AVES

l'existence de douleurs, aussi bien à la pression des masses musculaires que sur le trajet des nerfs, ainsi qu'à la pression de la crête tibiale et de la rotule.

À l'abdomen, le pincemeñt des masses musculaires au niveau de l’hypogastre-est presque aussi douloureux que la palpation profonde. Les réflexes cutanés abdominaux sont abolis.

Aucun signe céphalique, les fonds d’'yeux sont normaux.

Au niveau des viscères, le foie est légèrement douloureux, non augmenté de volume et l’examen radiologique de l'intestin montre l'angle colique droit spasmé et douloureux.

Les urines ne contiennent ni albumine ni sucre.

La tension artérielle est à 16-10.

L'hématologie £gst normale.

Le L. C. R. est normal au point de vue chimie, sérologie et cytologie.

Les règles de la malade sont survenues au cours de son séjour à l'hôpital. |

A cause de la prédominance des phénomènes douloureux et parétiques, les auteurs ont tout d'abord cru à une intoxication Arsenicale et ce n’est guère que l’apparition, vers le huitième jour, d’une forte alopécie débutant par le vertex et l’occiput, s'étendant jusqu’à la partie externe des sourcils, partiellement aux poils axillaires, pubiens et des jambes qui leur fit penser à un sel de Thallium.

Les auteurs se procurèrent alors, non sans difficulté, un échantillon de l'insecticide chez le droguiste, l'Académie de Médecine ayant en effet obtenu l'insgription au Tableau A des sels de Thallium.

L'analyse de cet échantillon identifia facilement le Nitrate thalleux.

La malade en avait absorbé 40 centigrammes.

Cette observation, publiée par les mêmes auteurs, concerne une intoxication itérative par le Sulfate de Thallium au cours’ d’un état mélancolique. (In extenso).

Le 23 novembre 1944, la malade absorbe 3 paquets de 200 grs de grains empoisonnés par le Sulfate de Thallium à 3 % et 3 flacons d'une solution du même produit,

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Elle présente Îe lendemain des douleurs abdominales généralisées intenses et continues, avec Ges intervalles de calme de quelques minutes, toutes les 30 à 40 minutes de l’insomnie, des douleurs à type de piqüres ans les pieds et les orteils. La pression de la pliante des pieds est insupportable.

La maladie crie et s'agite, si bien que l’on pense tout d’abord à un état pithiatique.

Le 26 novembre, les coliques abdominales sont: au maximum rendant impossible la palpation de l'abdomen.

La muqueuse buccale est rouge,

La malade présente de l'intolérance gastrique,

Des vomissements,

Une hématurie durant 48 heures.

Les douleurs persistent au niveau des pieds, les réflexes sont vifs aux membres inférieurs.

Les urines contiennent 0,50 gr. d’albumine.

L'azotémie est à 0,30 gr. |

La tension artérielle est à 9-5.

Cet état persiste une dizaine de jours, au cours desauels les réflexes restent vifs aux membres inférieurs. 11 apparaît un signe de Babinski bilatéral.

Une alopécie complète s'installe en quelques jours.

L'amélioration est progressive par la suite, les dculeurs cédant au niveau des pieds, puis de l’atdcmen.

A la reprise de la marche, la malade traîne la jamke droite et présente un déficit pyramidal de ce côté.

Les réflexes restent vifs. Le Eabinski disparaît.

Il n’y a pas eu de troubles de la vue, les fonds d’yeux sont normaux. 6 :

La guérison se complète en 3 mois environ, les cheveux repoussent.

Le 16 juin 1245, la malade récidive, absorbant 2 sachets et 1 flacon des mêmes produits, et, trois jours après, encore 3 sachets.

La malade présente les mêmes signes abdominaux que lors de la première intoxication, les mêmes douleurs au niveau des pieds mais moins intenses et sans signes neurologiques, les troubles durant une dizaine de jours.

L'alopécie ect à nouveau complète.

Les fonds d'yeux sont normaux.

‘azotémie normale.

(Recucillie dans le Service de M'° le Docteur BERTRAND-FONTAINE. Thèse ce Maurice GERSON Paris, 1945) In extenso

Mie N…, déjà traitée depuis plusieurs mois pour troubles digestifs d’origine psychopathique (anorexie mentale semble-t-il), avait voulu se suicider vers la mi-juin iS44 en avalant une préparation raticide contenant 6,30 gr. d’Acétate de Thallium (cette dose est relativement faible, mais il faut la rapporter au poids de la malade qui ne pesait plus que 40 kilos et était en état de moindre résistance).

Au moment de l’ingestion, la malade a simplement ressenti une légère brûlure. |

Trois jours plus tard, les premiers symptômes de l'intoxication apparaissent :

— Des douleurs d’abord légères à type de névralgie et accompagnées de sensation d’engourdissement et de fourmillement surviennent dans les membres inférieurs et surtout au niveau des pieds et des mollets. Ces douleurs s’exagèrent rapidement, deviennent vite intolérables et confinent la malade au lit. Elles gagnent en hauteur vers l'abdomen et aux membres supérieurs ou elles se’ locälisent au niveau des doigts. è

— Les crampes abdominales s’'accompagnent de vomissements.

Le médecin traitant, appelé dès l'apparition des premiers symptômes lui fait des injections de Sérum Glucosé et de Thiosulfate de Soude intra-veineuses, ainsi que ces injections à base de Morphine pour calmer les douleurs.

— Huit jours environ après l'absorption du toxique, la malade se met à perdre ses cheveux en abondance et au niveau des doigts, la peau se met à desquamer.

— En même temps apparaissent des troubles oculaires car elle se plaint d'avoir la vue brouillée.

— Les douleurs des membres inférieurs ne cessent pas, elles sont toujours intolérables et s’additionnent,. d'une hyperesthésie cutanée très marquée rendant excessivement pénibie'le contact des draps.

Des injections de Morphine sont continuées tous les soirs pour calmer les douleurs et combattre l’insomnie persistante qui s'est installée dès les premiers jours de l'intoxication,

— Des douleurs auxquelles s'ajoutent des symptômes de parésie des membres inférieurs rendent la marche impossible, confinant la malade au lit.

— Les crampes abdominales persistent surtout à droite, et s'accompagnent parfois d'un vomissement.

— On note une constipation tenace alternant parfois avec un peu de diarrhée (il faut cependant signaler aue la malade est une constipée chronique).

— Depuis le début de l'intoxication, elle présente une anorexie constante (Gil faut aussi noter qu’elle présentait un tableau d’anorexie mentale).

— L’amaigrissement a donc progressé, le poids n'étant plus que de 35 kilos pour un poids d’un peu plus de 40 kilos au moment de l'empoisonnement. Au bout de 3 semaines cependant, la malade recommence à s’alimenter presque normalement (1 litre de lait par jour et des légumes).

— Il faut noter aussi une aménorrhée mais antérieure à l’ingestion de Thallium donc sans valeur comme signe clinique de l’intoxication.

La malade entre le 2 août à la Maison Municipale de Santé dans le Service de M" Je Dr BERTRAND- FONTAINE.

L'examen fait ce jour montre:

— Une femme très amaigrie avec une véritable fonte musculaire (le poids est alors de 30 kilos), très faible, inerte même.

— La température est normale.

— La motricité active des membres inférieurs est à peu près impossible. Il y a une diminution très nette de la force musculaire des jambes, prédominante surtout sur les extenseurs à gauche. Et on peut déjà remarquer une légère amyotrophie de ces muscles.

— Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont affaiblis, presque introuvables. Les réflexes cutanés abdominaux sont également très faibles. Le réflexe cutanéo-plantaire est indifférent.

— On note une hyperesthésie cutanée très nette au niveau des deux membres inférieurs et aussi de l’abdomen, surtout dans sa moitié droite.

— On réveille également des douleurs violentes à la pressicn des masses musculaires et sur le trajet des troncs nerveux. Les douleurs maxima se situent au niveau du coup de pied.et des genoux.

— Une hyperesthésie cutanée est également retrouvée à la troisième phalange des doigts.

des

—— Aux yeux, on note des pupilles régulières et égales cn mydriase. Les réflexes pupillaires, l'accommodation à la lumière, la motilité, le champ visuel, le fond d'œil ct la contraction sont normaux!

— Au cœur, on remarque un petit souffle systolique congérmtal. 3

— La tension artérielle est de 15-9.

— L'examen clinique du foie et des poumons ne montre rien d'anormal.

— L'examen de la bouche ne décèle pas de stomatite mais simplement une langue saburrhale.

— Les urines sont peu abondantes, foncées: l’examen cytologique montre la présence de rares cellules épithéliales et de rares leucocythes. L'examen bactériologique est négatif.

— À la numération globulaire, on trouve:

Globules rouges : 4.170.000

Hémoglobine : 80 % Globules blancs : 10.800 Polynucléaires : 75 %

— le B. W. est négatif.

Pendant 4 jours, la malade reçoit quotidiennement des instillations intra-veineuses de :

— 500 cc. de Sérum Glucosé, et de — 500 cc. de Sérum Physiologique.

L'état général semble se relever un peu; mais la ma!ade qui est, comme nous l’avons vu, une psychopathe, sort le 11 août sur sa demande.

Trois mois plus tard, d'après les renseignements de son médecin traitant, la malade continue à présenter une polynévrite des membres inférieurs dont l’évolution se fait lentement vers la guérison et la marche quoique très difficile redevient possible.

Etude Clinique

L'étude clinique à laquelle nous arrivons maintenant constitue le chapitre le plus important de ce travail, et il en ‘est de même pour tout exposé traitant d’une question de pathologie ou de toxicologie médicale.

Elle permet, en effet :

— De classer dans un cadre rigoureux les données de l’examen fait au lit du malade,

— d’envisager tous les symptômes possibles se rapportant à la question traitée,

— de dépister les nombreuses causes d'erreur et d'éviter ainsi de confondre avec des affections différentes,

— enfin, de comparer avec des tableaux sensiblement identiques mais d’étiologie différente, dans le but de constater ou d’expliquer certains cffets identiques produits sur un organisme par des causes ou des facteurs différents.

En un mot, l’étude clinique permet de cadrer et d'épuiser le sujet.

Par ses rapprochements, par scs analogies, une meilleure et plus rapide compréhension est ainsi possible.

Nous nous efforcerons avant tout, de suivre un plan logique, ; d'être clair et complet.

SYMPTOMATOLOGIE ET FORMES CLINIQUES Les tableaux seront différents, suivant que l’in- Hto<icition sera:

= Suraigue, 1 Aïjsue, —— Subaigue Maicure, — Subaigue Mineure, -- où Chronique.

1° INTOXICATION SURAIGUE

Elle est chservée assez souvent à l'Etranger. (Cas de MUNCH, CINSBURG et NEXON).

On constate avant tout :

— Des douleurs abdominales viclentes, — des vomissements, — de la constipation, — des troubles cculaires (strabisme et ptosis), — une polynévrite, — des mouvements choréiques et myocloniques.

Evolution

La tachycardie augmente, — le délire apparaît,

— la température monte en fièche, — et la mort survient.

Autres formes

La mort peut survenir en 4 à 5 jours après une — Paralysie ascendante glosso-labio-laryngée, — Une paralysie totale de la déglutition (SAAR),

-— Ou une broncho-pneumonie, ou un œdème aigu du poumon à titre d’épisode secondaire.