III. Résection du côlon

On commence par la section du transverse. Pose d’un clamp souple sur la partie que l’on doit conserver ; pince de Kocher . sur le bout que l’on enlève : section au bistouri.

Toilette de la branche colique que l’on recouvre d’une compresse fixée par deux pinces de Chaput.

On pratiqué ensuite la section de l’iléon par la même méthode.

Il faudra vérifier à ce moment la vascularisation du bout iléal : on a dit que la vascularisation du grèle était plus précaire dans les derniers centimètres. Il nous a semblé que celle-ci était à peu près identique, quel que soit le niveau. En tout cas, la section se fait suffisamment loin du cæcum pour ne pas intéresser cette zone.

IV. Anastomose termino-terminale. — On rapproche au contact les deux bords mésentériques et on les maintient en contact par un fil de soutien noué une seule fois à l’intérieur.

Premner surjét total circulaire à aiguille de Reverdin courbe au catgut 00 à résorption lente. Ce surjet prend toute l’épaisseur de la paroi. L’aiguille charge la muqueuse musculeuse et séreuse iléale, puis séreuse, musculeuse et muqueuse du côlon. Ce surjet total commence 1/3 en deçà du point mésentérique, quand il passe à son niveau on enlève le fil de soutien ; il est poursuivi sur les neuf dixièmes de la circonférence, adossant ainsi les

J. Audouin 6

66 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

séreuses. Le dixième restant est fermé en deux plans : un plan muqueux, un plan musculeux.

__ Deuxième surjet séro-séreur au catgut 00, à l couturière faisant le tour de l’anastomose.

aiguille de

V. Lorsque la suture intestinale est terminée, fermeture de la brèche mésocolique en joignant entre eux deux à deux

les fils de ligature laissés longs.

VI. Péritonisation de la fosse iliaque et de la fosse lombaire rendue parfois difficile par manque d’étofte.

VII — Fermeture sur un drain laissé dans la fosse ilhiaque.

C. — TECHNIQUE DE L'HÉMICOLECTOMIE AVEC CONSERVATION DU CÆCUM CÆCO-TRANSVERSOSTOMIE

: Il est très rare d’avoir à pratiquer cette intervention.

La technique générale est la même que celle que nous venons de décrire, mais les ligatures artérielles se termineront en liant l’arcade artérielle parallèle au bord mésentérique du côlon, cette ligature se fait au point où portera la section de l'intestin.

La section du cœæco-côlon se pratique ainsi : clamp sur le cæcum, pince de Kocher sur le côlon, section au bistour à

{rois centimètres environ au-dessus de l'embouchure de liléon.

Même technique que précédemment pour la fin del’intervention.

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D. — ÉTUDE DE LA CONSER VATION DE LA VALVULE 4 DE BAUHIN DANS L'HÉMICOLECTOMIE DROITE

Quand on fait l'examen des lésions, on s'aperçoit qu’il existe parfois des cas intermédiaires où la péricolite laisse libre la fin

. du grêle et la partie adjacente du cæcum, mais où celui-ei est

suffisamment atteint par des adhérences à sa partie supérieure pour qu’on ne puisse le conserver en entier.

Il semble que dans ces cas il y ait intérêt à conserver la valvule de Bauhin.

Nous allons étudier l'intérêt physiologique de cette conservation, ses possibilités anatomiques, et indiquer une technique de sa conservation.

LAVAL VULE DE BAUHIN

149 PHYsIOLOG1IE.

Etant donné l’état actuel de la question, on ne peut physiologiquement séparer le sphincter iléo-cœcal de la valvule de Bauhin. Aussi, aurons-nous en vue l’ensemble sphincter-valvule. re

Il a une double fonction : régulariser le passage du chyle dans le gros intestin et en empêcher le reflux.

Ce passage à travers le sphincter s’eflectue comme le passage du chyme gastrique à travers le pylore, c’est-à-dire non pas de facon continue, mais par gorgées ; un arrêt normal se produit ainsi dans l’iléon terminal, arrêt qui permet à la digestion de se compléter. |

Pendant les périodes d'activité, on voit une onde péristaltique cheminer progressivement sur l'extrémité iléale jusqu'au cæcum. A ce moment, la valvule s'ouvre par relâchement du sphincter ; 4 à 5 centimètres cubes de matières liquides mélangées de gaz pénètrent alors. À son tour, le cæcum se contracte, en même temps que le sphincter se referme.

68 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

Il semble done qu'il y ait :

— Un temps iléal;

—— Un temps d'ouverture valvulaire (relâchement du sphincter).

— Un temps de replétion cæcale.

— Un temps defermeture valvulaire (contraction du sphincter).

Pour que ce mécanisme, semblable à celui du pylore, soit parfait, il faut que la valvule empêche le reflux du chyme dans le grêle pendant la contraction cæcale. |

Cette continence a été très discutée, car, au cours d un lavement baryté, le liquide passe dans le grêle, dans la proportion de 30 à 40% des cas. En réalité, dans ce cas, les conditions physiologiques ne sont pas strictement observées : les mouvements antipéristaltiques, au cours de la digestion, ne peuvent jamais avoir une force de pénétration égale à celle d’un lavement, même à pression relativement basse. D'autre part, le lavement dilate le cæcum, distend ses parois et tend à évaser l’ouverture du sphincter. En réalité, cette insuffisance valvulaire est due à un défaut de tonicité.

Cette tonicité peut d’ailleurs varier d’un moment à l’autre chez le même individu. Certaines expériences ont montré que le chien, à jeun depuis 48 heures, présente un sphincter iléo-cæcal incontinent, qui reprenait sa tonicité dès que l'animal absorbait des aliments. Il existe, peut-être, un synchronisme entre les sphincters iléo-cæcal et pylorique : (réflexe gastro-iléal de Hurst).

L’innervation du sphincter iléo-cæcal dépend d'un système autonome propre : formation nodale neuro-musculaire (nous l'avons déjà vu à l'étude de l’innervation du célon droit }).

En effet, si on sectionne tous les nerfs arrivant au sphincter, on obtient une parésie de celui-ci pendant quelques jours. Cette parésie ne dépasse jamais 8 jours, puis sa tonicité reparaïit.

L'innervation extrinsèque (preumogastrique et sympathique) n’a donc sur lui qu’une action réflexe, qui le met en relation avec les autres sphincters du tube digestif.

Par cette étude, on conçoit l'intérêt qu'il y aura dans l’hémi-