PRÉFACE

En réunissant les trois mémoires qui suivent, jai voulu essayer d'attirer l'attention des observateurs sur l'importance médicale et biologique de Ia Iumière, et surtout des rayons chimiques. Ces mémoires ont été publiés successivement, le premier dans la Semaine médicale du 30 juin 1894, sous le titre « Les rayons chimiques et la variole »; le deuxième « La lumière comme agent d'excitabilité », dans le Hospitals-tidende, Copenhague, n° 8, 1895 (en danois : Lyset som Incitament), et le troisième dans la Semaine médicale, 21 décembre 1897 € Traitement du lupus vulgaire par les rayons chimiques concentrés ».

Comme, pour différentes raisons, je n’aipu les rédiger à nouveau, leur forme n’a pas changé, à l’exception de quelques corrections et de remarques supplémentaires ; je prie doncle lecteur de vouloir bien excuser leur rédaction courante. Le dernier article surtout n'est qu'un

abrégé très serré : pour des renseignements ultérieurs,

je me permets de renvoyer à ce que jaidéjà publié sur ce sujet, à ce que je ferai paraître sous peu et à ce que mon ami et collaborateur, M. le D'S. Bang, a communiqué au IV® Congrès de la tuberculose à Paris, 1898.

Aux articles des post-scriptum ont été ajoutés ; de plus, on trouvera ici quelques nouvelles gravures.

En Danemark, ces recherches ont été suivies depuis longtemps avec beaucoup d'intérêt. Un institut public, subventionné par l'État, a été établi avec ce programme : « Faire ef soutenir des recherches scientifiques concernant l’action de la lumière sur les organismes vivants, principalement pour en appliquer les résultats au service de la médecine pratique ». L'Institut, fondé en avril 1896, en grande partie par les donations généreuses de M. G. A. Hagemann, et de M. Vilh. Jürgensen, contient des laboratoires et une clinique pour des expériences de photothérapie, appliquée surtout au traitement, par la lumière concentrée, du lupus et d’autres maladies

cutanées.

Copenhague, Septembre 1898.

NIELS R. FINSEN.

Au mois de juillet 1893, j'ai proposé un nouveau traitement de la variole (1), qui consiste à placer les malades dans des chambres d’où lon exelut les rayons chimiques du spectre solaire en interposant sur leur passage des verres rouges ou des étoffes rouges et épaisses. Le résultat de ce traitement est que, d’une manière générale, les vésicules n’entrent pas en suppuration et que les malades guérissent sans aucune cicatrice ou du moins avec des cicatrices rares et extrêmement légères.

Ce traitement de la variole, important au point de vue des résultats qu’il a donnés et remarquable par le

nouveau principe thérapeutique qui en forme la base, a

(1) N. R. Fixsex. Hospitalstidende, 5 juillet 1803.

8 LA PHOTOTHFRAPIE

besoin d’être exposé d’une facon détaillée, tant au point de vue théorique qu'au point de vue clinique. La partie théorique, que je vais aborder dès maintenant, concerne l'influence nocive des rayons chimiques, considérée à un point de vue général. Celle-ci, qui n'a en effet rien de spécial à la variole, tire son origine d'un principe qui trouvera peut-être une application pratique dans d’autres affections exanthématiques ou cutanées. D'autre part, cette étude préalable nous permettra de mieux nous rendre compte des effets thérapeutiques

obtenus par l'emploi de la méthode que je préconise.

En laissant de côté les effets de la Ilumière sur les plantes et sur l'organe de la vue, il faut avouer que notre connaissance de laction physiologique de la lumière et de son influence bonne ou mauvaise est bien limitée. Si je cherche maintenant à étudier une des propriétés des rayons chimiques, à savoir leur influence nuisible sur l’organisme animal, ce n'est pas parce que je regarde cette propriété comme nettement isolée, mais parce qu'elle constitue Ia base même de notre sujet.

Les rayons dits chimiques, essentiellement placés, comme on sait, dans la partie bleue, violette et surtout

ultra-violette du spectre, sont les rayons [lumineux les

plus réfrangibles; ei, l'effet chimique est au maximum, l'effet calorifique au minimum.

L'autre extrémité du spectre présente le phénomène contraire: là, les rayons rouges et ultra-rouges sont les moins réfrangibles, et l'effet chimique est au minimum.

Ces deux sortes de rayons, les rouges etles violets, paraissent aussi produire des effets physiologiques bien distincts. Il semble que les violets aient une influence plus intense ; au moins leur effet est-il plus évident. Si l’on réunit un certain nombre d'observations relatives à Pinffuence de la lumière monochromatique sur Les différents organismes et qu’on les apprécie dans leur ensemble, on verra que ces derniers semblent tous subir fortement cette Influence. Si les rayons chimiques sont suilisamment intenses, l’action devient franchement nocive.

Tout le monde sait que la lumière produit un effet nuisible ou mortel sur les bactéries, au moins sur Ie plus grand nombre d’entre elles. Duclaux (1), qui a fait une série d'expériences sur ces phénomènes, dit que la lumière solaire est l'agent d'assainissement à la fois le plus universel, le plus économique et le plus actif auquel puisse avoir recours l'hygiène privée ou pu-

blique. D'après les expériences de Downes et Blunt ()

(1) Ducraux. Comptes rendus de la Soc. de biol., 1885, p. 395 et Semaine médicale, 1885, p. 22.

(2) Dowxes et Bcunr. Proceed. of the Roy. Society of London. AMEL, -r870;"p: 190.

sur l'influence de Ia lumière monochromatique, cet effet est du, sinon exclusivement, du moins en très grande partie, aux rayons chimiques. Des expériences sur le bacillus anthracis ont démontré à Arloing (1) que ce microorganisme prospère mieux dans l'obscurité et dans les rayons peu réfrangibles que dans les rayons plus réfrangibles. Geisler (2) est arrivé au même résultat en expérimentant sur le bacille du typhus. Parmi le grand nombre d’observateurs qui se sont occupés de ce sujet, je citerai encore d’Arsonval et Charrin (3). Dans leurs recherches sur le bacille procyanique, ils ont démontré que ce sont exclusivement les rayons chimiques qui influent nocivement sur ce bacille et que la différence d'action entre la partie chimique et la partie calorifique est aussi profonde que possible.

Graber (4), en instituant des expériences relatives à l’action de la [lumière sur. le ver de terre, a vu que cet annélide estun animal photophobe, qui rampe toujours vers les endroits les plus sombres. Pour le lombrie,

l’action de la lumière rouge équivaut à l'obscurité, tan-

(1) ARrLoixG. Influence de la lumière sur la végétation et les propriétés pathogènes du bacillus anthracis. Semaine médicale, 1885, p. 46, 295 et 309:

(2) GEisLer. Sur l'action de la lumière sur les bactéries. Arch. de méd. expérim. et d'anat. pathol., novembre 1891, p. 800.

(3) D'Arsoxvaz et Caarrix. Influence des agents atmosphériques, en particulier de la lumière et du froid, sur le bacille pyocyanique. Semaine médicale, 1894, p. 26.

(4) GRABER, cité par Bougnorr. Arch. f. Hyg., X, p. 339.

dis que les rayons violets et surtout les ultra-violets lui font l'effet de la lumière ordinaire.

Les vers entiers, comme les vers décapités, ont présenté les mêmes phénomènes.

Dubois (1) a fait des expériences analogues avec le protée {proteus), animalquise plaît particulièrement dans les ténèbres. En mesurant le temps qui s'écoulait avant que ce batracien réagit vis-à-vis des différents rayons lumineux, il trouva que l’échelle d’après laquelle le bien-être de cet animal paraissaitdécroitre, depuis l’obscurité agréable pour lui jusqu'à la [lumière désagréable, était la suivante : obscurité, lumière rouge, jaune, verte, violette, bleue, blanche.

Le caméléon présente aussi des phénomènes bien intéressants. On sait qu'il change de couleur à Ia lumière, ce qui, selon Brücke (2), provient du changement de place des cellules pigmentaires de la peau, appelées chromatophores. À Ta lumière, celles-ci restent à la surface du tégument; dans l'obscurité, elles se placent plus bas. Une transition lente de lPobscurité à la clarté produit ainsi toute une échelle de colorations chez cet oTrIs vert, puis taché de noir, ensuite brun et noirâtre ; en

animal, qui devient successivement blanchâtre,

d’autres termes, ce reptile possède des cellules pig-

(1) Dugors. Comptes rendus de la Soc. de biol., 1890, p. 360. (2) Baurcke. Sitzungsber. d. Wien. Acad., 1851, Il, p. 802.

mentaires mobiles qu'il déplace lorsqu'il veut se garantir contre une impression désagréable de la lumière,

Paul Bert a trouvé, et Hoppe-Sevler (1) l’a confirmé, que la lumière rouge et la jaune n’ontaucune influence sur les chromatophores, tandis que les rayons bleus et ‘violets produisent une forte réaction. Paul Bert (2) à observé en outre qu'en éclairant [a moitié du corps d’un caméléon à travers un verre rouge, et l’autre moitié à travers un verre bleu, la couleur de l’animal devient presque instantanément noirâtre sous le verre bleu, tandis qu'elle reste longtemps blanchätre sous le verre rouge.

Les chevaux etles bêtes à cornes sont, de même que l'homme, sujets à l’érvthème solaire. Cet érythème se borne alors, comme plusieurs vétérinaires me Pont sionalé, presque exclusivement aux parties non pigmentées de Ta peau. Les rayons ultra-violets en sont surtout la cause; je reviendrai sur ce sujet plus loin. Wedding (3) parle, du reste, d'une observation très intéressante dont Virchow à confirmé la justesse. I dit avoir constaté que les bovidés et les moutons nourris

avec du sarrazin étaient sujets à des éruplions cutanées

1) Hoppe-Seyrer. Physiologische Chemie. 1881, p. 29. 2) Paul Bert. Revue scient., 1878, P- 987:

3) Weppixc. Verhandl. der Berl. Gesellsch. für Anthropologie,

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vésiculeuses ; néanmoins, tous les animaux n’en devenaient pas malades ; les lésions étaient d'autant plus accentuées que lanimal était plus blanc et qu'on lexposait davantage à la lumière diffuse et à la Iumière directe du soleil. Les bêtes gardées dans l'obscurité ne présentèrent aucune éruption. Une vache blanche qu'on avait enduite de goudron sur l’un des côtés du corps n'eut d’exanthème que sur Pautre côté; de même, les animaux à robe de coloration variées ne furent touchés qu’au niveau des parties claires de leurs téguments (1).

Pour ce qui concerne l'espèce humaine, cette influence nocive des rayons chimiques se manifeste surtout sous cette forme d’éruption qu'on appelle érythème solaire ou eczéma solaire. On croyait autrefois que c'étaient surtout les rayons calorifiques du soleil qui causaient cette maladie, les termes d'erylhema ou eczema caloricum sembleraient aussi le démontrer. De même, la pigmentation était due aux rayons calorifiques du

soleil, ainsi qu'à la température et au grand air.

(1) Une observation faite sur les veaux servant à la fabrication du vacein animal est surtout intéressante. On a vu que les pustules de vaccine ne se développent pas bien sur les veaux à robe sombre, et l'on préfère en conséquence, pour cet usage, les veaux à robe claire. M. Livius Fursr, Dergegenwärtige Stand der animalen Vaccination. Volkmann : Sammlung klinischer Vorträge, n° 30, 1891, p. 332, note ce fait — sans chercher à l'expliquer — comme acquis par la pratique. L'observation était connue avant

que } eusse alliré l'attention sur l'influence de la lumière sur la variole.

Mais on sait à présent d’une manière absolue — Îles

expériences de Unna{r), à Hambourpg,

de Widmark (2), à Stockholm, et de Hammer (3) à Stuttgard, l'ont

démontré

que ce sont exclusivement les rayons chimiques du spectre, surtout les ultra-violets, qui agissent pour produire soit la pigmentation (4, soit l'eczéma solaire. Ici, ce n’est point la chaleur qui exerce une influence, ainsi qu'il résulte nettement des remarques de Widmark sur les explorateurs du pôle nord, et de celles de Hammer sur les touristes des glaciers. Même à une température au-dessous de zéro, ces voyageurs peuvent souffrir beaucoup de l’érythème causé par la forte réverbération solaire des champs de glace.

GiestaCharcob (5h qui lé premiér, en 1859,*atémis l'opinion que ce sont les rayons chimiques et non les rayons calorifiques qui agissent dans ces cas, et que la dermatite causée par une forte lumière électrique est identique à lPérythème solaire. Mais ce n’est qu'en 1889

que \Widmark en a donné la preuve scientifique.

(1) Uxna. Ueber das Pigment der menschlichen Haut. Monatsh. f. Dermatol., 1885, p. 285.

(2) Wipuark. Ucber den Einfluss des Lichtes auf die Haut. //ÿgiea, IE.

(3) Hammer. Uecber den Eïinfluss des Lichtes auf die Haut. Stuttgart,

(4) Bien entendu, je parle ici seulement de la pigmentation physiologique des parties cutanées exposées à la lumière.

(5) Cuarcor. Comptes rendus de la Soc. de biol., 1859, p. 63.

LE SORA OINSS" CHIMIQUES ETLE AN VFARTOLE 19

Ces deux effets des rayons chimiques sur Ia peau, l'érythème étant considéré comme la forme aiguë et la pigmentation comme la forme chronique de [a manifestation cutanée, sont si intimement liés qu'il semblerait qu'on ne dût pas les décrire séparément. Je le crois cependant nécessaire ici, afin de rendre létude d'ensemble plus facile.

On peut regarder la pigmentation comme un processusutile en tant que les matières colorantes empêchent les rayons lumineux de pénétrer profondément et protègent ainsi la peau contre leur action inflammatoire. Cette manière deconcevoir le rôle de la pigmentation est celle que Unna, autant que je sache, a le premier exposé en 1885. Mais sans connaître ses opinions, j'avais cependant concu la même idée, à laquelle j'étais arrivé en cherchant à me rendre compte des causes qui pro-

duisent la coloration des téguments chez les nègres (Tr)?

(&) Warez, Anthropologie der Naturvülker, 1877, p. 39-40, dit qu'on a émis deux hypothèses pour expliquer la coloration de la peau chez les nègres : l’une se base sur l'oxydation incomplète causée par la chaleur, dont la conséquence serait un emmagasinement de carbone dans la peau ; l’autre y voit l'effet du régime végétarien, c'est-à-dire de la nourriture très carbonée qui fait le fond de l'alimentation des nègres.

Darwin effleure cette question lorsqu'il dit : « Diflérents phénomènes montrent que la couleur de la peau et des poils est quelquefois en corrélation étonnante avec une insensibilité complète contre les effets de certains poisons végétaux et contre les attaques de certains parasites. J'ai donc eu l’idée que la couleur noire des nègres et d'autres races noires provient de ce que les individus noirs n'ont point été attaqués par les miasmes mortels de leur patrie à travers une longue série de générations. »

Pour prouver l'exactitude de cette hypothèses, je fis pendant l'été de 1892 des expériences sur mon avantbras, qui n’est nullement pigmenté et que je tiens ordinairement couvert. Afin d'imiter la couleur de Ta peau ‘ des nègres, je traçai à l'encre de Chine, sur mon avantbras, une bandelette d'environ deux pouces de large, puis je lexposai à l’action d'un soleil très chaud pendant trois heures environ. J’enlevai ensuite la couleur noire, et la peau se montra au-dessous parfaitement blanche et normale, tandis que de chaque côté elle était rouge. Après quelques heures, un éryvthème bien caractérisé se développa, accompagné d’endolorissement et d’un léger gonflement. La délimitation entre les parties atteintes de la peau et les parties normales était extrêmement nette et montrait les mêmes petites inégalités qui existaient sur les bords de Ta bandelette noire. L'érythème dura quelques jours, ensuite la peau présenta une pigmentation assez forte; du reste, elle était normale. J’exposai encore une fois le même bras au soleil, mais cette fois sans l'avoir noirei. Le résultat fut absolument contraire : la zone blanche devint le siège de lérythème, tandis que les parties latérales n'avaient pas changé en apparence; peut-être devinrent-elles un peu plus pigmentées.

Dans la vie courante, nous rencontrons d’ailleurs beaucoup d'exemples de Ia justesse de cette hypothèse. Les canotiers qui, au commencement de la saison, vien-

nent de faire une longue excursion les bras nus, sont

souvent attaqués de forts érythèmes solaires sur leurs bras non habitués à Ia lumière, tandis que leurs mains pigmentées, qui ont cependant été exposées à la même influence, ne réagissent pas. À la suite d’un semblable érythème, le bras se pigmente à son tour et supporte bien l’action des rayons solaires.

La couleur des peuples et des races s'explique ainsi facilement: plus nous nous approchons de léquateur, plus la coloration de Ia peau devient foncée, et plus nous nous en éloignons, plus elle devient claire. Les couleurs rouge et jaune des Indiens et des Mongols présentent ce caraclère pratique, qu'elles absorbent toutes les deux les rayons chimiques ; mais la couleur noire absorbe encore plus de rayons lumineux. Il va sans dire qu'il ya des exceptions et, bien entendu, la disposition héréditaire transmise de génération en génération joue un rôle important; mais, d'une manière générale, un Européen qui habite les pays tropicaux voit sa peau prendre une coloration plus foncée, tandis que la coloration noire de la peau des nègres venus en Europe s’atténue à un degré assez sensible.

Dans le règne animal, le pigment semble jouer un role analogue. Comme je lai dit plus haut, ilest bien connu que l’érythème solaire atteint les bêtes à cornes et les chevaux à robe tachetée presque exclusivement au niveau des parties claires, tandis que les foncées n y sont pas sujettes.

Sans refuser à d’autres causes la part qui leur re-

Fixsex. La Photothérapie. 2

vient, Je me permettrai d'attirer lPattention sur un phénomène existant chez presque tous les animaux, à sa-

voir: que la surface la plus exposée aux rayons solaires,

le dos, est d'habitude plus fortement colorée — done mieux protégée — que la surface du ventre. On en

trouve des exemples un peu partout: chez les animaux à fourrures, les baleines, les reptiles, les oiseaux, les poissons, etc. La plie présente des phénomènes assez intéressants. On sait qu'elle n’est pas pigmentée au niveau du dos, mais sur le côté supérieur, c’est-à-dire sur le côté tourné vers le soleil. On sait de plus que sa couleur n’est liée à aucun côté fixe. En effet, Les plics « renversées » sont également colorées sur le côté de la lumière. Pour comprendre ceci, il faut se rappeler que l’eau absorbe à un haut degré les rayons rouges et ultra-rouges et laisse passer librement les ultra-violets.

Chez beaucoup d'animaux polaires, la pigmentation semble être en corrélation avec la lumière. Là, 1l existe un rapport entre les couleurs noires de l'été si riche en lumière, et les couleurs blanches de l'hiver si sombre.

Ces phénomènes du règne animal ne sont pas autre chose que ce que nous voyons aussi chez l’homme, mais à un degré moindre. La partie de notre peau exposée à la lumière est ordinairement plus pigmentée que Île reste, et encore l’est-elle plus en été qu'en hiver.

Dans le règne végétal, on observe de même des phénomènes assez analogues. Trop de lumière nuit aux

plantes ; c’est pourquoi la nature les protège de diffé-

rentes manières contre un soleil trop ardent. Dans Îles cellules épidermiques des plantes, une matière colorante se dépose à cet effet, ainsi que nous l'observons dans les hêtres, les betteraves rouges (1), et dans un grand nombre de jeunes pousses délicates. On sait aussi que chez la même plante les feuilles Le plus exposées à la lumière deviennent rouges, tandis que celles qui croissent à l'ombre sont toutes vertes (2).

Les effets aigus des rayons chimiques sur la peau humaine se manifestent à tous les degrés, depuis une faible irritation et une légère rougeur jusqu’à une inflammation suivie de desquamation épidermique. Le degré de Ta lésion dépend de l'intensité de la [lumière : et de sa teneur en rayons chimiques ; quant à l’éclairage artificiel, les Jampes ordinaires produisent proportionnellement moins, et la lumière électrique plus de rayons chimiques que le soleil. Il dépend aussi de la durée de l’exposition à la lumière et de la pigmentation cutanée plus ou moins forte, peut-être aussi de l'épaisseur de l’épiderme, car nous voyons que la paume de la main et la plante du pied chez les nègres sont blanches; on sait que l’épiderme est bilus épais en cet endroit, Il est. juste de ‘faire ré:

marquer que ces deux régions sont peu exposées aux

(1) JOHANNSEN. Lacrebog 1 Plantefysiologi, p. 311. (2) Hopre-SEyLEer. Loc. cit., p. 24.

rayons lumineux ; la paume de Ta main y est cependant plus accessible que le creux de l’aisselle, par exemple. D'ailleurs, cette inflammation a cela de particulier à toute autre de la même durée, qu'elle laisse une pigmentation de la peau. De plus, elle se distingue d’une inflammation causée par la chaleur en ce qu'elle ne se développe pas sur-le-champ, mais seulement après un certain temps, et en ce qu'elle n’arrive à son plus haut degré qu'au bout d'une demi-journée ou d’une journée entière après l’action de la lumière. Enfin, elle se développe exclusivement sur les parties directement exposées aux rayons lumineux, tandis que Îles rayons calorifiques peuvent aussi agir à travers les vêtements.

Cette forme aiguë de l'effet des rayons chimiques se rencontre naturellement plus souvent chez les individus dont la peau est peu pigmentée (les blonds) que chez les autres. Les albinos en souffrent surtout.

C’est au printemps que la peau est le plus facilement affectée, non parce qu'il y a plus de rayons chimiques en cette saison, mais parce que l’épiderme et le pigment qu'il contient se sont affaiblis, usés pendant lPhiver (1).

[Il va de soi que les parties les plus exposées à la

lumière verticale, par exemple le dos du nez et les

(1) Je fais ici allusion aux phénomènes observés dans les pays du Nord

(le Danemark).

LES RAFONS CHIMIQUES ETLA. VARTOLE 21

joues, sont aussi celles qui réagissent le plus. Les touristes des glaciers sont souvent atteints d’un érythème

solaire

comme je l’ai déjà dit — parce que les champs de glace réfléchissent les rayons lumineux et surtout Les rayons chimiques. Mais ici, la lumière vienten partie d’en bas: c'est pour cette raison aussi que la peau de la bartetmiéreure duvnez et du, menton est surtout affectée.

En été la peau a reçu sa couche protectrice de pigment, et l’inflammation est plus rare. Elle’ est localisée surtout aux parties intermédiaires entre les régions liementées et non pigmentées de. la peau, la”où l’on voit si souvent une ligne très nette de démarcation.

Les canotiers, comme je l'ai dit plus haut, présentent souvent au printemps de beaux types d'érythème solaire, parce qu'ils rament les bras nus. Après une première Éveursion un peu longue faite au soleil; leurs bras sont le siège d’une violente inflammation; le soir ou la nuit suivante, elle atteint la plupart du temps son eo lenplüus élevé. ainsi, j'ai: Vi in soir deux (ca notiers dont les bras étaient devenus rouge foncé et œonflés ; la douleur les obligeait à s'appuyer sans cesse sur la table, dans la crainte du moindre mouvement; la nuit suivante, la souffrance les empêchait de dormir.

La force considérable avec laquelle peuvent agir les

rayons chimiques est nettement démontrée par: les

expériences remarquables d’un médecin français (1), M. le D' Defontaine (du Creusot) et du médecin russe Maklakow, relativement aux effets produits par une forte lumière électrique sur la peau et les veux.

Les recherches de M. Maklakow ont été faites à Kolomna, à trois heures de Moscou, où, dans une grande usine, on soude les métaux par l'électricité. Grâce au procédé employé, il se dégage une lumière si extraordinairement intense et tellement nuisible aux ouvriers qu'ils préfèrent tout autre ouvrage plus pénible et moins payé plutôt que de se soumettre à de telles souffrances, et cela bien qu'ils recoivent une paye supplémentaire. M.Maklakow (2) y fut appelé pour indiquer un moyen de garantir les ouvriers contre l'action nocive de la lumière et, dans ce but, il se soumit Iui-même à lexpérience suivante :

Le 5 décembre 1888, après avoir assisté à deux reprises à une soudure faite à l’are voltaïque produit par 290 à Boo accumulateurs, 1l commença par éprouver la sensation d’un picotement de la peau qui augmentait peu à peu: quelques moments après survint du coryza et du larmoiement. Plus tard, il lui fut impossible d'ouvrir les veux; il éprouvait une chaleur

brülante du côté gauche de la figure et du cou, avec

(1) DeroxTaixe. Coup de soleil électrique. Semaine méd., 1888, p. 5-6. (2) Maxrakow. Arch. d'ophtalmol., 1880, p.97. et Semaine m5d., 1889, p. 40.

photophobie et agitation. Après un court sommeil, tous les phénomènes s’aggravent. Le soir, la-figure est rouge brique et très gonflée; un fort chémosis de la conjonctive bulbaire se déclare. Les souffrances durent toute la nuit, toutes les parties qui avarent été exposées à la lumière s’enflamment. Chose remarquable, la conjonctive des paupières n'était pas du tout tuméfiée, maloæré le chémosis bulbaire.

Le lendemain matin, les douleurs oculaires s’atténuent en même temps qu'apparait une sécrélion conjonctivale muco-purulente. L'inflammation de la peau augmente encore; celle-ci devient œdémateuse ; elle est rouge foncé, chaude, sèche, chagrinée et douloureuse au toucher. Le soir du même jour, les symptômes s'atténuent et, pendant la nuit, lépiderme commence à se détacher. Au bout de quelques jours, la peau s'était desquamée par larges Tambeaux, comme après la searlatine, et il ne restait plus qu'une légère pigmentation des téguments, prédominante au cou.

Je n'ai pas besoin d'ajouter que le rayonnement calorique causé par ces soudures électriques était relativement faible, et lon voit de suite qu'il est impossible d'attribuer aux effets de la chaleur l’affection dont fut atteint M. Maklakow. Une brülure est suivie d’une douleur immédiate, tandis que, dans le cas présent, les souffrances ne survinreut qu'au bout de quelques heures ; d'ailleurs j'ai précisé plus haut la différence.

qui existe entre ces deux ordres de lésions. Il en est

autrement de l’érythème solaire, car alors on ne voit pas la différence d’une manière aussi nette. Que ce ne soit pas une brülure, et surtout que ce ne soient pas les rayons calorifiques qui provoquent cet érythème comme on Pa cru autrefois, e’est un point qui n'est pas facile à déterminer. Il ne me semble donc pas inutile de marrèter un peu longuement sur Îles raisons qui permettent de croire que ce ne sont pas les rayons calorifiques, mais les rayons chimiques qui déterminent cette irritation de la peau. M. le P' Widmark (1), de Stockholm, la démontré.

Il employait pour ses expériences une lampe à are électrique d’une force de 1,200 becs Carcel. Pour éliminer les rayons calorifiques, 11 fit passer les rayons lumineux à travers une couche d’eau suffisamment épaisse, l'eau avant Ia faculté d’absorber des rayons calorifiques. En projetant la Tlumière au travers d’une péquésdenvVérre ordinaire uleréussit 29excuremles rayons ultra-violets. Ensuite, il observa l'effet produit sur la peau, les deux sortes de rayons étant exclus alternativement. Voici les principaux résultats qu'il à obtenus :

1° Par l’action de tous les rayons sauf les ultraviolets, la peau ne fut pas influencée ;

2° Par l’action de tous les ravons. sauf les ravons

(1) Winmark. ygiea, Festhand TT.

ÉES RATONS CHIMIQUES ET LA VARTOLE 25

calorifiques, l’inflammation caractéristique se développa.

Ces expériences, accompagnées d'expériences de contrôle probantes, ont démontré que ce ne sont pas les rayons calorifiques, mais surtout les rayons ultra-violets

qui produisent les effets connus de la lumière sur la peau.

Après mètre arrêté aux phénomènes macroscopiques et avoir étudié l'infflammation particulière produite par une irritation particulière, il serait utile de connaître le changement histologique qui se produit, c'est-à-dire de savoir S'il s'agit d’une inflammation ordinaire ou non.

Pour bien comprendre ce fait, j'ai institué, au commencement de l’année 1893, quelques expériences relaves.à Pinfluence: des rayons : solaires sur les tétards (1).

Peued'aniniauxise prétent bien. + ces sortes "de recherches sur les inflammations. J'ai choisi le tétard comme répondant le mieux au but que Je m'étais pro”

posé. Le corps de l'animal fut enveloppé dans du papier

Ga)N: R. Frxsex. Recherches sur l'infflammation provoquée par l’action

de la lumière solaire. Semaine médicale, 1803, p. 470.

à filtrer mouillé d’eau, puis placé sur le porte-objet. Ensuite, le tétard futexposé à un soleil ardent et arrosé sans cesse d’eau froide, ce qui me permit, et de le conserver vivant et d’exclure l'influence des rayons calorifiques. Après dix à quinze minutes, des changements commencèrent à se produire. Dans les capillaires qui s étaient distendus, la circulation se ralentit, finit par s'arrêter entièrement, et peu à peu on aperçut un grand nombre de Ieucocytes et quelques globules rouges qui avaient fait issue hors des capillaires : il s’agit bien là, comme on Île voit, d'une inflammation commune. J'ai aussi observé que les corpuscules rouges ont changé de forme sous cette même influence : ils sont devenus plus comprimés et plus ronds; en d’autres termes, ils se sont contractés.

On sait, d’ailleurs, que les rayons lumineux peuvent produire un effet de contraction sur le protoplasme vivant. Auerbach (1) a vu que la lumière du jour, surtout les rayons solaires directs, possèdent une influence énergiquement contractante sur le protoplasma de l'œuf de la grenouille. Engelmann (2) dit que le Pelomyxra palustris (espèce d'amibe) se contracte fortement sous l’action d'une lumière subite, mais qu'il continue à

ramper vite sous l'influence d’une obscurité soudaine.

AuerBacn. Centr. Bl. f. d. med. Wissenschaft, 1850, p. 357. ExGELMaNN. Pflüger’s Archiv., XIX, p° 1.

De plus, le même auteur {1) a démontré que les prolongements centraux des cônes de la rétine se raccourceissent à la lumière et s'allongent dans l'obscurité.

A ma connaissance, celte variété d’infflammation n’a pas encore été l’objet de recherches microscopiques, et Hammer (2) est, je crois, le seul qui ait étudié ce phénomène au point de vue théorique. Il ne croit pas à l'action directe de lalumière sur les capillaires du sang, et suppose que certains éléments nerveux de Ia peau, en rapport avec les cellules pigmentaires, sont mis en mouvement par les rayons ultra-violets, ce qui mène secondairement à des états paralytiques, à Phyperémie, à linflammation et à la pigmentation.

Que la lumière exerce une influence générale sur l'organisme par la voie nerveuse {surtout par lPinter-

médiaire du nerf optique), le fait n’est point douteux ;

mais il existe aussi nombre de circonstances — et je vais en relater quelques-unes — qui, en dehors de

mes propres recherches, plaident en faveur d’une action sur les capillaires sanguins et sur le sang luimême.

En se basant sur ce fait que la pigmentation constüitue une défense contre les effetsdes rayons chimiques, on pourra être conduit, par l'observation de la manière

dont ie pigment est réparti dans les tissus, à connaître

(1) ExcELMaxx. Pflüger’s Archiv., XXXV, p. 498. (2) Eaxmmer. Loc. ctt., p. 47.

la partie même qui a besoin d'être protégée. Chez l'homme le pigment de la peau est essentiellement déposé dans les couches profondes de lPépiderme; dans l’'épiderme même, 1l n’y a pas de capillaires, mais il y en a immédiatement au-dessous, dans le stratum papillare. Chez les animaux, les cellules pigmentaires sont plus disséminées ; on peut assez souvent les rencontrer couchées le long-des vaisseaux de la peau; chez les replles, les poissons, par exemple, on voit comme des tuyaux de cellules pigmentaires autour des vaisseaux. [I semble donc que ce soient les vaisseaux sanguins, le sang, qui aient besoin de protection.

Je me permettrait aussi d'attirer Pattention sur une autre circonstance, sur l'absorption de la lumière. Je sais bien qu'on ne peut pas toujours se servir des lois physiques pour expliquer les cas physiologiques. Mais comme certains phénomènes physiques concordent avec des phénomènes de la physiologie végétale, il est probable que les mêmes lois s'appliquent aussi à la physiologie animale. On admet comme règle, en physique, que cest seulement la lumière absorbée par les corps qui exerce quelque action sur ces corps, et que l'effet chimique de la lumière est directement proportionnel à la quantité de lumière absorbée. Quand nous examinons dans cebutles tissus des animaux, nous trouvons que nul Ussu vivant n’absorbe autant de lumière que le sang et, de plus, que le sang absorbe une quantité con-

sidérable de rayons violets.

PES RAMONSICHIMIQUES ET LA VFARIOLE 20

Toutefois, comme on le verra dans l’article suivant, mes expériences ultérieures démontrèrent linfluence considérable de la lumière sur le système nerveux, au moins chez les animaux inférieurs.

Avant de terminer ces remarques relatives à l'effet des rayons chimiques sur l’organisme sain, je répéterai ce que Jai dittout d'abord : queje ne regarde en aucune facon cette action nocive des rayons chimiques comme une qualité nettementisolée, car nous voyons ces rayons être nuisibles seulement lorsqu'ils agissent en grand nombre et pendant longtemps; en quantité modérée, ils sont certainement utiles. Il en est probablement des rayons chimiques comme des rayons calorifiques : une chaleur convenable est agréable et utile ; trop de cha-

leur produit une combustion.

Nous venons de parler des affections aiguës que peuvent produire les rayons chimiques. Il sera donc facile de comprendre que plusieurs maladies chroniques de la peau ont des rapports avec la lumière, et quant à l’étiologie et quant à la marche de la maladie. Aussi, Unna parle-t-1l de la lumière comme d'une circonstance étiologique de Fa maladie, souvent mortelle, désignée sous le nom de mélanosis lenticularis

progressiva (Keroderma pigmentosum). Les premières

taches de pigment se montrent ici, comme cela arrive pour les taches de rousseur, exclusivement sur les parties de la peau exposées au soleil, et les rayons solaires exercent une influence absolument défavorable sur la croissance et le progrès des tubérosités.

Quant à la pellagre et au prurigo estival de Hutchinson, la Iumière exerce sans doute aussi sur eux une influence manifeste, puisque l’érythème se développe nettement sous l’action du soleil printanier.

Vejel (1) et Wolters (2) ont relaté quelques cas de sensibilité tout à fait extraordinaire de la peau, d'ailleurs normale. Après une exposition de quelques minutes au soleil, l'érythème se développait; les malades ne supportaient ni les rayons solaires directs, ni la lumière diffuse du jour. Dans le cas de Vejel, une irritation légère se produisit même sur la partie de la face tournée vers une fenêtre fermée de la chambre où séjournait le malade. Vejel fit porter un voile rouge et épais à ce malade, ce qui donna un résultat excellent.

Une autre catégorie (3) est constituée par les affec-

tons qui, sans dépendre étiologiquement des rayons

(1) Vesec. Ueber einen Fall von Eczema solare. Vierteljahressch. f. Dermatol. u. Syph., 1887, p. 1113.

(2) Wocters. Ergänzungsheft. z. Arch. f. Dermatol.u. Syph., 1892, p 197:

(3) Je ne parle pas ici des affections oculaires, dans lesquelles des circons-

tances spéciales peuvent se présenter.

LES RAYONS: CHIMIQUES. ET LA VARIOLE EE nf

chimiques, sont toutefois défavorablement influencés par eux, ce qui est le cas, par exemple, pour la variole. Il est impossible de dire si, à l'avenir, nous classerons dans ce groupe d'autres maladies; cependant, Île fait n'est pas invraisemblable, car, quoi de plus naturel qu'une action nocive des rayons chimiques sur la peau nalade, quand nous voyons de si fortes inflammations se produire par leur influence sur la peau saine ?

Avant d'aborder la partie clinique de ces recherches, jattirerai encore une fois l'attention sur ce point que, de propos délibéré, je n'ai parlé que de Paction nocive locale de Ta lumière sur la peau. Je n'ai pas voulu examiner ici l’action générale de la lumière sur l'orga- Hisme, action qui, en ce qui concerne la variole, est peut-être assez limitée, afin de ne pas rendre trop long le développement théorique de mon sujet. Je passe maintenant au traitement de la variole par lex-

clusion des l'avons chimiques.

On trouve dans la littérature médicale quelques faits ayant trait à l'influence défavorable de la lumière sur

la marche de la variole. En 1832, Picton {1) signale ce

(x) Picrow. Arch. gén. de méd., XXX, p. 406.

39 LA PHOTOTHERAPIT

phénomène; en 1867 et en 1871 quelques médecins anglais, Black (1), Barlow (2) et Waters (3), l’on aussi noté. Mais ces faits n'ont été que peu remarqués et ont élé noyés dans le nombre infini des méthodes qu’on a recommandées à différentes époques pour éviter la formation des cicatrices. En étudiant lPeffet de la lumière, je fus conduit à interpréter ces diverses observations, et je trouvai ainsi que, théoriquement parlant, elle étaient très vraisemblables et s’accordaient fort bien avec ce fait que la fiqure et les mains c’est-à-dire les parties du corps exposées à la lumière, sont le siège des cicatrices les plus profondes et les plus confluentes. Je compris alors nettement qu'ici encore les rayons chimiques devaient jouer un rôle important; voilà pourquoi je proposai (en juillet 1893) de traiter les varioleux dans des chambres d’où l’on exeluait les rayons chimiques en filtrant la Tumière à travers d’épais rideaux rouges. En même temps, j'indiquai la base théorique de ce traitement, base qui avait fait défaut Jusqu'ici, et bientôt après on essaya la méthode.

HA EnRe PRESS TUTALEE jergen (Norvège) par M. Ie D' Lindholm (4), médecin en chef du service

samitaire, et par M. le D' Swcndsen. Ces ‘confrères

(x) Bzack. Lancet, 1867, 1,:p.:7092, (2) Barcow. Lancet, LODEL MP ATOUT.

(5) Warers. Lancet, 187%, Il, p. 9.

(4) Lixpuorm. Hospitalstidende, 6 septembre 1809.

HPS-RAMONSECIREIMIOUES ET LA VARTOLE 5e

ont traité, par la lumière rouge, huit malades dont quatre enfants non vaccinés, présentant pour la plupart des vésicules confluentes à la figure et aux mains. M: Syendsen {1} parle ainsi du résultat: « L'image clinique des malade traités d’après cette méthode montre les anomalies suivantes : la période de suppuration — Ja phase la plus dangereuse et la plus pénible de la variole — ne parut pas; aucune élévation de la température ne se produisit, ni aucun ædème ; les malades entrèrent en convalescence immédiatement après la période vésiculeuse qui me sembla un peu prolongée, oîl évita aussi les cicatrice si hideuses. »

Plus tard, Juhel-Rénoy (2) a essayé le même traitement à l'hôpital d'Aubervilliers sur douze malades. Les résultats n'ont pas été absolument favorables, ce qui est dü,je crois, à cette circonstance qu'il n’avait pas exclu totalement, mais seulement en partie, Les rayons chimiques; sa description de l'installation semble au moins l'indiquer. Malgré ces résultats, Juhel-Rénoy pensait toutefois qu'on devait recommander la méthode.

none rot, Merle P'-Féilbers, médéecm

én Chef de l'hôpital pour les varioleux à Copen-

(1) Svenpsex. Medicinsk Rev., octobre 1893.

(2) Juner-Rénoy. Sur le traitement de la variole par l'obscurité, Semaine médicale, 1893, p. 557, et Bull. el mém. de la Soc. méd. des hôp. de Paris, 14 décembre 1893.

Fixsex. La Photothérapie. 0

hague, a traité onze malades de cette facon. Voici les résultats qu'il a obtenus: « Des onze malades que j'ai soignés d'après la méthode de M. le D' Finsen, par l’exelusion des rayons chimiques, huit, dont trois enfants non vaccinés, présentaient des cas si graves qu'on aurait dû s'attendre à une fièvre de suppuration plus ou moins longue. Mais dans aucun cas, cette fièvre ne s’est montrée. Chez tous les malades, les vésicules commencèrent à se dessécher du neuvième au onzième jour de la maladie et les malades entrèrent aussitôt après en convalescence. Dans tous les cas, les malades ont quitté l'hôpital avec des taches pigmentaires où hyperémiques, mais sans perte de substance de Ia peau.»

M. le D' Strandgaard, médecin cantonal de l'ile d'Amager (Danemark), a traité quatre varioleux par cette méthode. Voici ce qu'il en dit :ed'ai eu l'impression bien nette que ce traitement exerce une influence heureuse sur l’exanthème. Les papules ne se métamorphosèrent pas comme à l'ordinaire en vésicules et pustules, mais restèrent stationnaires pendant quelques jours, se flétrirent graduellement et disparurent ensuite totalement ; autrement dit, c'était une métamorphose rétrograde. Chez un des malades, enfant non vacciné, qui fut soumis très tard au traitement, quelques vésicules entrèrent en suppuration et laissèrent quelques petites cicatrices, ce qui n’arriva pour aucun des autres. »

En février 1894, M. le D' Benckert, médecin

en chef du service sanitaire de Gothembourg (Suède), a traité 16 malades {11 variolæ veræ, 5 varioloïdes) par la lumière rouge ; 3 moururent: une femme succomba à une infection puerpérale, après avoir eu une variole sans suppuration des vésicules; un second malade mourut de la variole hémorragique, avant la période de suppuration, et le troisième de la fièvre de suppuration.

M. Benckert s'exprime ainsi sur le traitement: « Dans plusieurs cas graves de variole, 11 donna des résultats surprenants. Je peux dire, comme résultat d'ensemble de mes expériences, que la suppuration est ordinairement supprimée par ce traitement. Les cicatrices sont extrêmement rares et, si elles se produisent, elles sont insignifiantes. La durée de la maladie est plus courte. »

L'action nocive de la lumière sur la variole a été constatée non seulement par ces bons résultats, mais éncore par des expériences de contrôle très belles. M. le D' Svendsen fit sortir deux de ses malades à la lumière du jour, après le desséchement complet Hé Nércules dé la Mipure;-cependant, au dos des mains de ces malades on voyait encore des vésicules non desséchées. Celles-ci entrèrent en suppuration et laissèrent des cicatrices, tandis que partout ailleurs il n'y en avait aucune. Un des malades du P' Feilberg fut exposé à la lumière du jour pendant que quelques vésicules non desséchées se trou-

vaient encore à l'oreille, et celles-ci entrèrent en

suppuration. Chez un autre varioleux, enfant non vacciné, avec vésicules confluentes, la suppuration avait déjà commencé quand il fut soumis au traitement. Elle devint intense et d'innombrables cicatrices persistèrent au niveau de la face ; toutefois, aux mains où, comme cela arrive ordinairement, les vésicules étaient moins avancées, elles se desséchèrent sans suppuration et l'enfant n'eut pas de cicatrices à cette place. Pas une

seule ne se développa.

Il est intéressant de voir, maintenant que nous venons d'étudier l'influence de la lumière sur la variole, comment une grande partie, on pourra même dire la plus grande partie des méthodes employées pour éviter les cicatrices ont ce point de commun, à savoir qu'elles garantissent la peau de l'influence de Ia lumière. bien qu'on y soit arrivé inconsciemment. Si ces méthodes ont été bonnes, c'est sans doute pour cette même raison. Je citerai quelques exemples: enduire la peau de teinture d’iode ou d'une forte solution de nitrate d'argent; couvrir la figure d’un masque ou de compresses enduites où mouillées d'innombrables mauères grasses ou adipeuses, toutes ces méthodes protègent la peau partiellement contre la lumière. La teinture diode, qui teint l'épiderme en jaune, la garantit

spécialement contre les rayons chimiques; la solution

de nitrate d'argent absorbe également ces rayons et teint plus tard la peau en noir, phénomène grâce auquel tous les rayons sont exclus. On peut ainsi s'expliquer l'utilité de cette foule de substances qu'on recommande pour enduire ou pour mouiller les compresses. Chaque substance ases défenseurs ; mais que ce ne soit pas tant les substances que les compresses garantissant la peau contre la [lumière qui agissent, voilà à quoi personne n'a songé. Coste, qui recommande des compresses imbibées d’eau boriquée, a constaté ce fait important, à savoir que là où des compresses ne couvrent pas complètement la peau les cicatrices se produisent, et non ailleurs. On a évidemment Île droit d'utiliser cette observation pour la théorie de linfluence nuisible de la lumière.

Je noterai encore à titre de curiosité médicale h1s-

torique que, pendant le moyen âge selon les recherches de M. le D" Julius Petersen, le savant professeur de l'Université de Copenhague, — on employait pour le traitement de [a variole des couvertures de lit rouges, des boules rouges placées dans le lit, en

un mot un entourage rouge (1). On est sans doute ar-

(1) M. le Dr OEtlinger a également rappelé dans son récent article (voir Semaine médicale, 1894, p. 257), que déjà au xvirie siècle Fouquet (de Montpellier) avait vu, dans son enfance, qu'on revètait les petits varioleux « de drap écarlate où quon les tenait dans des lits fermés de rideaux de la même élofle, à peu près comme il est rapporté qu'on le pratique encore au Japon. »

D'autre part, peu après la publication de l'article de M. Ehlers relatif aux

rivé aux couvertures rouges par la voie empirique;

plus tard, on chercha à s'expliquer Putilité de cette

premières expériences de M. Finsen, nous avons reçu d'un de nos lecteurs roumains, M. le Dr T. Capitanovitz (d'Alexandria) une note ainsi conçue :

« En Roumanie, c'est une vieille pratique populaire de toujours couvrir le visage et le corps des varioleux, dès le commencement de la maladie, d’une pièce d'étoffe rouge, parce qu'on croit que le rouge attire promptement l'éruption à la surface du corps et qu'on évite ainsi les complications qui pourraient provenir d’une éruption cachée. »

Enfin, M. le Dr Lassabatie (médecin de la marine française) nous a adressé dernièrement une lettre dont nous extrayons les passages suivants :

« L'article que vient de publier la Semaine médicale surle Traitement de la variole par le procédé dit de la chambre rouge m'a remis en mémoire des faits dont je me suis trouvé témoin au Tonkin pendant le dernier séjour que } y ai fait il y a deux à trois ans.

Dans plusieurs circonstances, j'ai eu. à traiter des indigènes atteints de variole, et toujours j'ai pu constater que dès avant mon arrivée les malades avaient été soigneusement enfermés dans une espèce d'alcôve herméliquement close par de nombreuses tentures rouges et dans laquelle l'obscurité eut été complète si l’on n'avait eu le soin d'y maintenir une lampe allumée.

J'ai tout lieu de croire que les Tonkinois ne connaissent pas plus la méthode de Finsen que je ne la connaissais moi-même à cette époque; mais il est assez curieux de constater l'existence d’une coutume très ancienne sans doute dans ce pays et de la rapprocher d’un procédé que l'Occident cherche à ériger aujourd hui en méthode scientifique.

Il m'est assez difficile de dire exactement le nombre de cas que j'ai observés et leur degré de gravité, mais je me rappelle parfaitement celui d'un enfant de trois à quatre ans, fils du vice-roi, auquel j'ai donné mes soins dans le palais même de Kinh-Luoc et qui a parfaitement guéri, malgré les symptômes les plus graves.

C'est une coutume à laquelle les Tonkinoiïs tiennent beaucoup et contre laquelle je me suis vainement élevé la trouvant contraire aux règles les plus élémentaires de hygiène, car avec leur système le malade n'a qu'un cube d'air absolument insufisant.

Je dois ajouter que ce n'est pas dans la variole seulement, mais dans

nombre d'autres maladies qu ils agissent de cette façon. »

mesure en disant que la couleur rouge irritait le sang et provoquait un exanthème plus intense, ce qu'on regœardait, selon les idées du temps, comme un résultat

avantageux.

Je terminerai en indiquant les points principaux du traitement et les conditions auxquelles on pourra s’attendre à des résultats favorables.

1° L'exclusion des rayons chimiques doit être absolue. L’épaisseur de Ia matière rouge employée pour filtrer la lumière dépend de sa nature. Si l’on se sert de papier ou de cotonnade peu épaisse, quatre ou Cnqaeouches. sufhront peut-être, 51..l'on se “sert de flanelle assez grosse, on pourra se contenter de deux ou trois couches. Il est plus commode d'employer du verre rouge, mais dans ce cas il faut’ que le verre soit très foncé. Autrement dit, 1} faut protéger les varioleux avec autant de soins contre [es rayons chimiques que le fait le photographe pour ses plaques et son papier. Quant à la lumière artificielle, il ne faut se servir ni de la lumière électrique ni d'aucune sorte d’'éclairage trop brillant. Les globes et les verres des lampes doivent être d’un rouge très foncé. Une bougies stéarique est permise à cause de son faible pouvoir lumineux. Elle peut servir pour examiner le malade et pour

> " l’éclarer pendant ses repas ;

ho LA PHOTOTHÉRAPIE

2° Le traitement doit être continué sans la moindre interruption jusqu'au desséchement complet des vésicules. Méme une courte exposition à la lumière du jour peut produire la suppuration avec ses suites. IT est donc absolument nécessaire d'empêcher, par exemple en clouant les rideaux, les malades et les garde-malades de laisser pénétrer la lumière, car 1l arrive que ces gens ennuyés d’être dans la demi-obscurité, ouvrenf Les rideaux et réduisent ainsi à néant les bons résultats espérés du traitement;

3° Il faut commencer le traitement aussitôt que possible {dès Papparition de Pexanthème); plus on approche de la suppuration, plus la chance d'obtenir un bon résultat diminue ;

h° Cette méthode n'exclut pas, mais permet toul autre traitement que le médecin jugera convenable ;

5° Bien entendu, les décès par variole ne sauraient ètre empêchés par ce traitement, surtout avant la période de suppuration ;

6° Si les malades sont soumis à temps à ce traitement et que l’on suive les règles ci-dessus exposées, le plus souvent la suppuration n'aura pas lieu et le malade œuérira sans cicatrices, ou seulement avec des cicatrices rares et presque invisibles. Il est à noter que pendant les six à huit premières semaines la peau reste couverte de taches hyperémiques où pigmentées; toutefois, au bout de ce temps, celles-ci finissent par dispa-

railre.

LES RAYONS CHIMIQUES ET LA VARIOLE hx

Voilà ce qu'il est permis de dire jusqu à présent sur ce nouveau mode de traitement de la variole ; l'avenir et de nouvelles expériences nous tiendront au courant des modifications que cette méthode thérapeutique est

vraisemblablement appelée à subir (1).

(1) Ce travail était achevé lorsque M. OEttinger a fait paraitre dans la Semaine médicale du 30 mai 1894 son article sur le traitement de la variole par la méthode de la chambre rouge. Ses recherches, conduites avec le plus grand soin, ont parfaitement confirmé cette assertion, à savoir que les rayons chimiques exercent une influence nocive sur la marche de la variole,

Sur les huit malades de M. OEttinger, trois sont morts, dont un parce qu'il fut traité trop tard ; les deux autres succombèrent à l'infection variolique proprement dite. Mais, comme le dit M. OEttinger, ces décès ne doivent pas être attribués à la méthode, car elle ne se propose pas d'être un « traitement de la variole », mais seulement un « traitement topique » de l'éruption variolique.

Des cinq malades qui ont guéri et qui avaient été soumis au traitement vingt-quatre, quarante-huit et soixante-douze heures après le début de l'éruption, trois présentèrent une température élevée pendant six à huit jours, tandis que chez les deux autres, elle resta normale tout le temps. Aucun d'eux ne semble avoir eu de vraie suppuration.

Quant aux conclusions générales sur l'effet de ce traitement, M. OEttinger s exprime ainsi : « Nous avons certainement, en cette méthode, une thérapeutique réellement efficace de l'éruption variolique ; celle-ci évolue plus rapidement et, sil est peut-être illusoire d'espérer empècher la vésicule de devenir pustule, il n'en est pas moins vrai qu'en peu de jours la vésiculopustule de la variole se dessèche, que l'on évite ainsi non seulement des cicatrices disgracieuses, mais que les accidents liés à la suppuration sont aussi

considérablement diminués de fréquence. »

APPENDICE

Pendant les quatre ans révolus depuis la publication de cet article, 11 à paru plusieurs communications sur ce nouvel agent thérapeutique. Toutes aflirment son ellet extrêmement réel sur les vésicules varioliques. J'en donnerai ici un résumé très sucecinct en les énumérant dans leur ordre de publication.

M. le D' Arohn(i\, médecin cantonal à Saxkjébing (Danemark), à rapporté 3 cas qu'il traita par cette méthode. Aucun des malades n'eut de suppuration, ni de fièvre secondaire, ni de cicatrices, bien que, dans un des cas, le traitement fut commencé assez tard.

M. le D' Myoind, médecin cantonal à Nakskov (Danemark), m'a communiqué l'observation suivante: J'ai traité 22 varioleux (12 varioles vraies, 10 varioloïdes)

par la lumière rouge. Un seul de mes malädes, pour

(1) Kkonx. Tre Tilfaelde af Kopper, behandlede 1 « rüdt Lys » Hospi-

talstidende, 1894. (Sur trois cas de variole, traités en « lumière rouge ».)

qui ce traitement n'avait été institué qu’au 10° jour de la maladie, avait une forte fièvre de suppuration et mourut au 20° jour. Un autre malade, avec vésicules semi-confluentes, fut traité dès le 5° jour : Ia température monta un peu, mais il n y eut pas de vraie fièvre ni de suppuration, puisqu'au 11° jour, on constatait une chute de la courbe thermique. Aucun des autres malades, qui tous furent traités dès le premiers jours, n'eut de suppuration ni de fièvre secondaire. Tous quittèrent l'hôpital sans perte de substance épidermique, mais avec quelques taches hyperémiques. Sous l'influence de ce traitement, la marche de la maladie fut bénigne et rapide, et l’état général ne laissa rien à désirer.

M. J.-W. Moore (1) (Dublin) décrit un cas de variole chez un de ses confrères, qu'il traita en lumière rouge. I n’y eut aucune suppuration, et très peu de fièvre secondaire ; on peut s’en rendre compte par la courbe de température qui est jointe à son observation. M. le D' Moore ajoute que plusieurs fois, le malade parla de l'impression agréable que lui procurait la lumière rouge et du bien-être qu'il en éprouvait. Pendant Ia même épidémie de variole, à hôpital du Cork-Street à Dublin, on à utilisé cette méthode et le médecin en chef de cet hôpital, a exprimé sa parfaite satisfaction des résultats

obtenus.

(1) J.-W. Moore, À case of small pox and its lessons. Dublin Journal of medical science, december 1894.

h LA PHOTOTHERAPIE

M.le D' Péronnet (x) (Paris) dans sa thèse de doctorat a publié des histoires cliniques minutieuses avec les courbes de température des 8 cas qu'il a traités (ce sont les cas dont parle Œttinger). Sa critique des cas de Juhel- Renoy mentionnés plus haut est spécialement bien conduite. L'auteur en parle ainsi, p. 38:

« Il nous semble que ce résultat contradictoire peut être facilement expliqué. Le papier rouge et les rideaux en andrinople, que M. Juhel-Renoy avait fait placer devant les fenêtres, n'étaient peut-être pas suffisants là où il faut d'épais rideaux rouges ou des carreaux en verre rouge très foncé. Nous savons de plus que, dans la journée, la surveillance des malades soumis au traitement n'était pas très exacte et que la lumière solaire n'éprouvait quère de difficultés à pénétrer dans les chambres d'isolement » (2).

Les objections que M. Juhel-Renoy a faites à cette méthode sont ainsi facilement réfutées par M. Péronnet. Du reste, M. Juhel-Renoy n'avait pas expérimenté avec une rigueur suffisante : il suflit de faire remarquer que, dans un cas par exemple, le malade ne fut exposé à la lumière rouge qu'après le commencement de la suppu-

ration et de la fièvre secondaire.

(1) PéroxxET. Du traitement de la variole par la méthode de Finsen. Thèse, Paris, 1897.

(2) La phrase en italiques est de moi.

LES RAYONS CHIMIQUES ET LA VARIOLE 15 M. le D' Abel{r) (Bergen, Norvège) cite 23 cas de variole traités depuis 1893, dans la lumière rouge à l'hôpital des varioleux de Bergen: De ces 23 ,cas,.8étaient.très graves. Tous les malades guérirent; la suppuration et Ta fièvre secondaire n'apparurent point, sauf chez un seul qui était déjà en suppuration quand il fut reçu à Phôpital, au 10° jour de la maladie. M. le D' Abel s'exprime ainsi en.ce qui concerne ce malade : « Même chez le malade hospitalisé, en pleine suppuration, l'effet favorable du traitement fut presque immédiatement visible. Dès le lendemain la fièvre avait diminué, et l’irritation autour des pustules devint aussitôt moins intense. Comme, au début de lhospitalisation, toutes les papules suppuraient je neus point l'occasion d'observer, le: fait constaté par d’autres, d’un arrêt dans la marche envahissante des pustules, et de la localisation de Ia suppuration aux vésicules déjà existantes au début du traitement. Toutefois, ce cas m'a appris à instituer, sans retard, le traitement Finsen, si avancée que soit la suppuration. De tous les cas cités, ce dernier malade présentait les vésicules les plus discrètes ; il était le seul qui présentait cependant une suppuration vraie ». Quant aux cicatrices, M. Abel pense qu'il n’a pas

réussi aussi bien que d’autres observateurs, un nombre

(1) A8er. Om dr. Finsen's behandling af variola med udelukkelse af L'ysets kemiske straaler. Medicinsk Revue August, 1897. (Sur le traitement Finsen de la variole, par l'exclusion des rayons chimiques de la lumière.)

n6 LA PHOTOTHÉRAPIE

relativement grand de ses malades ayant présenté des altérations cutanées superficielles, surtout au front etau nez ; ces cicatrices ne ressemblaient point cependant à celles qu'on observe ordinairement. Elles avaient plutôt été produites par des égratignures, ou quelques causes accidentelles.

M. le D' Abel termine en disant : « Je ne puis donc que constater pleinement la justesse des observations précédentes : avec la méthode du D'Finsen, nous possédons un traitement de la variole qui — soigneusement suivi, et à la condition que les malades y soient soumis dès la première période de l'affection — modifie la marche de la maladie si puissamment que la suppuration et ses suites peuvent étre enrayées. »

La dernière communication que je connaisse, sur cette méthode thérapeutique est due à M. le D' Hermann Backmann (1). À son hôpital d’épidémie à Kolikkomäki, l’auteur a traité, depuis novembre 1893, en tout 62 cas de variole, des plus graves, par l'exclusion des rayons chimiques :

Des 62 malades, 3 adultes moururent (tous de pneumonie), et quatre enfants (8 mois à 1 an 1/2), dont un au 3° jour, 2 au 5°, et 1 au 10° après l'hôpitalisation.

L'auteur dit : la minorité seulement des cas arri-

(1) HERMANN BecxmMaxx. Sur la variole vraie et sur les ravons chi-

miques,. Finska läkaresällskapets handlinger, LE. €. x1, n° 5, mai 1898, p 486.

L'ESRAFONS CHIMIQUES ET LA VARTOLE 7

vèrent à l’hôpital avant, ou aussitôt après l’apparition de l’'exanthème ; ces cas guérirent le plus vite ; pour la majorité, le traitement par l'exclusion des rayons chimiques ne put être institué qu'un ou deux jours après le développement de l’exanthème ; conséquemment Ta guérison se faisaitattendre plus longtemps. En général, la période suppurative passa vite et avec facilité ; les vésicules se desséchèrent plus tôt qu'à l'ordinaire, et ne laissèrent point de cicatrices. La moyenne des jours de maladie pour ces 62 patients était 19,5 Jours, quoique plusieurs sujets restassent à l'hôpital plus longtemps qu'il n'était nécessaire.

Ces résultats favorables dans le traitement de la variole par l’exclusion des rayons chimiques ont permis à l’auteur de l’étendre à d’autres exanthèmes aigus (p. ex. scarlatina et morbilli); et il a constamment trouvé la méthode active, la marche de Ia maladie devenant toujours plus facile et plus courte.

Pour ne rien omettre, je citerai encore un article du D'Moir(r) paru dans le Lancet contre ce traitement; non seulement le D' Moir n'a pas essayé la méthode, mais encore semble ignorer et l’interprétation scientifique que j'ai pu donner de ces phénomènes et les preuves expé-

rimentales. Néanmoins, 1l la déconseille, en se basant

(1) Joux Morr. Treatment of small pox by exclusion of the chemical rays of daylight. The Lancet, 20 septembre 1894, p. 739.

AS LA PHOTOTHÉRAPIE

sur des considérations théoriques superficielles ; en terminant, il s’excelame: De la Tumière, de la lumière, encore de la lumière. »

Sinous cherchons maintenant à préciser les résultats de toutes ces recherches, nous verrons que 14 médecins se sont prononcés sur ma méthode. Un seul le D' Moir y est opposé sans l'avoir essayé Île moins du monde. Reste M. Juhel-Renoy qui, selon le D' Péronnet Pa mise en œuvre de telle manière que la valeur de ses résultats s'en trouve annulée. Tous les autres observateurs S’accordent à reconnaitre l'heureux effet de cette nouvelle thérapeutique; ceci peut sembler d'autant plus étonnant que cette méthode pouvait sembler étrange au premier abord, et, de ce fait, être accueillie avec un scepticisme outrancier. Leur accord n'en est que plus significatif.

Au point de vue statistique, nous constatons que la méthode s’est montrée réellement excellente. Au total 1/0 à 150 cas de variole, en partie très graves, choisis spécialement pour cette expérience déterminée, ont été ainsi traités, et l’on peut affirmer que la méthode n’a été ineflicace que dans un cas, celui du D' Benckert.

En résumé, la méthode que j'ai préconisée semble avoir fait ses preuves, et 1l y a tout lieu de lui donner la place qu'elle mérite dans la thérapeutique, encore qu'elle soit loin de lavoir obtenue jusqu'ici, sans doute en raison de son étrangeté et &e son ininteligibilité : en réalité ses bases scientifiques sont encore meilleures et plus solides

que celles de beaucoup d'autres traitements médicaux.