ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions intestinales prédominent sur l’iléon,

D’après la statistique de Hoffmann,de Bâle,sur 168 cas, 13 fois les lésions s’arrêtaient à moins de o m. 50 de la valeur iléo-cæcale, 80 fois à moins de 1 m. 50, 147 fois à moins de 3 m.,21 à plus de 3 m.

Le gros intestin en particulier le cæcum, l’appendice, le diverticule de Meckel peuvent être touchés.

Les lésions frappent les organes lymphoïdes, en particulier les plaques de Peyer. Celles-ci passent par trois stades (infiltration, ulcération, réparation ou perforation).

Au stade d'infiltration les plaques se présentent sous forme de plaques molles et de plaques dures.

L’ulcération qui peut être précoce ou tardive, débute en général au 10° jour.

Au stade d’ulcération, il y a élimination des produits infiltrés, les plaques molles s’ulcèrent, les plaques dures s’éliminent en bloc.

La cicatrisation débute vers la 4° semaine.

Mais la réparation n’est pas le seul aboulissant des perforations typhiques. Elles peuvent se perforer, la perfo-

ration se fait presque toujours de dedans en dehors, étant consécutive à l’ulcération des plaques de Peyer.

Dans des cas exceptionnels elle se produit par un processus inverse de dehors en dedans. Elle est alors secondaire à la suppuration de ganglions mésentériques qui s'ouvrent dans lPintestin avec lequel ils avaient contracté des adhérences préalables.

En général la perforation consécutive à l’ulcération d’une plaque de Peyer est petite, punctiforme, disposée en entonnoir dont la grande ouverture se trouve au niveau de la muqueuse.

Dans d’autres cas plus rares, l’ulcération est ovalaire et résulte du sphacèle ou de lélimination en bloc d’une partie de la muqueuse et des tuniques sous-jacentes.

La perforation unique d'ordinaire, peut être double ou triple. Dans un cas d’'Hoffmann il existait 25 perforations sur le jéjunum.

Les ulcérations siègent le plus souvent à la partie terminale de l’iléon; c'est également à ce niveau que se produisent en général les perforations, plus rarement sur le gros intestin, le cæcum, l’appendice,

EXAMEN HISTOLOGIQUÉ

Au stade d'infiltration on observe une congestion intense avec afflux leucocytaire au niveau el au voisinage des plaques.

Les artères présentent des lésions d’endartérite oblitérante. Ces altérations sont très importantes. Elles jouent en effet un grand rôle dans la nécrose des plaques infiltrées et par suite dans la production de l’ulcération et de la perforation.

Au stade d’ulcéralion il n’y a pas de lésions spéciales, la mugueuse est détruite. Parfois l’ulcération est si profonde que le péritoine constitue à lui seul la paroi externe de l'intestin. On conçoit à ce stade avec quelle facilité se fait la perforation.