OBSERVATIONS

Nous apportons neuf observations, dont sept inédites, deux déjà rapportées dans la thèse de Mayer (Thèse, Paris 1933).

1° Ogs. N° 74. -— Année 1930. (Clinique Baudelocque. — Service de M. le Professeur COUVELAIRE.)

RÉSUMÉ : Césarienne basse faite au cours du travail pour hémorragies à répétition. Présentation transversale. Menace d'infection ovulaire.

Mme B..., 33 ans, 9° mois de sa 3° gestation, hémorragies. La première : accouchement à terme ; la seconde : avortement au quatrième mois. La gestation actuelle (DR 30 mars - 3 avril 1929) sans incident jusqu'au 6° mois. Le 16 octobre (6° mois), le 27 novembre (7° mois) se produisent des hémorragies spontanées abondantes (48 h. chacune). Du 15 décembre au 8 janvier 1930 : 3°, 4° et 5° hémorragies décidant la malade à entrer à la clinique.

Examen à l'entrée : H. U. 35. Présentation transversale, pôle céphalique dans le flanc gauche. Fœtus anormalement élevé par rapport à la symphyse pubienne. Enfant vivant. Bon état général, pouls 80, temp. 37°. Au toucher : col élevé, long, non perméa-

ble, ni sang, ni liquide amniotique. Les jours suivants la température ne dépasse pas 37°5 ; mais persistance d’un écoulement sanguin peu abondant, intermittent.

Entrée au travail : Le 11 janvier 1930, perte d’un peu de liquide séro-sanguinolent. Au toucher: col très élevé, perméable, à l’intérieur duquel on perçoit à bout de doigt une masse légèrement saillante, arrondie et lisse, considérée par M. le Professeur Cou- VELAIRE COMme pouvant être constituée par un polype fibreux ou par un caillot ancien organisé. Un toucher manuel, fait sous anesthésie générale, permet de sentir une masse arrondie et lisse, occupant la région de l’orifice interne du col ; au-dessus de cette masse, on perçoit le placenta et plus haut, vers la droite, on arrive sur les membranes.

Intervention (D° Diconxer) : Césarienne basse supra-symphysaire. Particularités: segment inférieur mal constitué, bas et étroit. A l’incision de la paroi utérine on constate qu'elle est anormalement épaisse et il se produit une hémorragie très abondante.

L'incision amène sur la masse placentaire, et, pour pénétrer dans l’œuf, il faut aller chercher les membranes très haut sous la face antérieure de l’utérus. Au cours de cette manœuvre se produit une hémorragie en nappe très abondante. Terminaison de l’opération suivant le procédé habituel. L'examen du placenta montra que celui-ci était étalé et irrégulier à sa partie postéro-inférieure. Un caillot organisé de formation récente était appendu au bord libre de la masse pla-