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rantes polypoïdes. Ces polypes, par leur présence, vont s’opposer à un bon drainage et comme cela se produit chaque fois qu’il y a rétention de pus, la virulence microbienne va encore s’exalter. De nouvelles lésions se formeront à cette occasion qui frapperont un jour ou l’autre le labyrinthe, les méninges ou le facial, conduisant le malade jusqu’aux plus fatales complications.

Le cholesteatome dans son développement progressif est plus redoutable encore. Au contact de la tumeur, l’os est le siège non de nécrose mais d’un processus d’ostéite raréfiante qui va peu à peu ouvrir la voie à l’infection vers le crâne, ie labyrinthe ou le facial. Cette évolution silencieuse fait de l’otite purulente chronique cholesteatomateuse l’affection la plus dangereuse de toutes les otopathies.

En dehors de ces complications infectieuses, l’otorrhée purulente est responsable d’un pronostic fâcheux du point de vue fonctionnel. Déterminant des lésions fibreuses avec rétraction, qui bloquent 1a chaîne des osselets, elle conduit fatalement le malade à la surdité. Sur le labyrinthe, l’action des toxines élaborées dans le foyer septique de la caisse, va provoquer la sclérose des éléments de soutien de l'organe de CorTt et l’atrophie des cellules acoustiques.

Au point de vue otoscopique, l’évolution est ca-

ractérisée par des remaniements de la topographie

normale du tympan. La perforation tympanale peut parfois s’agrandir mais on n’observe presque jamais, même dans les cas de guérison spontanée, une réunion de ses bords qui sont amincis et scléreux. Les portions restantes de la membrane s’infiltrent de sels calcaires et celle-ci perd toute mobilité.

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