contenu des diverses cellules, et son importance dans la fonction des parties. — Les cellules considérées comme unités ▼itales. — Le corps considéré comme une organisation sociale. — La pathologie cellulaire opposée à la pathologie humoriste et solidiste.

Théorie erronée de la formation des tissus et des fibres par des globules (granules éléipentaires). — Théorie du développement. Genêraiio aqui" voca des cellules. — Loi du déyeloppement continu. Omnù cêUmla e «•!• IuUl. — Jeunes bourgeois végétaux. — Croissance des plantes. — Accroissement du cartilage.

ChAP. II. — TImmb |ph7slol«9l4«M 25

Classification générale des tissus; trois catégories hlstologiques générales.

— Tissus spéciaux. Organes et systèmes (appareils).

Tiitu épUKèlial. ~~ Épithélium parimenteux, cylindrique, de transition.

— Ëpiderme et réseau de llalpighi. — Ongles et leurs maladies. — Cristallin. — Pigment. — Cellules glandulaires.

Tiaiu de la tuhitance conjonctive. — Théories de Scbwann , Henle et Reichert. — Théorie de Virchow. — Le tissu conjoncttf considéré comme snbstanee intercellnlaire. — Cartilage (hyalin, fibreux, réticulé). — Tissa muqueux. — Anastomoses des éléments. — Système de tuyaux et de canaux serrant au transport des sucs.

Tmut animaux êupérieun. — Muscles, nerfs, Taisseanx, stng .

Muscles lisses et striés. — Atrophie musculaire. — Substance eontraotUa et eontraetiUté. — (2ultt inserina et Arreetores pilorum.

Vaisseaux capillaires. -* Vaisseaux contractiles. — Nerfs.

Chap. IH. — TiflSDB j^hyslologl^acs et pathologiques 5i

Tissos pathologiques (nëoplasmes). — Leur classification. — Vascularisa* tion; son importance. — Doclrine des éléments spécifiques. — Reproduction physiolof^iqne. — Hdtérologie ( bëtérotopi^, hétérochronie» hétéromélrie). — Malignilé. — Hypertrophie «t hyperplasie. — Dégénérescei^. —Considérations sur le pronostic.

Loi de continuité. — Substitution histologique. — Équivalents histologiques. — Substitution physiologique et pathologique — Production par première et par seconde intention.

Chap. IV. — Notrltlon et Toleo antrltlves Gi

Action des yaisseaux. — Rapport des yaisscaux avec les tissus. — Foie.

— Cerveau. — Tunique musculaire de l'estomac. — Cartilage. «— Os.

Les tissus ne dépendent pas immédiatement des vaisseaux. — Métastases.

— Territoires vasculaires (unités vasculaires).

Transport des sucs nutritifs dans les canal icu les minimes des tissus. — Os. — Dents. — Cartilage fibroux. — Cornée. — Disques (cartilages intararticulaires).

Chap. V. — Nvtritlou* — Horche des sacs uotritlis 82

Tendons, cornée, cordon ombilical.

Tissu élastique — Derme.

Tissu conjonetif ondulé. -— Tuniea dartot.

Importance des cellules dans la distribution spéciale des sucs nutritifs.

Chap. VI. — Natrltloa et eirenlatlon 102

Artères. — Capillaires. — Continuité de la paroi vasculaire; sa porosité.

— Hœmorrhagia per diapedesin, — Veines. — Etat des vaisseaux pendant la grossesse.

Propriétés de la paroi vasculaire : !• Contractilité. — Mouvement rhythmique. — Hypérhémie irritative ou active. — Ischémie. — Controstimulants. — %• Elasticité; son infiuence sur la rapidité et la régularité du courant sanguin. — Dilatation des vaisseaux. — 3* Perméabilité. — Diffusion. — Affinités spécifiques. » Rapport entre Tafflux sanguin et la nutrition. — Sécrétion glandulaire (foie). — Action spécifique des éléments histologiques.

Dyscrasie; son caractère transitoire et son origine locale. — Dyserasie des ivrognes. — Diathèse kémorrhagique. — Syphilis.

Chap. VH. - Vm euig 122

Fibrine. — Les fibrilles. — Comparaison avec le mucus et le tissu conjonetif. — Etal homogène.

Corpuscules (globules) rouges du sang. — Leur noyau et leur contenu. — ModiQeation de leur forme extérieure. — Cristaux du sang (héma* toldine, hémine, hématocristalline).

Corpuscules ( globules ) blancs du sang. — Rapport numérique. '— Structure* — Comparaison des corpuscules blancs et des corpuscules du pus.

TABLE DKS MATIERES 437

— Leur Tifloontë et leur agglutination. «— Poids spécifique. — Crmta (granuioia, — Diagnostic des corpuscules blancs du sang et des corpuscules du pus.

Chap. VIII. — Sang et lynphe 139

Transformation et reproduction des principes constitutifs du sang. -^ Fthrine. — La lymphe et sa coagulation. — Exsudation lymphatique. — Substance fibrinogéne. — Formation de la couenne. * Sang lymphatique, hypérinose, crase pb logistique. — Formation locale de fibrine. — Transsudation fîbrineose. — Formation de fibrine dans le sang.

Corpuieuleg blana du sang (globules blancs, corpuscules lymphatiques).

— Leur augmentation dans l'hypérinose et l'hypinose (érysipèle, pseudo-érysipèle. fièvre typhoïde). — Leucocytose et leucémie. — Leucémie liénale et lymphatique.

Rate et gangHont lymphatiques considérés comme organes hémalopœétiques. » Structure des ganglions lymphatiques.

Chap. IX. ~ Pjohémle el lencoejtose i36

Comparaison des globules blancs du sang avec les corpuscules du pus. — Résorption purulente physiologique. — Résorption incomplète (inspissation, métamorphose caséeuse). — Résorption complète (métimorphose graisseuse, transformation laiteuse). — Intravasation purulente.

Pus dans les lymphatiques. — Arrêt des substances dans les ganglions lymphatiques. -^ Séparation mécanique (filtration) : tatouage. — Séparation chimique (attraction) : cancer, syphilis. — Irritation des ganglions lymphatiques et son importance dans la leucocytose.

Leucocytose digestive (physiologique) et puerpérale. ^ Leucocytose pathologique (scrofule, fièvre typhoïde, cancer, érysipèle).

Appareils lymphoîdes. — Follicules soliuires , follicules de Peyer dans rintestin. m- Tonsilles et follicules de la langue. — Thymus. — Rate.

Réfutation complète de la pyohémie considérée comme une dyscrasio pouvant être morphologiquement démontrée.

Chap. X. — Dyacrasles avec métastases i7 i

Pyohémie et phlébite. — Trombose. — Ramollissement puriforme des thrombus. — Phlébite vraie et phlébite fausse. — Kystes purulents du c(eur.

Embolie. -^ Importance des thrombus prolongés. — Métastases pulmonaires. — Brisement des bouchons emboliques. — Divers caractères de métastases. — Endocardite et embolie capillaire. — Pyohémie latente.

Liquides infectants. — Maladies de l'appareil lymphatique et des organes de sécrétion. — Substances chimiques dans le sang : sols d'argent; artbrilis; métastases calcaires. — Inflammations métastatiques diffuses.

— Ichorrhémie. — Pyohémie, comme nom collectif.

Chap. XI. — Préscnee d'éléments eolorés dans le sang. —

Nerlb 190

Dyscrasies chimiques et morphologiques. — Dysrrnsie cancéreuse. — Contagion locale et générale par les sucs infectants des parenchymes.

M éUnëmie. Sas npportt «tm 1m mmtui mélaniqiws et les eoloratîoiis de la rate.

Globules ronges. — • Lear gëoératioii. — Formes de mélanose. — > Chlo* rose. — Paralysie de la substance respiratoire. » Toueohémie.

ChAP. XII. — SjuUm» mmrwemaL 200

Appareil nerrenx. — Sa prétendue nnité.

Fibres nerveuses. ^- Nerfs périphériques : fascicules, fibres primitires, pmtMttrtum (périnôrre), cylindre de l'axe (substance électrique). — Substance médullaire {myéline), — Fibres à moelle et sans moelle. — Passage de l'une à l'autre : hypertrophie du nerf optique. — Largeur différente des fibres. — Terminaison des corpuscules du tact et de Pacini.

Terminaisons périphériques des nerfs. — Nerfs de sensibilité spéciale. — Peau. — DÛtinction de territoires cellulaires, vasculaires et nerreux dans la peau. — Moqueuse olfactive. — Rétine. — Division des fibres nerveuses. — Organe électrique. — Muscles. — Considérations sur les territoires nerveux. — Plexus nerveux avec nodosités gangliformes. — Intestin. — Erreurs des névristes.

Chap. XIII. — H^eUe éplalère eC eerYeaa » 225

Organes nerveux centraux. — Substance grise. — Cellules ganglionnaires pigmentaires. — Différences entre les cellules ganglionnaires : éléments sympathiques de la moelle et du cerveau, éléments moteurs et sensitifs. — Cellules ganglionnaires multipolaires (polyclones). Valeur différente des prolongements des cellules ganglionnaires.

Moelle épinière. — > Substance grise et substance blanche. — Canal central. — Groupes ganglionnaires.— Cordons blanchâtres et commissures.

Moelle allongée et cerveau. ^ Couches granuleuses et des bâtonnets spéciales à ces deux organes.

Moelle épiniôre du Peirom^z<m. — Ses fibres dépourvues de moelle.

Substance intermédiaire (tissu interstitiel). — Ependyme des ventricules* •* Névroglie. — Corps amylacés.

ClIAP. XIV. — Activité et IrrItaIblUté die* élémemta. ^ Dl-

venesfbraMs dt'IrritaUMi 247

Vie des parties indiyiduelles. — Unité des névristes. — La conscience. — Action des éléments individuels. — L'excitabilité (l'irritabilité) considérée comme critérium général de la vie. — Idée de l'irritation. ^ Mort partielle, nécrose.

Fonction, nutrition, formation, représentant les diverses formes de l'activité vitale. Différence do l'irritabilité suivant les diverses actions.

Irritabilité fonctionnelle. — Nerf, muscle, épitliélium vibratile, glandes. — Fatiguo et restitution fonctionnelle. — Moyens irriunts. — Leurs rapports spécifiques. — Irritabilité musculaire.

IrritabîMté nutritive. — Conservation et destruction des éléments. — Inflammation : la tuméCsction trouble. — Reins (maladie de Bright) et cartilages. — Doctrine névro-pathologique. — Peau, cornée. — Doctrine humoro-pathologique. — Exsudation parenehymateuse et inflammalXMi parenchymateuse.

TABLE DBS MATIERKS m

IrriUtioii formatrice. ^ AograéDtatioB des noeltoles et des noyaux par diTÎsion. ^ Éléments à plasienrs noyaux : cellules médullaires et tomenr myékude. -*- Comparaison de l'irritation musculaire formatrice et de racoroissement musculaire. — Multiplication (nouvelle formation) des cellules par dimion. ^ Doctrines humorales et néyropathologisteB.

L*irritation inflammatoire considérée comme phénomène complexe. — Inflammation nérropathologique (nerf Tafue, trijumeau) • .

ChaP. XV. —

Dégénérescence amylolde (lardaeée ou cireuse). — Différentes formes de substances amyloïdes : substance glycogène du foie, corpuscules amylacés composés de couches concentriques (cenreau, prostate) et dégénérescence amyloide rentable. — Sa marche. *• Début de réitération dans les plus fines artères. — Foie cireux. — Cartilage. — Caractère dyscrasiqne (constitutionnel) de la maladie. — Troubles fonctionnels.

— Intestin. — Rein : les. trois formes de la maladie de Bright (dégénérescence amylolde, néphrite parenchymateuse et interstitielle). — Ganglions lymphatiques : anémie consécutive. — > Marche de la maladie.

— Ses rapports avec les affections des os et la syphilis.

Transformation calcaire. -^ Différente de l'ossification. — Transformation calcaire des artères, du tissu conjonctif, du cartilage. — Corpuscules calcaires composés de couches concentriques (concrétions). -^ Pétrification: lithopaedUm»

Métamorphose graisseuse, terminant un processus inflammatoire.— Métamorphose graisseuse primaire (simple) et secondaire (inflammatoire). — Heins, muscles.

Lésions athéromateuses des artères. — Athérome et ossification, suites de laseléroee artérielle. — Caractères inflammatoires de ces lésions; m^ domrkriUii tkromta tm d»fitrmmn$. ^ Formation des foyers athéio-

Proeesus passifi. — Les deux Toies principales pour amener la dégéné* reseence : nécrobiose (ramollissement et destruction) et induration.

Dégénérescence graisseuse. — Histoire histologique de la graisse dans le règne anima). — La graisse considérée comme principe de tissu, comme infiltration transitoire et comme substance nécrobiotique.

Tissu graisseux. — Polysarcie. — Tumeurs graisseuses. — Formation interstitielle de graisse. — Dégénérescences graisseuses des muscles.

Infiltration graisseuse. — Intestin. — Structure et fonction des villosités. — Résorption et rétention du chyle. — Foie : échange intermédiaire des matériaux passant à trayers les voies biliaires ; foie gras.

Métamorphose graisseuse : sécrétion du sébum cutané et du lait (colostrum). — Cellules granuleuses et globules granuleux. — Globules inflammatoires. » Artères : usure graisseuse et athérome. — Détritus graisseux.

CflAP. XYI. — Bétésiéveacemeo SMaytolde. — laflamniaU^m. 307

Crap. XVII. — ProMMw Balxaes, * Isi fols sMilib «t pmmîtm.

440 TARLE DK8 MATIÈRES

ma^eax. — Sépanlion de cholestéarine. -> Ossifieation. — Uleératioii. -> Analogie avec rendoeardito.

Inflammation. — Les quatre symptômes eardinani et lenr importance dans les diverses écoles. — Théorie thermique et vascnlaire, les névristes, les exsudats. — Irritation inflammatoire. — FuncUo loua, <— L'exsndat, 'suite de Taetivité da tissu. — Mucus et fibrine. — L'inflammation considérée comme processus irritatif complexe. — Formes parenchymateuse et exsudatiye (sécrétoire).

Ghap. XVIII. — NéopiMics BonnalM et pa«hologlq«M 352

La théorie du développement continu opposée à la théorie du blastdme et de l'exsudation. — > Le tissu conjonctif et ses équivalents considérés comme le germe le plus général des néoplasies. — Concordance des néoptasies embryonnaires et pathologiques. — La division des cellules, considérée comme point de départ le plus général des néoplasies.

Formation endogène. — Physalides. — Espaces générateurs.

Tendances diverses de la néoplasie. — Hyperplasie directe et indirecte. — Hétéroplasie. — Cellules formatrices pathologiques. — Leur volume variable et durée de leur puissance formatrice.

Développement de l'os donné comme exemple. — Différence entre une formation et une transformation. — Opposition entre l'os frais se développant et l'os macéré. — Nature du tissu médullaire. — Développement longitudinal des os longs; prolifération cartilagineuse. — Formation de la moelle des os comme exemple de transformation de tissu. — Moelle rouge et jaune, normale et inflammatoire. — Telaotua. — Tissu ostéolde. — Maturation du pus. — Ossification de la moelle. — Développement transversal des os longs : structure et prolifération du périoste.

La granulation considérée comme analogue à la moelle des os et comme point de départ de tout développement hétéroplastique.

Ghap. XIX. — Néoplasie pathologique et epéelaleaiemt hé*

térologae 393

Théorie de la néoplasie substitutive opposée à Texsudative. — Nature destructive des néoplasies. — Homologie et hétérologie (malignité). -^ Ulcération. — Ostéomalacie. — Prolifération et luxuriation. <— Moelle de Tos et pus*

Suppuration ; ses deux formes : l'une superficielle, provenant de l'épithélium ; l'autre profonde, provenant du tissu conjonctif. — Suppuration érodante (peau, muqueuses). — Rapport des corpuscules purulents et muqueux avec l'épithélium. — Suppuration ulcérante. — Propriétés dissolvantes du pus.

Rapports de la destruction avec la croissance et la prolifération pathologiques. — Début identique du pus, du cancer, du sarcome, etc., etc. Durée variable de l'existence de la cellule pathologique considérée isolément et comparée à la durée de la néoplasie pathologique considérée dans son ensemble (tumeurs).

Nature complexe des tumeurs tubéreuses et caractère miliaire des foyers primitifs. — Conditions de l'accroissement et de la récidive. — Contagion des néoplasies et valeurs des anastomoses élémentaires. — La

pathologie cellalatre opposée à la pathologie bamorale el aux néTristes.

— Infection générale du corps. — Parasitisme et autonomie des néoplasies.

GhaP. XX. — Forme et cMesce des néoplaelcs patholo-

0lq«ee 411

Terminologie et classification des néoplasies pathologiques. — La consistance de la tumeur serrant de principe de division. — Comparaison avec des parties déterminées du corps. ^ Division histologique. — Hétérologie apparente du tubercule, du colloïde^ etc.

Diifërences de forme et d'essence : colloïde, épithélioma, tumeur papiN laire, tubercule.

Tumeurs papillaires : simples (condylome et papillome), spécifiques (cancer villeux, choux-fleurs).

Tubercules : infiltration, granulation. <— Origine inflammatoire du tubercule. — ' Sa provenance du tissu conjonctif. — La granulation miliaire et la nodosité solitaire. ^ La métamorphose caséeuse.

Colloïde : myxome. — Collonema. — Cancer muqueux ou gélatineux.

Types physiologiques des néoplasies hétérologues : nature lymphoïde du tubercule, hématoide du pus, épitbélio'ide du cancer, du cancroïde, de la tumeur perlée et du dermoîde; nature coojonctivale du sarcome. — Propriétés infectieuses suivant la quantité de sucs contenus dans les tumeurs.

Comparaison des néoplasies pathologiques des plantes et des animaux.

— Conclusion.

Tablb des figurbs 443

TABLE DES PlQUIlES

Abdomen d'une femme (Rëseaaz et fibres élastiques du tissu cellulaire souscutané provenant de T), fig. 50, p. 94.

AccRoissBMKNT du Cartilage costal d'un adulte, fig. H, p. 94.

AciNi du foie (Moitié de deux) se touchant, fig. 415, p. 994.

Amylacés (Corps) de grosseurs différentes, fig. 494, p. 324.

AoRTB (Parois de 1') (coupe verticale), fig. 4Î6, p. 335. — (Plaque sclérotisée de 1'), subissant la métamorphose graisseuse (coupe verticale), fig. 4 S8, p. 338.

Arachnoïde cérébrale (Portion d'un os de nouvelle formation de 1'), pré* sentant la structure normale des os, fig. 39, p. 77.

Artère remplie de morceaux de la masse embolique finement granulée^ fig. 89, p. 483.

Artères cérébrales (Dégénéresicence graisseuse des), fig. 490, p. 305.

Artère cedralb (Épithéliuro de 1'), fig. 53, A, p. 403.

Artère pulmonaire (Caillot fibrineux d'une), fig. 65^ p. 435. — (Embolie del'), fi^. 79, p. 484.

Artère splénique (Embolie capillaire dans les pinceaux de 1'), après une endocardite puerpérale, fig. 84 et 89, p. 483.

Artériole de la base*du cerveau, fig. 98, p. 59.

Astragale (Coupe verticale du bord ossifié de 1*) qui se développe, fig. 439» p. 367.

Atrophie (Coupe transversale de la moelle dans 1') partielle grise, fig. 403, p. 945.

Bouillie athéromateuse provenant d'un foyer artériel, fig. 497, p. 336.

Bulbe pileux avec glande sébacée, appartenant à la peau extérieure, fig. 446, p. 994.

Caillot fibrineux d'une artère pulmonaire, fig. 65, p. 435.

Cal en voie de formation, âgé environ de quinze jours, fig. 440, p. 387.

Calcanéum encore cartilagineux d'un enfant nouveau-né (coupe), fig. 35| p. 70.

Canaliculb ueinipèrb recourbé, provenant de la substance corticale d'un rein subissant la dégénérescence spéciale à la maladie de Bright, fig. 405^ p. 958.

444 T4IILE DES FIGURES

Gancbr (Diverses cellules de), fig. 447. p. 428. — fDëveloppemeni du) par la transformation du tissu conjoactifde la mamelle, fig. 444, p. 404.

GangroIde de Torbite (coupe), fig. 449, p. 430. — du col de l'utérus qui commence à se développer (coupe verticale), fig. 145, p. 418.

Carie des phalanges (Ligne de démarcation d*un os nécrosé dans la) chez un enfant, fig. 4 44 , p. 389.

Cartilage (Cellules de) analogues aux cellules végétales, et provenant du bord d'ossification d'un cartilage en voie de développement, fig. 3, p. 7.

Cartilage articulaire (Dégénérescence calcaire) (pétrification) do Textréroilé inférieure du fémur d'un vieillard, fig. 425, p. 327.

Cartilage costal d'nn adulte (Accroissement du), fig. 44, p. 24.

Cai

et 134, p. 374.— en voie de développement d'uu tibia racbitique, fig. 435, p. 373.

Cartilage épiphtsaire du bras d'un enfant, traité d*abord par le cliromate de potasse et ensuite par l'acide acétique, fig. 9, p. 16.

Cartilage intervertérral d'aduUe (Cellules provenant de la partie moyenne d'un), fig. 406, p. 263.

Cartilage de la rotule pendant son développement (coupe verticale), fig. 23. p. 40. ^

Cartilage semi-lunaire de l'articulatioii du genou d'un enfant (coupe), fig. 41, p. 80.

Cellules provenant de la partie moyenne d'un cartilage intervertébral d'àduile, fig. 406, p. 263. • contenant des vésicules, fig. 434^ p. 357.

Cellules de cancer, fig. 447, p. 428.

Cellules de cartilage analogues aux cellules végétales, et provenant du bord d'ossification d'un cartilage en voie de développement, fig. 3, p. 7.

Cellules de la cornée (Forme et anastomoses des), fig. 45, p. 87.

Cellules d'un crachat catarrhal récent, fig. 8, p. 4 4.

Cellule btoilée d'un ganglion lymphatique, Ag. 4, d, p. 9.

Cellule ganglionnaire du cervelet, fig. 4, 0, p. 9. — provenant des organes centraux, fig. 96, p. 228.

Cellule hépatique, fig. 4, a, p. 9. — (Tableau schématique des), fig. 29, p. 58.

Cellules médullaires de l'os, fig. 409, p. 267.

Cellule musculaire lisse de l'intestin, fig. 6, 6, p. ^2.

Cellule pigmentaire de la chrorolde, fig. 6, a, p. 42.

Cellule du tissu conionctip, fig. 4, b, p. 9.

Cellules végétales prises au centre d'un jeune bourgeon provenant d'un tubercule de Solanum tuberosum, fig. 4 , p. 5.

Cerveau (Artériole de la base du), fig. 28, p. 62. — (Épendyme des ventricules du), fig. 404, p. 240. — (Névroglie du plancher du quatrième ventricule du), fi^. 404, p. 240.— (Pigment d'une cicatrice apoplectique du), fig. 61, p. 429.

Gbrvblbt (Cellules ganglionnaires du), fig. 4, e, p. 9. ~ Disposiiioti nerveuse dans la substance corticale du), fig. 9S, p. 235. — (Injection arii- * ficielle de la périphérie du), de rhomme, 6g. 32, p. 67.

Choroïde (Cellule pigmentaire de la), fîg. 6, a, p. 42.

Cbou-pueur du col de l'utérus qui commence à se développer (coupe verticale) y fig. 445, p. 448.

Chtlk (Rétention du), fig. 444, D, p. 287.

Cicatrice APOPLECTIQUE (Pigment d'une) du cerveau, fig. 64, p. 429.

Coeur (Élément musculaire du) d'une femme en couches, fig.' 26, p. 46. ~ (Métamorphose graisseuse des muscles du) dans ses divers stades, fig. 449^ p. 303.

Coeur droit (Sang provenant du) dans la mélanémie, fig. 83, p. 494.

Col de l'utérus (Coupe verticale à travers un chou-fleur du) qui commence à se développer, fig. 445, p. 448.

Colostrum, fig. 447, C, p. 295.

Concrétions prostatiques, fig. 424, p. 340.

Condtlomateuses (Excroissances) de la valvule mitrale, fig. 429, p. 342.

C<>NDTLoiiE pointu du pénis (Cône inrérieur fondamental d'un), avec des papilles bourgeonnantes et rameuses, fig. 94, p. 215.

Cordon OMsiLiGAL (coupe transversale), fig. 48, p. 94. — (Extrémité abdominale du) d'un embryon presque à terme, fig. 47^ p. 89. — (Tissu muqueux du) (coupe transversale), fig. 49, p. 92.

Cornée du bœuf (coupe faite perpendiculairement à la), fig. 45, p. 87. — (Coupe pardilèle à la surface), fîg. 46, p. 88.

Corps amylacés de grosseurs différentes, fig. 424, p. 324.

Corps amtloïdes stratifiés, provenant de la prostate, fig. 424, p. 340.

Corps strie (Injection naturelle du) d*un aliéné, fig. 3), p. 68.

Corpus LUTEUM (Formation du) dans 1 ovaire de la femme, fig. 448, p. 300.

Corpuscules étoiles et aplatis de la cornée, fig. 46, p. 88.

Corpuscules lymphatiques provenant de l'intérieur d'un follicule du ganglion lymphatique, fig. 69, p. 155.

Corpuscule dePacîni ou deVater, provenant du tissu adipeux delà pulpe des doigts, fig. 89, p. 240.

Couche corticale d'un tubercule de Solanum tuberosumf traitée par l'iode et l'acide sulfurique, fig. 2, p. 6.

Couronne dentaire ((loupe d'une), fig. 40, p. 78.

Crachat catarrhal récent (Cellule d'un), fig. 8, p. 44.

Cristaux d'hématoldine, fig. 60, p. 429. — d'hémine, fig. 62, p. 430.

Dartos 8CR0TAL (coupe), fig. 52, p. 98.

DÉGÉNÉRESCENCE AMYLOlDE d'un ganglion lymphatique, fiç. 423, p. 324.-* d'une petite artère de la membrane sous-muqueuse de l'intestin, fig. 422, p. 344.

DÉGÉNÉRESCENCE CALCAIRE (Pétrification) du cartilage articulaire de l'ex* trémilé inférieure du fémur d'un vieillard, fig. 425, p. 327.

DÉGÉNÉRESCENCE GRAISSEUSE des artères cérébrales, flg. 420, p» 305,

416 TABLE DBS FIGURES

LOBULAiRE (Goupe iraiisvenale de la moelie dans la),

fig. 4 03, p. 245 .

DuaB-MiBB (Corpuscules osseux provenant d'un os pathologique de la), fig. 24, p. 42.

Emboub de Taltère pulmonaire, fig. 79, p. 484.

Embolib capillaire dans les pinceaux de l'artère splénique après une endocardite puerpérale, fig. 84 et 82, p. 183.

EifPTàifB (Pus de V) épaissi, hémorrhagique, en voie dedissolution, fig. 72, p. 45».

Endocardite mitrale ulcéreuse, fig. 80, p. 482. — puerpérale (embolie capillaire dans les pinceaux de l'artère splénique), fig. 74 et 75, p. 462 et 163.

Engraissement des muscles, fig. 443, p. 285.

Épendtme des ventricules du cerveau, fig. 404, p. 240.

Épithélium de Tartère crurale, fig. 53, A, p. 403. — des grosses veines, fig. 53, B, p. 403. — des vaisseaux rénaux, fig. 55, p. 406.

ËPiTBBLiuii EN COLONNE OU cTLiNDRiQUE do la vésiculo biliaire, fig. 45, p. 27.

Ëpithblium teansitoirb de la vessie, fig. 46, p. 28.

Estomac d'un lapin (Préparation injectée de la tunique musculaire de T), fig. 34, p. 69.

Faisceaux musculaires (Groupe de), fig. 25, p. 45. Fascicules primitifs d'un muscle de la cuisse (Division des noyaux dans les) avoisinant une tumeur cancéreuse, fig. 440, p. 268.

Fémub (Goupe de la substance compacte du), fig. 36, p. 74. — (Dégénérescence calcaire (pétrification; du cartilage articulaire de rextrémité inférieure du) d'un vieillard, fig. 425, p. 327.

Feuille préformée d'un syringa (Goupe longitudinale d'une nouvelle), fig. 43, p. 23.

Fibres élastiques du tissu cellulaire soua-cutané, provenant de l'abdomen d'une femme, fig. 50, p. 94.

Fibre nebvbusb à double contour, fig. 6, c, p. 42. — grises et blanches, fig. 85, p. 203. — larges et étroites du nerf crural, présentant une imbibition irrégulière de la substance médullaire, fig. 88, p. 208. — primitive (Division d'une), fig. 93, p. 224.

Fibres pales de la moelle du Petromyzon fiuviatUii, fig. 400, p. 237.

Fibrine coagulée du sang humain, fig. 57, p. 423.

Foie (Moitié de deux acini du) se touchant, fig. 445, p. 294. ^d'un lapia (Portion périphérique du), fig. 30, p. 65.

Follicule d'un ganglion lymphatique (Corpuscules lymphatiques provenant de rintérieur d'un), fig. 69, p. 455.

FoTER ARTERIEL (Bouillie athéromatouse provenant d'un), fig. 427, p. 336.

Fracture transversale de l'humérus : cal en voie de formation, âgé environ de quinxe jours, fig. 440, p. 387.

Gaine des tendons des extenseurs (Petite artère de la), provenant d'une main récemment amputée, fig. 54^ p. 404.

TABLE DES FIGURES 44l

Ganglion Axauini (Coape à travers un), le bras étant tatoué, fig. 74, p. 462.

Ganglion db gassbe (Éléments do), fig. 95, p. 826.

Ganglion lymphatique (Corpuscules lymphatiques provenant de l'intérieur d'un follicule de), fig. 69, p. 465. — (Déeénérescence amyloi'de d'un), fig. 423, p. 324. — (Grande cellule étoilée d'un), fig. 4, d, p. 9.

Ganglions MÉSBNTBaïQVBS humains (Coupe de la partie corticale des), fig. 68, p. 454.

Glandb axillaibb (Réseau d'une) remplie de cinabre après le tatouage de la peau du bras, ng. 75, p. 163.

Glandb mammairb pendant la lactation, fig. 447, Â, p. 295.

Glandb sébagbb (Bulbe pileux avec), appartenant à la peau extérieurCi fig. 446, p. 294.

Glandes sudoriparbs (Développement des)^ par suite de la prolifération à Tintérieur des cellules du réseau de Malpigni, fig. 49^ A, p. 35. — (Portion d'un canal de), développé, fig. 49^ B. p. 35.

Globule blanc dans la leucocytose variolique, fig. 64. p. 4 34. — de la veine arachnoîdale d'un aliéné, fig. 63, p. 433.

Globules laiteux, fig. 447, B,p. 295.

Globules sanguins à noyau d'un fœtus humain âgé de six semaines, fig. 58, p. 426. —D'un homme adulte^ fig. 59, p. 426.

Gbaisse (Résorption de la), fig. 444, p. 287.

Gbaissb atrophiqub d'un phthisique, fig. 442, p. 283.

Granulation suppurative du tissu sous-cutané d'un lapin, se formant autour d'un fil de ligature, fig. 4 43, p. 402.

Gbbnouille (Jeunes œufs de), fig. 7, p. 43.

HbmatoIdinb (Cristaux d'), fig. 60, p. 429.

Hbuine (Cristaux d'), fig. 62, p. 4 30.

HÊMisPHàRBS gbrbbraux d^l'hommo (Éléments de lanévroglie provenant de la substance blanche des), fig. 404, p. 240.

Humérus (Fracture transversale de 1') : cal en voie de formation, âgé en* viron de quinze jours, fig. 440, p. 387.

Hypertrophie mbdullairb du nerf optique dans sa portion oculaire, fig. 86, p. 205.

Inplahmation musculaire intestinale et suppurative, fig. 442, p. 397.

Intestin (Cellule musculaire lisse de l*), fig. 6, fr, p. 12. — (Dégénérescence amylolde d'une petite artère de la membrane sous-muqueuse de 1*), fig. 422, p. 344.— (Plexus nerveux de la membrane sous-muqoeuse de r) d'un enfant, fig. 94, p. 223.

Kératite parbncbtmatbubb, fig. 406, p. 263; fig. 407, p. 265.

Lait, fig. 447, p. 295.

Lambllb ossbusb^ fig. 37, p. 72.

Lbcitbinb (Goutteâ de), fig. 87, p. 206.

)i8 TABLE DES FIGURES

Lbucocttosb variolique (Globule blanc dans h), fig. 64, p. 434.

LàvRB iNFÉRiBURB (Masse cancroldale conique provenant d'une Uimeur de la), fîg. 4 48, p. 429.

Maladr db bmght (Ganalîcttl^ urinilère recourbé provenant de la sabstance corticale d^un rein aubissant la dégénérescence spéciale à la), fig. 406. p. 258.

Mahellb (Sarcome de la), fig. 450, p. 432.

Massb gancroIdalb conique^ provenant d'une tumeur de la lèvre inférieure, fig. 448, p. 429.

MAXILLAIRE (Coupe d'un ostéome mou provenant du) d'une chèvre, et pr^sentant l'image de l'ossification périoslique, fig. 438 et 439, p. 38.*) et 384.

MéUNÉMiB, sang provenant du cœur droit, fig. 83, p. 494.

Membrane natatoire d'une grenouille (Contraction irrëgulière des petits vaisseaux de la), fig. 56, p. 409. — (Vaisseau capillaire de la), fig. 66, p. 436.

MftTAMORPHOSB GRAISSEUSE (Pus Commençant à subir la), fig. 73, p. 460.

Moelle dans Tatropbie partielle (Dégénérescence lobulaire de la) grise ou gélatineuse (coupe transversale), fig. 403, p. 245. — Moitié d'une coupe transversale faite dans la portion cervicale, fig. 97, p. 233

Moelle épinibrb du pbtromtzon vluviatilis (Coupe transversale de la), fig. 99, p. 236. — (Fibres pâles de la), fig. 400, p. 237.

Molécules nervbusks (État des) dans l'état de repos (péripolaire), fig. 404, A, p. 253. * Dans l'état électrotonique (dipolaire), fig. 404, B, p. 253.

Muscles (Prolifération graisseuse interstitielle des), fig. 443, p. 285.

Muscles du coeur (Métamorphose graisseuse des) dans ses divers stades, fig. 449, p. 303.

Muscles de la cuisse avoisinant une tumeur cancéreuse (Division des noyaux dans les fascicules primitifs d'un), fig, 440» p. 268.

Muscles listes db la paroi de la vessie, fig^27, p. 49.

Myéline (Gouttes de), fig. 87, p. 206.

NÉOPLASiB endogène, fig. 434, p. 357.

Nerf CRURAL (Fibres nerveuses larges et étroites du), présentant une imbibition irrégulière de la substance médullaire, fig. 88, p. 208.

Nerf optique (Hypertrophie médullaire du) dans sa portion oculaire, fig. 86, p. 205.

NÉVROGLiE du plancher du quatrième ventricule cérébral, fig. 404, p. 240. — (Éléments de la), provenant de la substance blanche des hémisphères cérébraux de l'homme, fig, 402, p. 243.

Noyaux (Division des), dans les fascicules primitifs d'un muscle de la cuisse avoisinant une tumeur cancéreuse, fig. 440, p. 268.

Œufs (Jeunes) de grenouille, fig. 7, p. 43.

Ongle (Tableau schématique d'une coupe longitudinale de r)|fig. 48, p. 33.

Orbite (Coupe d'un cancrolde de T], fig. 449, p. 430.

TABLK DES FIGURES 449

Organbs cBNTfiAOx (Gelluies ganglionnaires provenant dei) , fig. 96 , p. S28.

Obtbil (Coupe verticale de la peaa da gros), traitée par l'acide acétique, Gg. 47, p. 29.

Os (Cellules médullaires de T), fig. 409, p. 267. — (Structure normale des),

fig. 39, p. 77.

Os DB NOUVELLB FOEHATioM de Tarachnoldo cérébrale (Portion d'un),

fig. 39, p. 77.

Os ifBcaosB (Ligne de démarcation d*un) dans la psedarthrocace chez un enfant, fig. 444, p. 389.

Os PARIETAL (Coupe vorticalo à travers la face périostique de V) d'un enfant, fi^. 437, p. 384.

Os PATHOLOGIQUE DB LA DURE-HBRB (Corpusculos ossoux provenant d'un), fig. 24, p. 42.

Ossification (Ilot d*) dans un cartilage diaphysaire atteint de rachitis, fig. 436, p. 377.

Ossification périostique, fig. 438 et 439, p. 383 et 384.

OsTÊoMB MOU provenant du maxillaire d'une chèvre et présentant Timage de l'ossification périostique (coupe), fig. 438 et 439, p. 383 et 384.

OvAiRB DE LA FEMME (Formation du corpus iuteum dans 1'), fig. 448, p. 300.

Pannigulb graisseux (Tissu adipeux cellulaire du), fig. 442, p. 283.

Papilles bourgeonnantes et rameuses (Cône inférieur fondamental d'un condylome pointu du pénis, avec des), fig. 91, p. 245.

Papilles vasculaires et nerveuses de la peau de la pulpe des doigts, fig. 90, p. 242.

Parotide (Eléments d'une tumeur mélanotique de laj, fig. 408, p. 266.

Peau (Préparation injectée de la), fig. 54, p. 97.

Peau du gros orteil traitée par Tacide acétique (Coupe verticale), fig. 47, p. 29.

Pénis (Condylome pointu du) (cône inférieur d'un), avec des papilles bourgeonnantes et rameuses, fig. 94, p. 245.

Petite artbrb de la gaine des tendons des extenseurs, provenant d'une main récemment amputée ; fig. 54, p. 104. — De la membrane sous-muqueuse de l'intestin (Dégénérescence a mylolde d'une), fig. 422, p. 344.

pHTHisiQUE (Graisse atrophique d'un), fig. 142, B, p. 283.

Pbtsalipbores, fig. 434, p. 357.

PiGMBNT d'une cicatrice apoplectique du cerveau, fig. 6i, p. 429.

Plèvrb (Développement du tubercule provenant du tissu conjonctif de la), fig. 446, p. 424.

Plbxus brachial (Coupe d'un tronc nerveux du), fig. 84, p. 202»

Plexus NERVEUX de la portion 80us*muqueuse de l'intestin d'un enfanl, fig. 94, p. 223.

▼UCOOW, PATBOL. CILL. Éê

450 TABLE DRS FIGURKS

Pjboabtheogacb (Ligne de démarcation d'un os nécrosé dans ta) chez un enfant, fig. 144, p. 389.

PaosTATK (Corps amyloldea stratifiés prévalant de la), fig. iSI, p. 310.

Pulpe dvs doigts (Corpuscule de Pacini ou de Yater, provenant du tissa adipeui de la), fig. 89, p. 940. — Papilles vasculaires et nerveuses de la peau de la), fig. 90, p. 24 2.

Pus, fiK. '70, p. 458. ^ Commençant k subir la régression graisseuse, fig. 73, p. 460.

Pus CASBBUX épaissi, fig. 74, p. 459.

Pus del'emptbmb, épaissi, hémorrhagique, en voie de dissolution^ fig. 7S, p. 469.

Rachitis (Ilot d'ossification dans un cartilage diapbysaire atteint de), fig. 436, p. 377.

RÉGRESSION 6RAIS8BU8B (Pus Commençant à subir la), fig. 73, p. 460.

Rein (Canalicule urinifère recourbé provenant de la substance corticale d'un), subissant la dégénérescence spéciale à la maladie de Bright, fig. 405,

g. 258. — (Coupe à travers la substance corticale du) d'un nomme articiellement injecté, fig. 34 , p. 66.

Réseaux élastiques du tissu cellulaire sous-cutané, provenant de rabdomen d'une femme, fig. 50, p. 94.

RÉSORPTION de la graisse, fig. 444, p. 287.

Rétention du chyle, fig. 444, p. 287.

RÉTINE (coupe), fig. 92, p. 248.

Rotule (Coupe verticale du cartilage de la) pendant son développement, fig. 23, p. 40.

Sac bubrtonnaieb du Vicia faba, peu de temps après la fécondation^ fig. 5, p. 10.

Sang humain (Fibrine coagulée du), fig. 57, p. 423. — hypérinotique et coagulé (Tableau schématique contenant du), fig. 67, p. 437, — Provenant du cœur droit dans la mélanémie, fig. 83, p. 494.

Sarcohe (Développement du), comme on peut l'observer dans le sarcome de la mamelle^ fig. 450, p. 432.

Substance blanche, fig. 98, A, p. 235. — des hémisphères cérébraux de l'homme (Eléments de la névroglie provenant de la), fig. lOS, p. 243.

Substance compacte (Coupe de la) du fémur, fig. 36, p. 74 .

Substance corticale du cervelet (Disposition nerveuse dans la), fig. 98, p. 235. — d'un rein (Canalicule urinifère recourbé prévenant de la), subissant la dégénérescence spéciale à la maladie de Bright, fig. 405, p. 258. — du rein d'un homme artificiellement injecté (Coupe à travers fa), fig. 34, p. 66.

Substance grise, fig. 98, B, C, p. 235.

ubstance médullaire (Fibres nerveuses larges et étroites du nerf crural, présentant une imbibition irrégulière de la), fig. 88, p. 208. — (Gouttes de), fig. 87, p. 206.

Tendon d'Achille d'un adulte (Coupe transversale), fig. 42, p. 83. — d'un nouveau-né, fig. 43, p. 84. — d'un nouveau-né (Coupe longitudinale du), fig. 44, p. 85.

Tendons dbs bxtbnsbues (Petite artère de la gaine des) provenaDt d'une main récemment amputée, 6g. 54, p. 404.

Terbitoirbs GBLLULAiRBS (Figure schématique des), fig. 40, p. 47.

Thborib db l'bnvbloppbmbnt (des tas) (Vue schématique de la), fig. 4 S, p. 84.

Théorib globulaire (Yue schématique de la), fig. 41, 24.

ThromiIdsb de la veine saphène, fig. 76, p. 473.

Tbroubus autochthones et prolongés, fig. 78, p. 479. — ramolli (Détritus, masse puriforme d'un), fig. 77, p. 474.

Tibia (Coupe horizontale faite à travers le cartilage diaphysaire en croissance d'un) de fœtus âgé de sept mois, fig. 433 et 434, p. 374.

Tibia rachitiqub (Coupe veriicale d'un cartilage diaphysaire d'un) et en voie de développement, fig. 435, p. 373.

Tibia sglbrotisb (Parcelle osseuse de la couche corticale d'un), fig. 38, p. 75.

TissiT ADiPEirx de la pulpe des doigts (Corpuscule de Pacini ou de Yater provenant du), fig. 89, p. 240. — cellulaire du pannicule graisseux, fig. 442, p. 283.

Tissu cbllulairb sous-cutané (Réseaux et fibres élastiques du) provenant de l'abdomen d'une femme, fig. 50, p. 94.

Tissu coNJONCTiF (Cellulo du), fig. 4, 6, p. 9.— (Faisceau du) ondulé ordinaire, se séparant en fines fibrilles à ses extrémités « fig. 20, A, p. 37. — (Tableau schématique du développement du) d'après Scbwann, fig. 49, B. p. 37; d'après Henle, fig. 20, p. 37; d'après R. Vircbow, fig. 22, p. 39. — d'un embryon de cochon, après une longue coction, fig. 24, p. 38. — de la mamelle (Développement du cancer par transformation du), fig. 444, p. 404. — de la plèvre (Tubercule provenant du), fig. 446, p. 424.

Tissu MUQUBux du cordon ombilical (coupe transversale], fig. 49, p. 92.

Tissu sous-cuTANÉ d'uu lapin (Granulation suppurative du), se formant autour d'un fil de ligature, fig. 443, p. 402.

Transformation du tissu conjonctif de la mamelle (Développement de cancer par), fig. 444, p. 404.

Tronc nbrvbux du plexus brachial (coupe), fig. 84, p. 202.

Tubercule (Portion de la couche corticale d'un) de Solanum tuberosum, traitée par l'iode et l'acide suif urique, 6g. 2, p. 6. — provenant du tissu conjonctif de la plèvre, fig. 446, p. 424.

Tumeur de la lèvre inférieure (Masse cancroldale conique provenant d'une), fig. 448, p. 429.

Tumeur cancbrbuse (Division des noyaux dans les fascicules primitifs d'un muscle de la cuisse, avoisinant une)^ fig. 440, p. 268.

Tumeur mslanotiqub de la parotide, fig. 408, p. 266.

ToNiQUB MUScuLAiRB de l'estomac d'un lapin (Préparation injectée de la), fig. 34, p. 69.

VAI88BAU cAPiLLAiRB, flg. 4, c, p. 9. — de la membrane natatoire d'une grenouille, fig. 66, p. 436.

Yaissbaux (petits) de )a membrane natatoire d'une grenouille (Gontrac-1 tion irrégulière des), fig. 56^ p. 409.

Vaisseaux bbnaux (Ëpithëlium des), fig. 55, p. 406.

Valvule hitrale (Excroissances condylomateuses de la), fig. 429, p. 34^.

Veine arachnoidale (Globules blancs de la) d'un aliéné, fig. 63, p. 4 33. i

Veines (grosses) (Êpithélium des), fig. 53, B, p. 403.

Veine saphène (Thrombose de la), fig. 76, p. 473.

Ventricules du cerveau (Êpendyme des), ûg. 404^ p. 240. — (NëvrogUe du plancher du qualrième), fig. 404, p. 240.

Vésicules (Cellules contenant des), fig. 434* p. 397.

Vésicule biliaire (ËpHbélium en colonne ou cvlindrique de la), fig. 45, p. Î7.

Vessie (Êpithélium transitoire de la), fig. 46, p. 28. — (Muscles lisses de la paroi de la), fig. 27, p. 49.

ViLLosiTBS intestinales, fig. 444, p. 287. — de l'homme, prises dans le jéjunium, fig. 444, À, p. 287. ^ du chien, contractées, fig. 444, B, p. 287. — de l'homme, pendant la résorption du chyle, fig. 44 4, C, p. 287.