COMMENTAIRES, TRAITEMENT ET EVOLUTION

Nous regrettons, quant à nous, de n’avoir pas fait pratiquer de biopsie musculaire. Notre conviction au lit de la malade était qu'il s'agissait bien d’une périartérite noueuse, maladie de Eüssmaul-Maïer, survenue chez une asthmatique ancienne ; mais nous nous sommes posés la question de savoir si parallèlement l& malade ne présentait pas une dermatomvosite, peul-être même de poiïkilodermatomyosite, encore qu'il manquât au tableau les telangiectasies cutanées. Si au point de vue thérapeutique, le problème était sans importance, il pouvait présenter quelque intérêt au point de vue doctrinal. | ‘

Cette malade à été soumise à la Corticothérapie.

Une cure de Cortisone suivie d’un traitement par PA.C.T.H. : été ordonnée dans les conditions habituelles. L'effet a été des plus remarquables : la fièvre est tombée, les nodosités ont regressé, les muscles et la peau se sont assouplis. ’appétlit est revenu, les crises d'asthme ont rétrocédé ; les douleurs articulaires se sont estompées, la formule leucocytaire normalisée avec la disparition de cette œsinophilie considérable. Fin décembre, la patiente s’est levée, et depuis elle a engraissé de 28 kilos. Nous l'avons revue récemment, adressée dans notre cabinet par son médecin : on peut sans être taxé d’ exagération, selon le mot de la malade et de son entourage, parler d’une « véritable résurrection ». Cet état se maintient depuis quatre mois. Nul ne sait quei sera Son avenir. Nous formulons sur celui-e1 les plus grandes réserves ; il n’en demeure pas moins qu'il y à là un résultat de valeur.

La maladie de Küssmaul-Maïer est contrôlée probablement à titre précaire, par la Corticothérapie. C’est une acquisition thérapeutique, susceptible de justifier l'intégration de eette entité

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dans le cadre général de l'allergie ; nous n’ignorons pas tout ce qu'il y a d'inconnu, d’hypothétique sous ce vocable, nous devons cependant reconnaître que cette notion est susceptible de conduire à des résullats pratiques encourageants.

P.-$S. — Nous avons confié cette observation à M. Jean Masson, en janvier 1953, la jugeant particulièrement intéressante. Nous avons été heureux de lire dans les Bull. et M. de la Société Méd. des hôpitaux de Paris, l'observation çi-dessous très comparable à la nôtre

| s’agit d’une femme de 30 ans atteinte de périartérite. noueuse et présentant les manifestations suivantes

Des tumeurs multiples des deux régions temporales et de diverses autres localisations ; une arthrite tibiotarsienne ; enfin des troubles neurologiques d'ordre moteur et sensitif portant sur 15:81, 82; ë

De plus, le laboratoire mettait en évidence une forte leucocytose à 27.600 globules blancs et une polynucléose éosinophile à 75 %. L'examen biopsique à confirmé le diagnostic de périartérite noueuse. Il est intéressante de relever, dans les antécédents de la malade, des accidents asthmatiques survenus après un premier accouchement en 1947 et une dermatose considérée alors comme un eczéma, apparue en 1952, après un second accouchement et coïneidant avec la sédalion des accès d'asthme.

L'efficacité de la Cortisone et de l’A. C. F. H. à été des plus remarquables : les tumeurs ont disparu, léosinophilie sanguine : est revenue à la normale. Cependant, on peut émettre quelques. réserves sur la pérennité des résultats obtenus et on n’ose, pour le moment, envisager qu'une démission de la périartérite noueuse, car les derniers examens ont montré une reprise de l’éosinophilie, constatation qui doit faire craindre une reprise de l’évolution.

M. le Docteur Turon, de l'Hôpital de Tarbes, nous à également permis de prendre connaissance d’un cas de périartérite noueuse traitée selon la méthode Lewis et Wassen. Il s’agit de T. Noëlie, âgée de 35 ans, qui présentait en juin 1950 : une température aux environs de 38° avec asthénie intense, légère anémie et leucocytose à 8.500 avec polyvnucléose. En outre, la malade ressent des douleurs museulaires profondes surtout nettes au niveau de la colonne vertébrale, dans la région lombaire et aux membres inférieurs. Enfin, on peut noter la présence de nodosités sous-cultanées dures, mobiles, douloureuses et fugaces siégeant aux jambes, au pourtour du genou, aux avant-bras. D’autres signes de second ordre se suraioutent au tableau dont des troubles digestifs (nausées, coliques). Les poumons, le sys tème nerveux, l’appareil cardio vasculaire sont normaux : on n'a à Signaler, en sus de l’anémie et de la leucocytose qu’un vitesse de sédimentation exagérée à 42 mm. après une heure, un test de Mac Lagan positif (38° degrés photométriques). Après l'examen anatomopathologique d’un nodule dermique et d’un

fragment musculaire effectué par le docteur Léger, de Bordeaux, on conclut à l'existence d’un processus de périartérite noueuse. l'administration de Streplomycine et ensuite de Pénicilline à haute dose n'ayant apperté aucune amélioration, on décide, le 19 octobre 1950, après avoir pratiqué un test de Thorn, qui s'avéra positif, de passer au traitement par le Percortène et ia Vitamine CG, à la dose de 5 mmg. pour 500 mmg. de Laroscorbin®? en injection intra-veineuse. Après 10 jours de traitement « Cor- . tison-Like », l'amélioration est sensationnelle : les nodosités dis: - paraissent, les douleurs s’estompent, la température descend ; la sédimentation revient à la normale ou presque.

La malade sort alors de l'hôpital le premier décembre et ne sera revue qu’en avril 1951 : on constate à cette époque un état général excellent (reprise de 5 kgs de poids), bon appétit ; pas de nodosités, plus de douleurs, mais seulement une aménorrhée. En juin 1951, la malade revient consulter car elle se plaint de lassitude, de vertiges, brouillard, devant les veux ; de douleurs en étau ou de type causalgique avec anorexie, constipation opiniâtre ; par contre ses règles ont reparu. Une nouvelle série de Percortène et de Vitamine C (dix injections) est alors prescrite qui amène encore une amélioration nette de l’état général et la régression des symptômes morbides. Malgré tout, la vitesse de sédimentation-restant élevée et une légère asthénie accompagnée de quelques phénomènes douloureux incitent à conseiller un nouveau séjour hospitalier pour essayer un traitement par l'A. C: T: H. qui, du reste, ne pourra avoir lieu.