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AANTES + Pour le traitement, outre cette action sur les trou-

bles fonctionnels qui, souvent, inquiètent plus le sujet que de graves lésions constituées à bas bruit, et grâce à cette action, la phénolisation du ganglion sphéno-palatin favorise la résistance des tissus et la réparation des lésions. Schématiquement, on peut ranger ses indications en deux classes, dans le domaine ophtalmologique.

‘1°) Les affections à troubles physiopathiques intenses (sympathalgies, photophobies, larmoiement, troubles trophiques) ce qui est le cas de beaucoup de lésions du segment antérieur. Plus ces troubles sont importants et plus la chance est grande de guérir sûrement et complètement le malade.

2°) Les affections où le spasme entretient et aggrave des lésions qui ont été un point d’appel pour lui, et dans ce chapitre rentrent nombre d’affections du pôle postérieur et des voies optiques rétro-ocu laires.

Mais la phénolisation du ganglion sphéno-palatin n’est pas une panacée., Son application systématique ne doit pas nous faire oublier le traitement local de la lésion, de lépine irritative. Pour ne citer qu’un exemple, LERICHE a montré que les troubles des moignons d’amputation dûes à un névrome ne cédaient

que lorsqu'on intervenait directement sur lui.

En fait, on a un peu discrédité l’importance de l’épine irritative en voulant découvrir à tout prix une cause locale, ou prendre pour cause de troubles fonctionnels des manifestations secondaires ou con-

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+ comitantes (dentaires, oculaires, nasales, auriculaires,

etc.). Dans ces conditions, on risque de pratiquer des interventions inutiles, sinon nuisibles telles que extraction de dents saines, libérations de fosses nasales plus ou moins obstruées, grattage ou trépanation de sinus plus ou moins congestionnés, traitement local d’accidents oculaires d’ordre congestif et non inflammatoire. À moins d’évidence contraire, il est donc préférable d’agir d’abord sur le sympathique.

Pour cela, on a proposé des drogues qui agissent sur l’ensemble du système : atropine, ergotamine, adrénaline, yohimbine. L’acétylcholine, ce dilatateur artériolaire, introduit en thérapeutique par notre maître, Monsieur le professeur VILLARET, et adopté depuis en ophtalmologie, en particulier dans le traitement des angiospasmes rétiniens et des migraines, n’a pas l’avantage théorique d’un traitement « in situ > et son action, transitoire si elle n’est pas souvent renouvelée, est d’ailleurs inconstante comme celle de toutes les drogues sympathicotropes ou vagotropes.

Des méthodes de sympathicothérapie locale se proposent d’atteindre le ganglion sphéno-palatin, soit par piqûre à travers la racine du cornet moyen, comme SLUDER, soit directement par le trou sphénopalatin avec une aiguille coudée à angle droit à 7 mm. de sa pointe comme RAMADIER, soit mieux, en raison des anomalies de situation du trou sphéno-

palatin, par voie pterygo-maxillaire et surtout par le

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canal palatin portérieur avec une aiguille reprérée à 35 mm. de sa pointe. On injecte, au contact du ganglion, soit de la novocaïne, (mais son action est transitoire), soit de alcool, dont les résultats sont, d’après MM. ALAJOUANINE et THUREL, comparables à ceux de la phénolisation.

Cette alcoolisation nous semble cependant dangereuse en raison de la proximité du nerf maxillaire supérieur (c’est une des voies d’abord dans le traitement de la névralgie faciale par alcoolisation), de nombreuses artères (M. HALPHEN a vu un cas de nécrose du rebord alvéolaire portérieur) et surtout de fusées possibles vers l’orbite. Dangereuse également doit être l’alccolisation du ganglion ophtalmique par injection rétro-bulbaire proposée par MAGITOT.

DinsBurY a tenté avec certains succès, l’électrolyse du ganglion sphéno-palatin.

Quant à la cocaïnisation de la zone sphéno-palatine, elle réussit parfois à couper le réflexe malfai- Sant, mais son action n’a pas l'intensité et surtout {a continuité de la phénolisation. k

Innocuité presque complète, intensité et continuité d’action satisfaisantes, tel est l’ensemble des raisons qui nous fait préférer à toutes les méthodes dont nous venons de parler, la phénolisation du ganglion sphéno-palatin.

Cependant, il est des cas où l’amélioration après phénolisation, d’abord assez longue, s’atténue malgré la répétition des séances. Parfois une phénolisation bilatérale, même si l’affection semble unilaté-

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rale peut parfaire un résultat thérapeutique. Mais devant des affections graves pour la vision, telles que certaines kératites récidivantes ou des névrites optiques se compliquant d’atrophie optique, on peut tenter d'interrompre le plus grand nombre possible des voies nerveuses de suppléance par une caténotomie cervicale au mieux, (car celle-ci expose à des névromes de cicatrisation, cause d’irritation secondaire) par une sympathectomie péricarotidienne, de préférence bilatérale. Les observations déjà anciennes de LERICHE dans des ulcères de cornée, d’autres plus récentes de MaciroT dans des atrophies optiques en ont montré l’heureuse influence.

Le sympathique est un monde dont l’exploration et l'exploitation ne font que commencer. Il n’est pas interdit d’espérer que la phénolisation du ganglion sphéno-palatin, méthode de traitement parfois insuffisante, sera capable de fournir, pour une chrirugie du sympathique plus efficace qu’elle, de précieuses indications thérapeutiques, analogues à celles que fournissent dans d’autres territoires la novocaïnisation du ganglion étoilé ou de la chaine lombaire.