VI

APPLICATIONS DU MASSAGE ET DE l'eXPIIESSION

Quand nous avons décrit les différentes sortes de manipulations externes, nous avons naturellement expliqué dans quel but on les employait. Cependant, il est bon d'y insister un peu.

Article premier. — Grossesse.

Nous avons vu que l'on comprimait fortement l'utérus

pour empêcher l'œuf de prendre un trop grand développement, mais le massage est usité dans le but suivant. Pour corriger les présentations vicieuses. — Au Japon, on procède de la façon suivante : la femme dénoue sa ceinture, se place sur le dos et reste ainsi quelque peu dans le repos. Alors le médecin commence à masser avec les deux mains la poitrine et à descendre, en continuant ce massage, jusqu'au tensuh (creux épigastrique ) . Si le foetus est placé du côté droit, le médecin applique ses genoux contre le côté gauche de la femme pour avoir une force suffisante, et, avec ses deux mains, il ramène le fœtus à sa situation normale, dans la ligne médiane du corps. Si, au contraire, des masses fécales se montrent du côté droit, masses que l'on sent à droite et en bas, sous forme d'amas granuleux , le médecin place sa main gauche à l'extrémité de ces masses, les dissocie avec la pointe de ses doigts et pousse le fœtus dans l'espace devenu libre. Quand on veut imprimer une direction au fœtus, il ne faut employer aucune force, mais toujours procéder par des frictions douces. Le coude doit être fixe, la main légère. Lorsque la réduction a été obtenue, on fait des frictions légères, en allant du dos vers la ligne médiane du ventre, jusqu'à ce qu'on y ait fait une place grosse à peu près comme un melon. Lorsqu'on a pratiqué ces manœuvres à peu près une dizaine de fois, on fait lever la femme. Le médecin applique ses épaules sur la poitrine de la femme, lui fait passer les bras autour de son cou. Il enserre alors ses genoux entre les siens, de façon à ce qu'elle soit bien maintenue, et il exerce un

[ POUR PRODUIRE LAVORTEMENT 235

massage latéral avec les deux mains, à partir de la septième ou huitième vertèbre (d'après la numération chi noise, la septième vertèbre cervicale ou proéminente est considérée comme la première ou plus grosse vertèbre, pendant que le nombre des deuxième ou troisième vertèbres, situées au-dessous, est accepté comme indéterminé), de haut en bas et en avant, en produisant avec ses doigts un bruit de craquement (c'est une étude particulière à faire), pour détourner l'attention do la femme. Enfin, le médecin frictionne avec l'os du coté latéral de la paume de la main (cela ne correspond à aucune expression anatomique) d'arrière en avant les fesses et les hanches, en partant du sacrum, de soixante à soixante-dix fois. Ordinairement, après l'emploi de cette méthode, la femme se sent plus à son aise. Les vaisseaux sont à leur place et Tembryon peut conserver sa situation rectiligne, de telle sorte que l'axe abdominal du fœtus correspond toujours à Taxe dorsal de la mère ; tout danger d'une présentation transversale a disparu .

Pour produire Tavortement. — Parmi les Indiens, les Piutes et d'autres, beaucoup de naturels d'Australie, les habitants de Sierra-Leone, les nègres de l'intérieur de l'Afrique, du Loango, provoquent l'avortement, soit en pétrissant et en frictionnant l'abdomen avec les mains, ou bien en le battant à coups de poing. Un grand nombre le fait dans un but criminel, d'autres parce qu'ils redoutent l'ac couchement, souvent fatal, d'enfants métis. C'est un fait très remarquable et très vrai, chez les Indiens du littoral du Pacifique, en Australie, aux Indes, q *)orts

230 MASSAGE KT KXi'BKSSION

sexuels des feuuxies indigènes avec les blancs ont toujours des conséquences graves et déterminent souvent la mort de la mère ou do l'enfant et souvent de tous deux. Aussi pratique -t -on l'avortemeut pour éviter cette fatalité.

Aux Indes et en Afrique, ou provoque l'avortenient quand la mère allaite un enfant et qu'elle se trouve enceinte de nouveau.

a. Travail normal. — Le massage est employé presque d'une façon invariable à moins que lo travail ne soit très simple et très rapide ou que la pauvre Jiiére se trouve isolée sans amis ni aides, 11 sert à 'améliorer ou à corriger les présentations de l'enfant, à stimuler les contractions utérines et à aider l'action musculaire, on agissant direc tement par pression mécanique. Dans les cas ordinaires on emploie la tiexion ordinaire, la pression sur l'abdomen, le massage régulier combiné à l'expression.

b. Présentations vioieuseB. — Danslescasde présentations vicieuses, qu'on ne soupçonne quo parce que l'expulsion uo se fait pas en temps convenable, on a recours des moyens plus violents tels que le pétrissage, lasuccussion, l'agitation dans une couverture, le trépignement de l'abdomen. Par ces moyens violents, on arrive à i engager l'enfant par la tête ou le siège et à le forcer à sortir ainsi par les voies naturelles. Ces manipulations

rues sont, comme :iou3 l'avons vu , leur dernier

et comme la mort est la conséquence inévitable

wment qui ne se fait pas, ils ont recours à tous

TRAVAIL DE I/AGCO UCIIKMKNT 237

les moyens en leur pouvoir pour le provoquer. Si renfaiit ne trouve pas une issue parles voies naturelles, il trouvera un endroit moins résistant, la matrice ou la paroi abdominale à travers laquelle il passera. L'enfant doit sortir sinon la mère mourra.

c. Placenta. — Le placenta est expulsé habituellement peu après Tenfant, sinon on a recours invariablement au massage et à l'expression. Souvent la patiente garde la même posture que pendant le travail et les aides continuent les mêmes manipulations jusqu'à ce que la délivrance soit effectuée. Il est rare qu'elle change de posture, comme chez les Sioux, où la squaiv belt est employée. Dès que l'enfant est né, la mère se lève précipitamment, serre fortement sa ceinture et exprime le placenta. De même d'autres se pressent l'abdomen contre un bâton fiché dans le sol.

En résumé les moyens de douceur en fait de massage et d'expression sont employés à cette période du travail.

Nous ferons remarquer encore, si bizarre que cela puisse paraître, que les peuples primitifs tirent rarement sur le cordon, mais que la plupart du temps, ils mettent à profit la vis a tergo en excitant l'activité de l'utérus par des frictions sur le fond et en exprimant ainsi le contenu.

d. Comme analgésique. — En Chine, le congfou s'emploie pour calmer les douleurs, il consiste en un massage léger, en titillements, en pressions, en chatouillements et en caresses faites avec l'extrémité des doigts. Pendant le travail, la sage-femme doit employer ces pratiques, qui faites d'une façon méthodique, trompent les souffrances en même temps qu'elles excitent les contracta "" "'^lles

ne se conteatent donc pas, comme chez nous, de frictionner l'abdomeu avec la main , elles louchent aussi les aiues, les lombes, les hjiwchondres et la région diaphragmatique. Grâce à ces attouchements tantôt' réguliers, tantôt inattendus, accompagnés de respirations faites par la patiente au commandement et en mesure, on prétend que les femmes chinoises n'éprouvent que très peu dedouleurs en accouchant (Hureau).

e. Four favoriaep h Béorétion laotée. — Dans l'Aniiam, pour faire venir la sécrétion lactée chez les accouchées qui n'ont pas de lait ou chez des femmes qui veulent se faire nourrices mercenaires, les sages-femmes emploient les feuilles de papayer contuses et mêlées à la menthe crépue, mais elles se servent surtout du massage des seins méthodiquement et longuement continué. Je crois que ce massage est le seul agent actif (Mondiére).

Nous ne possédons aucun renseignement sur l'emploi du massage après la délivrance. Il n'est naturellement pas question de l'expression ; mais on a recours à la pression continue, comme nous l'avons déjà vu.

Dans quelques cas, comme chez les tribus du littoral du Pacifique, on exerce parfois des pressions sur l'abdomen le lendemain de l'accouchement, la patiente se promène et s'arrête de temps en temps pour s'appuyer "nmeu sur un bâton et en comprimaut l'utérus elle "Ôcoulement lochial.

"ijàues de l'AlVique et de Tlnde l'eniaut est

Dans L'OliSTKTRlgUE MODERNK î?39

soumis à un pétrissage et à un niassago après chaque bain et cette mesure excellente sert évidemment beaucoup pour donner de la force aux muscles.

DÉVELOPPEMENT DBS MANIPULATIONS EXTERNES DANS LA PRATIQUE OBSTÊTRICALK MODERNE

L'usage des manipulations externes dans Faccouchenient est, nous venons de le voir, une pratique très ancienne, restée dans l'oubli pendant longtemps à laquelle on a depuis peu donné une importance que les peuples primitifs lui ont reconnue.

L'emploi des manipulations externes dans la pratique obstétricale a fait de rapides progrès depuis le commencement du siècle .

En 1812, Wigand découvrait ce fait important qu'à Taide de la pression externe on pouvait corriger les présentations vicieuses; mais ses idées, bien que communiquées aux académies de Berlin et de Paris n'attirèrent pas l'attention et tombèrent dans l'oubli ; cependant il n'avait fait que préciser ce qu'Hippocrate avait indiqué et ce sur quoi Jacob Ruefdus et Mercurius Scipio insistaient.

En 1859) Taccoucheur de Hambourg était oublié lorsque Belin et Hergott * publièrent une traduction de son ou-

* Wigand, De la Versio7i par manœuvres eœternes et de Vextraction du fœtus par lespieds^ trad. de rallemaud par J. J. Herrgott. Strasbourg, 1857, in-S. Voyez aussi Herrgolt, art. Version du Dictionnaire de Médecine de Jaccoud, Paris, 188G, tome XXXIX.

vrage à Strasbourg, Stoltz* et Gazeaux appuyèrent les idées qu'il défendait.

Puis vinrent Wright, de Cincinnati, et peu après Braxton Hicks. En 1853 et en 1860, Gredé vint se faire l'avocat déclaré de Taccouchement par l'expression en essayant d'imiter la nature autant que possible, en provoquant les contractions utérines, en forçant l'enfant à descendre par une vis a ter go la main ne touchant jamais les parties génitales de la mère, l'entrée de l'air, de même que toute espèce de traumatisme, était impossible.

En 1867, Kristeller vint conseiller l'expression utérine dans l'accouchement et en 1865, Martin, de Berlin, essaya d'obtenir la tête dernière au moyen de l'expression manuelle.

Bien que la méthode de Gredé soit parfaitement naturelle, simple en principe, facile dans l'application, elle a eii de la peine à se faire accepter. Même en Allemagne elle a été longtemps avant de se répandre.

En 1856, von Ritgen enseignait que l'on ne devait jamais employer le forceps sans faire en même temps l'expression manuelle.

Seyfert, de Prague, insiste sur les mérites de ces méthodes à toute occasion, en raison de l'aversion qu'il a pour toutes les méthodes d'accouchement qui nécessitent l'introduction de là main ou d'un instrument dans les voies génitales. Il cherchait à obtenir l'expulsion du contenu

i Sloltz, in Nœgelé et Grenser, Traité j^ratique de Vart des accouchements^ te édition, Paris, 1880*