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Examen fonctionnel. — Pas de vertiges, pas de bourdonnements. Légère hypoacousie de transmission décelée seulement à l’examen aux diapasons.
Traitement par la pénicilline localement et par voie générale toujours suivant le même mode d’administration.
Au 8° jour l’écoulement est presque tari. Au 10° jour plus de pus dans le conduit auditif. Le tympan a repris une teinte sensiblement normale. Malade pas revu.
Ici l’existence d’un écoulement purulent peu fétide. Sa faible abondance. Le mode de début nous portent à croire qu'il n'existait que des lésions de la muqueuse.
Le résultat de la pénicillinothérapie paraît ici moins incertain que dans nos autres observations, mais nous devons reconnaître que nous n’avons pas revu le malade et ne savons pas si cette amélioration s’est maintenue.
Gilberte B.., 10 ans.
A. H.: Parents bien portants.
A. C.: Une sœur bronchite chronique. 1 frère bien portant.
A. P.: Grippes fréquentes, coqueluche à 6 ans.
Maladie actuelle. — Début il y a 2 ans, au décours d’une scarlatine.
Oreille gauche : Otite moyenne aiguë avec fièvre. Paracentèse, l’interrogatoire des parents de la petite malade montre que depuis cette époque l'oreille n’a jamais cessé de présenter un écoulement plus ou moins abondant de couleur jaunâtre et fétide. C’est cette fétidié qui les a incités à venir consulter.
Examen de la malade. — Examen général : Rien d’anormal à signaler. Stature normale, dentition normale cutiréaction Von PIRQUET et MANTOUX négatives.
Examen du pharynx. Hypertrophie légère des amygdales palatines. Pas de végétations adénoïdes.
Examen auriculaire. Conduit auditif rempli de pus, épais ,jaunâtre, extrêmement fétide. La peau du conduit est rouge macérée.
Après nettoyage on aperçoit facilement un tympan présentant une large perforation postérieure s'étendant en avant presque jusqu’au manche du marteau. Un petit polype est visible à la partie antérieure de la perforation provenant sans doute d’un point d'implantation sur le manche du marteau, nous procédons à son ablation après anesthésie locale au liquide de Bonain.
La muqueuse de la caisse insi que la membrane tympanique sont rouges et macérées par le pus.
La petite malade a été traitée d’une façon continue au cours de la première année de son otite chronique par des instillations de plycérine bichlorurée puis par l’acide boriqué. Depuis un certain temps les instillations médicamenteuses ont été un peu négligées.
L'examen fonctionnel ne montre qu’une très légère hypoacousie de transmission que la petite malade n’a d’ailleurs pas remarquée, on ne la met en évidence qu’à l’examen au diapason.
Weber latéralisé à gauche.
Rinne très faiblement négatif.
On entreprend un traitement par pénicilline locale et générale.
Au 8° jour de traitement la fétidité du pus a complètement disparu et il s’écoule en moindre abondance.
Au 10° jour la malade quitte le service avec un écoulement auriculaire toujours persistant mais peu abondant et dénué de toute fétidité.
Revue un mois après. L’amélioration constatée à la sortie de l’hôpital persiste mais ne s’est pas accentuée. L’oreille coule toujours.
oo :
D. Jeannine, 12 ans.
A. H. : Mère en bonne santé.
Père évidemment pétromasioïdien.
A. C. : 3 frères, 2 sœurs. Tous ont eu des otites dans leur jeune âge mais dont l’évolution n’a jamais nécessité d’intervention.
À. P.: Bronchopneumonie à 3 mois. Rougeole à 7 ans, coqueluche, varicelle. Grippes fréquentes.
Maladie actuelle. — Début à-7ans après rougeole. Suppuration oreille droite ,traitée pendant 10 mois, opérée de mastoïdectomie, pas d'amélioration dans l’évolution de l’otorrhée qui se poursuit depuis 5 ans.
À 8 ans, otite du côté gauche, début aigu, perforation spontanée. Traitement médical par acide borique.
À 9 ans, adénoïdectomie. Depuis, écoulement a toujours persisté avec de courtes périodes de rémission.
Hiver 1945. — Suppuration persistante. La surdité s’accentuant, la malade est conduite au Service de M. le Professeur CALVET. Nouvelle adénoïdectomie qui ramène un gros paquet de v. adénoïdes, méchage à sec des 2 oreïlles.
Septembre 1946. — Pénicillinothérapie.
Examen de la malade. — Conduit auditif rempli de pus jaune fétide. Perforation tympanale à peu près symétrique pour les deux oreilles. Postério-supérieure. A droite un gros polype fait saillie au travers de la perforation. On pratique son extraction au serre nœud.
L’exploration prudente au stylet après anesthésie révèle l'existence d’une surface dépolie sur le manche du marteau, le stylet est au contact de l’os dénudé. Cette constatation vient confirmer la présence d’un point d’ostéite en cet endroit que nous faisaient soupçonner le point d’implantation du polype, les caractères de la perforation et l’aspect du pus.
Résultat de la pénicillinothérapie :
Oreille gauche. — Très améliorée dès le 8° jour. Arrêt
en —
de l'écoulement, le fond de la caisse qui baignaït primitivement dans le pus et était le siège d’une congestion importante prend une teinte rosée et propre. Le tympan reprend une teinte blanchâtre mais reste dépoli.
Oreille droite. — Diminution de l’écoulement mais au 12 jour on n’est pas encore parvenu à le tarir. L’aspect du fond de la caisse est d’ailleurs moins amélioré que du côté gauche. Le tympan reste épaissi et parcouru de vaisseaux visibles.
Revue un mois après :
Oreille gauche : Amélioration persiste.
Oreille droite : Se trouve dans l’état où elle était à la sortie de la malade du Service. C'est-à-dire qu’un peu de pus s'écoule encore au travers de la perforation tympanale.
