INTRODUCTION

Nous n'aurions pas entrepris l'étude de celte queslion, bien réglée à l'heure actuelle, si certains faits cliniques recueillis au cours de notre internat, ne nous avaient montré quil n'était pas impossible de mettre mieux en lumière les indications et la technique opératoires dans certaines plaies profondes de la main.

Dans cette étude, basée d'une part sur l'interpréta- Uon du dispositif anatomique, d'autre part sur une observation personnelle qui suffirait à elle seule pour soutenir l'intérêt de ce travail, nous serons surtout, guidés par cette idée dominante : la chirurgie des plaies profondes doit être avant lout conservatrice.

Après avoir passé en revue l'anatomie de Ja région, en insistant sur l'appareil fibro séreux doublement inportant par son rôle architectural et physiologique, suivant notre conception, nous avons essayé, après un tri de toutes les parties conslituantes, de dégager parmi elles : des éléments « nobles », ceux dont l’intégrilé est capitale au point de vue fonctionnel, ceux dont

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la reconstitution chirurgicale au cours des traumatismes est à la base même du bon résultat opératoire.

Faisant suite à celte première partie anatomique, que nous avons essayé de rendre plus claire en lillustrant de quelques schémas de pavillon imaginés alors que nous avions l'honneur de remplir les fonctions d'aide d'anatomie bénévole; dans une seconde partie chirurgtcale, après avoir donné quelques notions sur l'ébiologie, et l'anatomie pathologique des plaies profondes, nous avons surtout insisté sur les indications opératoires en essayant de formuler quelques règles applicables à la majorité des cas, mais qui, toutes procèdent du grand principe de cette chirurgie palmaire.

En ce qui concerne les indications opératoires, dans une circonstance, nous avons été élonnés de voir celle question envisagée sous un autre jour par cerlains qui, sans doute, impressionnés par la grande élendue des lésions, adoptaient une ligne de conduite absolument opposée el n'étaient pas loin d'ériger dans quelques cas, le principe de l'ampulalion immédiate en lieu et place du principe de la seconslitution. Nous croyons qu'à da lumière des faits couramment observés dans la pralique hospitalière, il n'est plus permis de douter, et si dans quelques cas la prévoyance du chirurgien a pu être prise en défaut, nous n'en mainliendrons pas moins des conclusions formelles appuyées sur un résullat opéraloire qui vient renforcer le principe de cette (hérapeulique conservatrice per primam.

En ve qui concerne la technique, nous n'avons rien ajouté aux voies d'abord qui sont simples, car ici

l'essentiel est de se laisser guider par les lésions, Nous rappellerons simplement que si la chirurgie de la paume de la main n'est pas une chirurgie de virtuose, cest une chirurgie délicate, de patience, longue, soignée, où la minutie opéraloire alliée à une asepsie parfaite sont autant de gages de succès.

En terminant, il ne nous à pas paru inutile d'insister sur l'avenir fonctionnel des blessés de la main dont ic jeu normal peut être presque entièrement recupéré, si l'indication opératoire première a été nette, précise, soigneusement exécutée et si les soins post opératoires immédiats ou éloignés ont été judicieusement appliqués.

Dans ce modeste travail, sans avoir eu ja prétention d'innover, nous pensons avoir fait œuvre utile en venant, si toutefois c'était nécessaire, renforcer ce préceple chirurgical reconnu par tous.

L'exposé morphologique nous à paru indispensable; car cette chirurgie reconstructive, réparatrice doit s'effectuer en pleine connaissance de la topographie régionale.

En effet, ici, à l'opposé de la chirurgie générale qui sait se contenter des grandes données anatomiques, la chirurgie de la paume serre l'anatomie de très près: sa connaissance approfondie constitue un aide précieux pour mener à bien une opération qui peut être longue et difficile.

En un mot, pour nous résumer d'abord, pour nous faire pardonner ensuite, l'exposé un peu fastidieux ‘lu début de ce travail, nous dirons que la chirurgie des plaies palmaires doit présenter deux grands carattères

qui l'individualisent nettement et la placent en tète des

règles habituelles de la chirurgie des membres : ce doit élre une chirurgie :

1° Analtomique ; 2° Conservalrice.

Anatomie topographique et médico-chirurgicale

de la paume