HISTORIQUE DU TRAITEMENT CHIRURGICAL

En 1762 A. G. Richter, de Vienne, conseille le premier d’ouvriret de drainer la cavité péritonéale dans les périionites généralisées.

En 1816 van Vrecken, de Paris, répète ce même conseil.

En 1876 F. Kaiser, de Fribourg, réunit 15 cas de péritonites opérés jusqu’à ce moment,

En 1884 von Leyden dans un rapport sur le traitement de la péritonite par perforation, après avoir constaté les mauvais résullats du traitement médical, conseille l’intervention.

Cette même année Mickulicz devant le LVIIS Congrès des chirurgiens allemands, publiait 3 cas personnels.

En 1886 J. CG. Wilson, en 1887, Lucke et Küssmaul, de Strasbourg, en 1890 Louis publient des cas de perfora-

tions typhiques opérés avec quelques bons résultats.

Le premier cas rapporté en France semble être celui de Barbe, dans sa thèse de 1895.

En 1896 Lejars apporte deux faits personnels, et réunit vingt-cinq cas d'opérations avec six guérisons.

En 1896 c’est encore la thèse de Houzé, puis la communication de Monod à l’Académie de médecine et le mémoire de Monod et Vanverts dans la Revue de chirurgie (mars 1897) avec 31 cas et 7 guérisons.

En 1897 Dieulafoy fait une communication sur la per-

foration typhique. Depuis, les travaux se sont multipliés sur ce sujet.

D) LaPôRtTE À

SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC

La péritonite par perforation typhique devant être opérée et opérée très tôt il convient donc d'en faire le diagnostic le plus vite possible.

Comme l’a très bien montré Forbes Hawkes. « La guérison pour les péritonites typhiques comme pour toutes les autres, dépend du temps qui s’est écoulé entre l’inoculalion périlonéale et le moment où le malade est sur la table d'opération ».

En clinique toute la question est dominée par l'allure différente que va prendre la perforation suivant la forme de dothienentérie qu’elle vient compliquer :

1° S'il s’agit d’une typhoïde légère, ou d’une forme ambulatoire, le typhique dont l’état général n’est que peu atteint va réagir, et la perforation aura des signes nets.

2° S'il s’agit d’une typhoïde grave, le typhique prostré, adynamique, ne réagira que fort peu. La perforation n'aura que des signes très vagues, et le diagnostic en sera particulièrement difficile,