DENT. PE

Examen à l'entrée : H.U. 29, enfant vivant, la femme perd des caillots. Au toucher : col effacé, dilatation 2 Fr., le doigt atteint le placenta. Température 38°1, pouls 124.

Demi-heure plus tard, l’hémorragie persiste, nombreux caillots dans le vagin, dilatation 2 Fr. En insinuant le doigt derrière la lèvre antérieure du col, on sent le placenta, mais on n'’atteint pas les membranes. Sérum sous-cutané. H. C.

Intervention (D° DiconnerT) : Hystérotomie sur le segment inférieur. Incision sur le placenta jusqu'à 2 cm. de son bord supérieur. La partie inférieure de la section placentaire répond à l’orifice interne du col. Placenta recouvrant, véritablement central. Le fœtus, vivant, est extrait au travers du placenta.

Evolution post-opératoire : La température atteint 38°4 le soir de l'intervention, redescend progressivement à la normale, atteint 37° le 10° jour. Lever de la femme le 21° jour ; elle quitte la Maternité guérie.

5° OBs. N° 1637. — Année 1934. (Service de M. le

Docteur CHIRIE).

RÉsuMÉ : Césarienne basse pratiquée au cours du travail pour hémorragie grave par insertion basse du placenta (Placenta recouvrant).

Mme M.., 27 ans, est transportée d'urgence à la Maternité de l’Hôtel-Dieu le 12 décembre, pour hémorragie très abondante survenue dans la nuit du 11 au 12 et les deux jours précédents. Pas d’antécédents

M ie

pathologiques particuliers. Une première grossesse en 1931 : Pyélonéphrite après l'accouchement.

La gestation actuelle (D.R. 6 mars, 10 mars) a évolué sans incident jusqu’au 9° mois. Le 5 décembre : première hémorragie très abondante, mêlée de gros caillots. Du 6 au 9 décembre, l’hémorragie cesse complètement, mais il se produit néanmoins une syncope le 6. Reprise de l’hémorragie les 10 et 11 décembre, augmentant d'abondance dans la nuit du 11 au 12. La femme est alors dirigée d'urgence sur la Maternité de l'Hôtel-Dieu.

Examen à l'entrée : Assez bon état général, température normale, pouls 92. H.U. 34, présentation céphalique élevée, enfant vivant. Au toucher : l’excavation est vide, le vagin encombré de caillots, la dilatation à 2 Fr. On ne sent que du placenta dans le col.

Une heure plus tard : Reprise de l’hémorragie plus abondante. A l’examen : dilatation 5 Fr., température 37°2, pouls entre 90 et 100. Aucun signe général d’hémorragie, sauf état nauséeux.

Soins pré-opératoires : Deux fois 10 cm° HC. 500 cm de sérum physiologique sous-cutané. Injection vaginale à la solution de Tarnier.

Intervention (D' Diconxer) : Césarienne basse au cours de laquelle on note les particularités suivantes : Segment inférieur très aminci, très friable ; Placenta étalé, bilobé. Extraction de l'enfant. (Ergotine 1 cm, Hypophyse 10 unités). Sutures habituelles. Fermeture sans drainage.

Soins post-opératoires : 500 cm* de sérum de Nor-

met I-V. 500 cm de sérum physiologique sous-cutané. 10 cm° solucamphre. 1 cm° spartéine, 1 cm* caféine. Glace. Sangsues. Citrosodine, digitaline.

Suites opératoires : Température à 39° le lendemain. Pouls 140. Les 7 jours suivants, température à 38°. Phlébite malgré le traitement. Crachats hémoptoïques, température 39°, pouls 140 le 10° jour. Température normale le 21° jour ; réascension pouls et température le 27° jour avec point de côté thoracique gauche. La femme quitte la Maternité 48 jours après l’intervention.

6° Ons. N° 343. — Année 1935. (Service de M. le Docteur CHiRiE).

RÉSUMÉ : Césarienne basse pour placenta prœvia, type recouvrant, avec hémorragie abondante. — Deux transfusions sanguines de 400 et 250 cm.

Mme J..., 30 ans, II pare, entre à la Maternité de l’Hôtel-Dieu au 8° mois de sa grossesse pour hémorragie très abondante. Antécédents pathologiques : Arthrite coxo-fémorale à 16 ans. Antécédents obstétricaux : en 1931, avortement au terme de trois mois, suivi de métrite et salpingite. En 1933 : accouchement à terme, normal. Petite poussée phlébitique droite pré-partum sans suite. La gestation actuelle*: normale jusqu'au 6° mois (DR 30 mai - 4 juin). Le 18 décembre, première hémorragie, cédant après un repos de quatre jours. Le 3 février, deuxième hémorragie très abondante de sang rouge, mais de très courte durée. Le

12 février, troisième hémorragie cédant à un repos de quelques jours. Le 26 février, quatrième hémorragie nécessitant par son abondance le transport de la femîne à l'hôpital.

Examen (D° Diconxer) : H. U. 31. Présentation du sommet, très élevée, bruits du cœur perçus mais ralentis. Température 37°4, pouls 100. La malade se sent mal, bien que n'ayant pas saigné depuis son entrée. Au toucher : vagin encombré de caillots. Excavation vide. Dilatation 2 Fr. Dans le col on ne sent que du Placenta.

Soins pré-opératoires : 500 cm° de sérum physiologique sous-cutané (le transfuseur tardant à arriver), 10 cm* solucamphre caféine.

Intervention (D° Diconner) : Césarienne basse au cours de laquelle on note que le segment inférieur est mal développé, étroit dans le sens transversal, peu étendu en hauteur. Placenta inséré sur le segment inférieur, complètement recouvrant. Enfant vivant, poids 2.740 gr., mais pâle : transfusion de 50 gr.

Soins post-opératoires : Deux transfusions successives de 400 et 250 cmÿ. Soins habituels : sérum, H.C., sangsues à quatre reprises en 10 jours.

Evolution post-opératoire : sans histoire. La température atteint 38° le troisième jour, entre 37°5 et 37° du dixième au seizième jour. La femme quitte l’h6pital le 28° jour.

7° OBs. N° 239. - Année 1936. (Service de M. le Docteur CHiRiE).

Résumé : Césarienne basse pour insertion vicieuse du placenta (septième mois de la grossesse). Début de travail 1 pare. Diabétique.

Mme G..., 28 ans, entre dans le service le 28 février pour hémorragies abondantes de sang rouge. Antécédents pathologiques : diabète ayant nécessité l’hospitalisation en avril 1935, avec glycémie 4 gr., Glycosurie 94 gr. par litre. Acétone. En mai : ulcère de la cornée.

Examen : H. U. 33, présentation céphalique, mais la tête déborde beaucoup au-dessus du plan de la symphyse, comme rejetée en avant. Enfant vivant. Au toucher : col en voie d’effacement, souple, dilatation punctiforme. Masse interposée entre le doigt et la présentation. On n’atteint pas les membranes.

Intervention (D° Diconner) : Césarienne basse. Quelques particularités : segment inférieur mal constitué, épais. Après hystérotomie : gros caillots du volume d’une tête d’adulte. Le bord placentaire descend assez bas, mais reste à petite distance de l’orifice interne du col. Extraction d’un enfant de 2.440 gr., facilement ranimé. Délivrance immédiate. Examen du placenta : insertion excentrique du cordon ; bord voisin ecchymotique et recouvert de caillots noirâtres.

Soins post-opératoires : Habituels (sérum, solucamphre et insuline 20 unités). Le 29 février : glycémie 1 gr., Glycosurie 1 gr. Urée sanguine 0 gr. 51. Le 1° et le 2 mars : 40 unités d'insuline ; 20 unités les trois jours suivants.

Evolution post-opératoire : La température n’a pas

dépassé 38° pendant deux jours ; normale le troisième

jour et se maintient à 37° jusqu’au vingtième. La femme quitte alors l'hôpital sur sa demande.

8° Oss. N° 733. - Année 1936. (Service de M. le Docteur CHiRiE).

Résumé : Césarienne basse pour placenta prœvia, type recouvrant, chez une femme I pare au huitième mois de la grossesse.

Mme C..., 82 ans, [ pare, entre à la Maternité de l’Hôtel-Dieu le 13 juin au huitième mois de sa grossesse (DR. 10-20 septembre). Première hémorragie, au coucher le 9 mai : sang rouge avec caillots pendant trois heures. Deuxième hémorragie le 21 août. Les jours suivants, la femme continue à perdre un peu de sang. Son état nécessite une hospitalisation de huit jours, du 16 au 26 mai.

Examen à l'entrée : H.U. 32. Col long, perméable. Tête haute ayant tendance à fuir vers la fosse iliaque gauche. Perte de sang avec caillots. Température 37°2. Pas de douleurs.

Une heure plus tard (D° DiconxerT) : même état. Enfant vivant. Au toucher : à travers le col on sent une surface grenue répondant au placenta.

Le lendemain : Quelques pertes sanglantes. La température ne dépasse pas 37°4. Le pouls n'’atteint pas 100. Au toucher : dilatation 2 Fr., col incomplètement effacé, présentation céphalique inclinée (tête dans la fosse iliaque gauche). Excavation vide. A travers le