IV. — Signes précédents, plus œdème et saillie de papille

Or sur cent cas opérés par SMITHWICK, on a trouvé :

32 % du degré I.

28 % du degré II.

20 % du degré IT.

14 % du degré IV.

En plus, d’après COUADEAU et PLANQUE, l'élévation forte et permanente de la tension rétinienne est un signe grave et mauvais.

Puis, les lésions vasculaires d’artérite, de préthrorabose et thrombose, les hémorragies rétiniennes, constituent un signe d’autant plus mauvais que le sujet est jeune.

Enfin, toujours d’après ces mêmes auteurs, l’ædème papillo-péri-papillaire pur bilatéral est d’un mauvais pronostic.

Conclusion pour la pose des indications du traitement

À la fin de cette étude détaillée, qu’en conclure pour le choix de la mode du traitement ?

Pour commencer, on doit distinguer deux catégories de faits :

La première catégorie : comprend des contre-indications absolues, pour lesquelles tous les avis sont d’accord, qui sont connues depuis (LIAN, RISER, LERICHE, WERTHEIMER) ; ce sont : âge dépassant cinquante ans, l’état de défaillance cardiaque, l’état de défaillance rénale. :

. La deuxième catégorie. Mais à côté de ces contreindications majeures, il y a les contre-indications relatives, pour lesquelles tous les auteurs ne sont pas d’accord et, qui sont donc discutées; telles, par exemple : l'hypertension asymptomatique des jeunes et l’hypertension maligne.

Pour la première, SMITHWICK et PEET, avec la plupart des auteurs d’ailleurs, considèrent que cette hypertension asymptomatique chez des sujets jeunes et qui est découverte par hasard, ne constitue pas une indication opératoire d'emblée; car il y a des cas où cet état est très longtemps toléré. Il faut alors soumettre ces malades à une surveillance attentive et pratiquer chez eux, à des intervalles, les examens de fond d'œil, du myocarde et des reins, pour déceler le moment oppor-

PSE ts ae

tun à opérer, avant le | DARUES à la Hans de ces hypertensions.

Par contre, ces cas asymptomatiques, avec une T. D. à 10, constituent pour DE TAKATS une indication légitime de l'intervention.

Pour la deuxième : c’est-à-dire l'hypertension maligne, c’est uhe contre-indication opératoire pour LERI-. CHE et DE TAKATS. SMITHWICK et PEET ne la considèrent pas comme telle. Pour eux, il ne faut pas rejeter ces cas d'emblée, car PEET et ISBERG comptent vingt et une survies de cinq à onze ans sur cent douze hypertensions malignes opérées; tandis. que les statistiques de KEITH, WAGNER et BARKER, donnent sur cent quarantesix hypertensions malignes traitées médicalement, 80 % de mort en un an et 99 % en cinq ans.

Ceci dit, comment poser le diagnostic de malignité chez un hypertendu ?

Pour cela, SMITHWICK et PEET se basent essentiellement sur les signes oculaires. En vérité, le terme de malignité apparaît plus difficile que ça à définir avec précision.

Mais actuellement, on peut envisager comme maligne toute hypertension qui, soit qu'elle atteigre tôt un sujet jeune, soit qu’elle change d’allure après une longue permanence, prend une course évolutive rapide, marquée par des accidents oculaires, cérébraux, cardiaques ou rénaux. C’est donc cette apparence de gravité et d’irréductibilité inexorable de l’évolution qui, plus encore que les chiffres tensionnels eux-mêmes ou l’aspect du fond d'œil, permettent d'envisager ce diagnostic.

Résultats des interventions

Après avoir envisagé successivement les techniques opératoires avec les soins pré-opératoires, au cours de l'opération et post-opératoires !2 choix et «la sélection des malades, nous allons aborder maintenant les résultats :