CRITIQUE DU PROCÉDÉ
Le plus gros reproche que l’on puisse adresser à la gastrectomie de gauche à droite est qu’elle entraîne
à pratiquer une résection gastrique trop parcimo-
nieuse et qu’elle expose au développement ultérieur d'un ulcus peptique ou à la récidive de la lésion causale.
Nous avons vu au début de ce travail que les théories pathogéniques actuelles mettaient au premier plan l’action de l’antre dans la génèse de l'ulcus gastro-duodénal. Nous parlons bien entendu de l’antre défini histologiquement, qui est une muqueuse ae sécrétion alcaline dont l’ablation entraîne la suppression de l’activité sécrétoire des cellules fundiques productrices normalement d'acide chlorhydrique.
Cet antre occupe plus de la moitié de la petite courbure (DEBEYRE), 4,5 centimètres sur 8, et seulement 4 sur la grande courbure.
C'est également l'opinion de LERICHE qui admet même que la muqueuse antrale remonte jusqu’au voisinage du cardia.
Après toute gastrectomie large il subsiste donc quelques centimètres d’antre.
En fait, la zone ulcéreuse commence au-dessous de l'épanouissement de la coronaire (L. Bazy et Paul CHÊNE).
La gastrectomie de gauche à droite permet d'atteindre facilement ce point, donc de réaliser une ectomie satisfaisante. La mensuration des pièces montre que l'on retire en moyenne :
11 centimètres sur la petite courbure ;
19 centimètres sur la grande courbure pour des
estomacs de taille normale.
In. | L'observation n° 9 donne comme chiffres :
12 centimètres sur la P. C. ; 21 centimètres sur la G. C. pour un estomac non dilaté.….
L'observation n° 19 relate une gastrectomie pour ulcère peptique après gastro-entérostomie. L’opéré est mort à la 42° heure de choc opératoire ; Pautopsie fut pratiquée et permit de constater l'intégrité de toutes les sutures.
L’estomac restant fut prélevé :
— La petite courbure mesure 6 centimètres et la grande 10 centimètres.
La résection gastrique ne fut donc pas parcimonieuse.
L'étude radiologique des estomacs opérés nous montrera ultérieurement la petitesse du moignon gastrique.
Nous pouvons affirmer dès à présent que la technique de gauche à droite permet de réaliser une exérèse très satisfaisante, d’ailleurs les suites opératoires viennent à l’appui de cette assertion.
