TRAITEMENT CHIRURGICAL
Actuellement tout le monde admet que l’abstention chirurgicale est fatale en cas de perforation.
QUAND ET COMMENT DOIT-ON INTERVENTR ? — On doit intervenir le plus tôt possible, la phase la plus propice est celle où la péritonite n’est pas encore déclarée : la phase de réaction. Les chances de guérison sont rigoureusement proportionnelles au temps écoulé depuis la perforation. Gueulette dans son article du Journal de chirurgie de septembre 1924 prétend que plus de 60 % des malades guéris ont été opérés avant la septième heure. La mortalité atteint 94 % chez les malades opérés après la 24° heure, dans la statistique de Migaï. Ces résultats sont confirmés par la statistique de Buizard.
Le pronostic est d’autant plus favorable que l’intervention est faite plus précocement.
L'opération la plus courte, la moins choquante est naturellement celle qui est la plus appropriée au traitement de cette complication, survenue chez des sujets aussi affaiblis que les (yphiques.
Néanmoins la technique de Murphy qui consistait à traiter la péritonite par perforation intestinale, par üne
simple boutonnière sus-pubienne avec drainage est maintenant abandonnée de tous.
Il faut traiter la péritonite et sa cause, mais il est difficile de tirer une ligne de conduite immuable, car Pétat du malade doit entrer en ligne de compte pour la méthode à employer.
Il faut agir vite, et agir dans tous les cas, alors même
que le diagnostic n’est pas certain, ou que le malade est dans un état désespéré.
SOINS PRÉOPÉRATOIRES
Le traitement médical des perforations intestinales de la fièvre typhoïde n’est qu’un adjuvant de leur traitement chirurgical, Il doit être mis en œuvre dès le diagnostic de perforation, alors même que ce serait un diagnostic douteux, mais il ne doit retarder d'aucune sorte l'intervention.
Il consiste :
A mettre le malade à la diète absolue. Toute ingestion de liquide étant supprimée. De simples lavages de bouche sont autorisés et l’hydratalion nécessaire à l’organisme sera assurée par des injections sous culanées de sérum.
À appliquer de la glace sur l’abdomen et sur le cœur (Villaret).
À soutenir le cœur à l’aide de l’adrénaline en injection intramusculaire (un demi à un centimètre cube de la solution au 1/1000 toutes les 6 heures) ou de l'huile camphrée (10 centimètres cubes trois fois par jour).
Si les douleurs et les contractions intestinales sont trop vives, mais seulement lorsque le diagnostic de perforation ne présentera plus de doute et que l’interven-
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tion sera décidée, on pourra faire une injection de morphine qui permettra au malade d'attendre l’opération avec plus de calme ; cependant si le malade est très faible mieux vaut ne pas employer de dépresseurs.
Chantemesse est d'avis de faire une injection intramusculaire de nucléinate de soude de o gr. 50, thérapeulique administrée systématiquement par Mickuliez à tous malades qui doivent subir la laparotomie, car elle est suivie d’une poussée de leucocytose qui augmente la résistance du malade. En tous cas ce médicament n’a pas d’inconvénients et entraine souvent une amélioration de l’état général.
Dès le diagnostic de perforation il faudra mettre le malade dans la position de Fowier — c’est-à-dire assis dans son lit; même chez un malade faible, il faut essayer, en mettant un plan vertical résistant derrière les oreillers, de lui faire conserver cette attitude. C’est en effet là un moyen d'empêcher l’ensemencement complet de toute la cavilé péritonéale, puisque les liquides intestinaux se collecteront dans le petit bassin et le: Douglas, et ainsi l’absorption des toxines sera moins considérable.
