OBSERVATION XIX

(Recueillie par mon excellent ami, M. Samsoen, interne de M. le professeur Desplats ).

Néphrite interstitielle. — Urémie.

S.., A., 48 ans, entré le 2 août 1882, raconte que, dans la soirée du 29 juillet, il s’est aperçu que tout son corps devenait le siège d’un gonflement considérable, et cela sans cause connue, sans aw’il se fût refroidi. ;

Il avoue se livrer à la boisson; il a du tremblement des doigts et de la langue ; son foie semble rétracté.

Il a présenté, en 1870, les mêmes accidents que ceux pour lesquels il entre à l'hôpital, et il a été alité pendant six semaines.

Il n'a pas eu de fièvre ni de douleurs lombaires; il n’a pas remarqué que ses urines fussent rares et plus colorées que d'habitude.

Voici les différents symptômes qu’il nous présente : œdème très marqué des membres inférieurs, des bourses et du prépuce; léger

degré d’ascite. Bouffissure et pâleur blafarde de la face. Pas de gonflement des membres supérieurs.

Sa vue à faibli; des taches noires et des nuages, passent devant ses yeux. — Il a de la céphalalgie ; ses idées sont confuses et son intelligence semble affaiblie.

Il tousse, mais ne crache pas. L'examen de la poitrine fait constater un peu de submatité aux deux bases, et l’auscultation fait découvrir des râles crépitants et sous-crépitants mélangés dans le 1/3 inférieur des deux côtés.

Au cœur, souffle systolique à la pointe.

Urines claires, peu abondantes, densité 1010, très peu d’albumine.

On prescrit 30 gr. d’eau-de-vie allemande. — Régime lacté.

4 août. — Le malade à déliré la nuit. — Ce matin il est un peu agité, ses réponses sont embarrassées. — [Injection de 5 milligrammes de pilocarpine.

5. — L'injection a été suivie des sueurs et de crachotements abondants. — La malade à été moins agité la nuit. On continuera les injections. Même régime.

7. — La quantité d'urine à beaucoup augmenté; l'œdème diminue ; le malade à passé une nuit relativement calme.

10. — Le malade est toujours dans un état de subdelirium, il a

eu du délire les nuits précédentes. Pas la moindre agitation en ce moment ; ses réponses sont toujours vagues et embarrassées.

11. — Le régime lacté est maintenu. Pas de selles depuis le 4. On prescrit 20 gr. d'eau-de-vie allemande. Continuer les injections.

16. — L'œdème a complètement disparu. L'état de subdélirium. si accusé les premiers jours de l'entrée du malade, tend à diminuer de plus en plus. Les idées sont plus nettes, les réponses plus précises. L’agitation a disparu ; le malade repose la nuit. On continue la pilocarpine. — Régime lacté. — Vin diurétique 50 gr.

19. — On remarque, chez ce malade, une inégale dilatation des pupilles ; la gauche est plus dilatée que la droite ; le malade dit voir beaucoup mieux de l'œil gauche, dont la pupille est inégale et immobile. — On interrompt le régime lacté.

24, — L'œdème a considérablement diminué, la pâleur du

isage est moindre, l'intelligence est revenue, ainsi que les forces et l'appétit. On continue les injections de pilocarpine.

31. — Les troubles de la vue persistent ; plus de céphalalgie. Il se fatigue avec la plus grande facilité. 2 septembre. — Contrairement à ce qui est noté au commence-

ment de l'observation, le souffle systolique est bien plus fort à la base ; il n'y à plus trace d'æœdème, 5 septembre. — Ona interrompu, depuis hier, les injections de pilocarpine : les urines sont très claires : 2,200 grammes. L'intelligence est tout à fait revenue.

11 octobre. — La vue ne s'améliore pas; dilatation exagérée de la pupille gauche.

15 novembre. — Il sort très engraissé, n'ayant plus aucun

accident urémique, mais la vue reste très affaiblie.

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Au total, la pilocarpine est moins utile, d'une façon générale, dans la forme interstitielle, mais elle peut rendre de grands services ainsi que le prouvent nos deux observations entre cent, quand le cœur est sain ou légèrement alteint ; s'il est dégénéré et que le muscle puisse faiblir, il faut employer ce médicament avec la plus grande réserve, parce qu'il pourrait causer des accidents graves ; cependant, nous croyons qu'en présence de symptômes urémiques pressants, dans le cas où l’on compte encore sur la force du muscle cardiaque, il n’y à pas contreindication formelle.

Colique hépatique. — MM. Vulpian, Hardy et Bochefontaine, ainsi que nous l'avons vu plus haut, ont démontré chez les animaux l’hypersécrétion biliaire sous l'influence de la pilocarpine ou du jaborandi, ce qui est tout un. Cette idée nous revint à l'esprit en face d’une malade, sujette à de fréquents accès de colique hépatique. Nous souvenant alors de l’action sédative dans la colique

saturnine nous essayâmes, avec l’assentiment du Chef de service, M. Desplats, l'action d’une injection de 2 cgr. de pilocarpine.

OBSERVATION XX. — (Personnelle).

C..., J..., 29 ans, fileuse, entrée le 5 mars 1883 est, depuis 3 ans, sujette à des retours de pelvi-péritonite, pour lesquels elle a été traitée à diverses reprises. Au mois de décembre dernier, elle a ressenti brusquement des douleurs dans le bas-ventre, l’hypochondre droit et au creux épigastrique, vomissements et jaunisse consécutives.

Depuis son entrée, elle à eu plusieurs accès de coliques hépatiques qui laissaient, après eux, de l'ictère très net.

10 avril. — Accès à 7 heures et demie du matin; à 8 heures et demie, injection de 2 centigr. de pilocarpine ; effets très marqués; soulagement dès que la diaphorèse est établie, — La douleur ne se réveille que vers 3 heures de l'après-midi; une injection de morphine en a raison.

11. — Pas d'ictère. comme à la suite des autres accès ; pas de prurit.