UN SYNDROME CIRCULATOIRE
Avec :
== De [a tachycardie,
— des crises d’allure angineuse,
— et de la défaillance myocardique.
ÉVOLUTION Deux éventualités :
— La mort survient généralement en quelques jours dans l’hyperthermie.
— Si il Y a amélioration, peuvent survenir alors :.
— Une polynévrite,
-— une atrophie optique,
— et surtout une alopécie caractéristique.
3° INTOXICATION SUBAIGUE MAJEURE Intérêt :
De beaucoup la plus fréquente.
. Latence :
Ici, période de latence de quelques heures à plusicurs jours ou semaines, d'autant plus courte que la forme sera plus g$rave.
Premières manifestations :
— Troubles gastro-intestinaux avant tout avec : malaises, inappétence, nausées, vomissements, diarrhées, constipation.
— Paresthésies diverses représentées,
—- soit par des fourmillements dans les membres,
— soit par des douleurs irradiantes surtout aux membres inférieurs.
Période. d'état :
Où les symptômes nerveux dominent après avoir pris le pas sur les troubles £$astro-intestinaux qui persistent, mais au second plan.
A) Le syndrome gastro-intestinal
Est assez banal, avec :
Inappétence, nausées, vomissements et coliques abdominales.
B) Un syndrome nerveux
Atteignant différents systèmes dont :
a) Le système périphérique :
—— Algies à type de névrite entraînant l’insomnie,.
LRANS YEN ES
— Ces douleurs sont d’origine :
— Nerveuse,
— musculaire
nt CIMOSSELISC
— Ces douleurs ont pour caractères d’être : |
— Réfractaires à toute théra- ‘ peutique,
— très violentes,
— de siéger de préférence aux membres inférieurs, à la plante des pieds et aux mollets. Si elles intéressent Îles membres supérieurs, ce sont les doigts qui sont touchés.
— Pius rares si elles siègent le long des côtes et derrière
« le sternum.
— Parfois douleurs à type d’arthralgies, intéressant :
= [articulation du pied où du $cnou, la hanche ou les doigts, pouvant simuler une polyarthrite infectieuse (cas de JORDAN).
— Très fréquemment, association de parésies, réalisant une
polynévrite sensitivo-motrice
qui devient une des principale manifestations de l’intoxication thallique et qui se retrouve, comme nous le verrons plus tard, avec prédilection dans la forme chronique.
Cette polYnévrite affecte de préférence les muscles de la loge antéro-externe de la jambe.
La marche est alors impossible, sinon se fait en steppage, le pied tombant.
Notons à propos des origines polynévritiques de ces douleurs associées à des troubles parétiques, que H. ROGER, J.
BOUDOURESQUES et P. BALOZET font remarquer que les réflexes sont plus souvent affaiblis qu’abolis.
Puis les paresthésies du début cèdent la place à l’hypo-esthésie ou plus fréquemment à l’hyper-esthésie, faisant redouter au malade le moindre mouvement et lui rendant intolérable le contact des couvertures.
Aux membres inférieurs, les réflexes tendineux sont très affaiblis ou même abolis.
Le réflexe cutanéo-plantaire est indifférent. Les réflexes cutanés sont abolis ou diminués. ;
La moëlle :
Avec signes d’irritation ou de déficit pyramidal,
et troubles sphinctériens à type de paralysie.
Les centres nerveux supérieurs :
Avec, mouvements anormaux,
et des troubles psychiques extrêmement fréquents :
Après la troisième semaine de la maladie on peut constater :
HS
— De la confusion mentale ou une grande instabilité caractérielle,
— du délire, des hallucinations, de l'instabilité motrice, un état impulsif, pouvant réaliser avec la polynévrite, le syndrôme de Korsakoff,
— de l’insomnie persistante pouvant durer plus d’un mois et cédant difficilement aux hypnotiques.
— Dans les cas graves, hémiplégie avec fréquence des mouvements choréïques ou myocloniques.
— Quelques troubles oculaires avec :
— vision un peu trouble,
— et mydriase accompagnée d’une réaction faible à la lumière.
— Le liquide céphalo-rachidien est le plus souvent normal, sinon présente :
__ Une augmentation de l’albumine totale,
— et une lymphocytose (40 à 60 éléments).
On y retrouve du Thallium (Professeurs OLMER et TIAN) par examen spectroscopique. Ceci est digne de remarque, car on sait que les métaux Jourds comme Bismuth et Mercure par exemple, ne passent pas la barrière hémo-méningée.
C) Un syndrôme cutané se rattachant à des troubles trophiques :
— Avec surtout une alopécie diffuse, symptôme pathognomonique qui ne manque
LL'aRATES jamais et qui survient entre le 7” et 10° jour, d'emblée massive et devenant totale.
— Une amyotrophie précoce,
— Des troubles vaso-moteurs siégeant aux extrémités avec réaction de dégénérescence des muscles touchés (FEINICHEN).
— Une sécheresse de la peau liée à une anhydrose et à un prurit intense.
— Plus rarement, on constate :
.— Une desquamation,
—— une atrophie cutanée,
— des éruptions diverses :
pyodermiques, herpétiformes, ou érythémateuses.
— Un érythème noueux,
— des ecchymoses ou un purpura.
— Une striation transversale des ongles (MEES) et des doigts analosue à cele de l’Arsenicisme, traduisant un épisode terminé de polvnévrite.
D) Un syndrôme cardiaque
— Avec au cœur :
— Une cardialgie soit banale, soit à forme angineuse (GREVING et GAGEL).
— Une tachycardie persistante (100- 120), contrastant avec une température qui reste le plus souvent normale,
bee? ETES
— Une atteinte du myocarde révélée par l’électro-cardiogramme dont les tracés montrent un tassement de l’onde T qui redevient normale au fur et à mesure de l’amélioration du malade (M&- SCHLEN, ZOLLINGER et LUTHY).
—— Une cyanose du visage et des extrémités.
—— Possibilité de troubles du rythme et d’inversion de l’onde T.
Dans le sang :
On constate des altérations légèrement analogues à celles du Saturnisme, avec :
-— Une anémje modérée s’accompagnant de polychromatophilie, mais jamais de granulations basophiles.
— Une leucocythose légère, avec lymphocythose et éosinophilie.
— Une diminution du temps de coagulation et une hyper-cholestérolémie.
— Enfin parfois, lésère hypertension.
— Une réticulocytose (BUS- CHKE et LŒWENSTEIN).
—— À la ponction sternale, une augmentation des myélocytes, 2 à 4 semaines après l’'empoisonnement.
