BASSIN OSSEUX. — DÉTROIT INFÉRIEUR

upencur.

AP, diamètre antéro-postérieur, diamètre conjugué anatomique : Obi. I, diamètre oblique gauche allant de l'éminence ilio-pectinée gauche à la symphyse sacro-iliaque droite ; Obi. II, diamètre oblique droit allant de l'éminence ilio-pectinée droite à la symphyse sacro-iliaque gauche; T. diamètre transverse maximum ; T". diamètre transverse passant par le milieu du diamètre antéro-postérieur : T", diamètre transverse allant d'une éminence ilio-pectinée à l'autre.

le détroit supérieur et le détroit inférieur. Il présente à étudier deux orifices et une paroi.

Détroit supérieur. — Le détroit supérieur, ou orifice d'entrée de l'excavation, est constitué par le bord antérieur de l'articulation sacro-vertébrale ou promontoire, le bord antérieur des ailerons sacrés, les lignes innominées, le bord supérieur de la branche horizontale du pubis et le bord supérieur de la symphyse pubienne.

Ainsi compris, cet orifice est le détroit supérieur anatomique (fig. 18), mais nous verrons qu'il faut le modifier et le concevoir un peu différemment au point de vue obstétrical.

Il a la forme générale d'un ovale à grand axe transversal chez la femme adulte, ovale déformé en

arrière par la saillie médiane du promontoire sur les côtés duquel une dépression répond au bord antérieur des ailerons sacrés et auxsymphyses sacro-iliaques. Cette forme générale ovalaire du détroit supérieur peut varier suivant les races (Verneau) et les individus ; de plus, les deux moitiés du détroit supérieur sont rarement absolument symétriques, fait bien démontré par Commandeur.

Détroit inférieur. — Le détroit inférieur est constitué (fig. 19) par le bord

Fig. 19. — Le bassin vu par le détroit inférieur. AP, diamètre antéro-postérieur ; Obi. I, diamètre oblique gauche allant du milieu de la branche ischio-pubienne gauche au milieu du ligament sacro-iliaque droit; Obi . Il, diamètre oblique droit allant du milieu de la branche ischio-pubienne droite au milieu du ligament sacro-sciatique gauche ; TT, diamètre unissant les deux ischions.

KEIFFER ET DEVRAIGNE.

inférieur de la symphyse pubienne, le bord inférieur des branches ischiopubiennes, le bord inférieur de la face interne delà tubérosité ischiatique, le bord inférieur des ligaments grands sciatiques et petits sciatiques, ceux-ci confondus avec les muscles ischio-coccygiens et la pointe du coccyx (fig. 20). Cet orifice est donc ostéo -fibreux, au lieu d'être purement osseux, comme le détroit supérieur; il est, en outre, plus irrégulier.

Parois de V excavation. — L'excavation pelvienne est constituée : en avant par la symphyse pubienne, la surface angulaire des pubis (partie trop souvent appelée à tort corps du pubis), les branches ischio-pubiennes; en arrière, par la

face antérieure du sacrum et du coccyx, les symphyses sacro-iliaques et les articulations sacro-coccygiennes et médiococcygiennes ; latéralement, par les échancrures sciatiques, les épines sciatiques, le fond de l'acétabulum, la face interne des tubérosités ischiatiques, les trous obturateurs.

Détroit moyen. — Dans l'excavation osseuse, les deux épines sciatiques constituent un relief appréciable, ou mieux un véritable rétrécissement.

C'est à celui-ci que les Allemands ont donné le nom de Beckenenge : c'est lui que Budin, Auvard, Brindeau ont décrit sous le nom de détroit moyen. Il est formé par la pointe du sacrum, l'apophyse transverse de la cinquième vertèbre sacrée, le bord supérieur du petit ligament sciatique, l'épine sciatique et la ligne qui joint cette épine à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen de la face postérieure de la symphyse pubienne. Ce détroit moyen répond à peu près aux insertions supérieures du diaphragme pelvien et marque la limite entre le bassin osseux dur et le bassin mou.

Hauteur de l'excavation. — Cette hauteur, mesurée en abaissant une perpendiculaire au plan du détroit supérieur, passant par le coccyx, varierait, d'après des tracés pelvigraphiques de Boissard, entre 9 centimètres et 12cm,6. Il n'y a aucun rapport entre la hauteur de la symphyse et la hauteur de l'excavation ; la moyenne classique pour la hauteur de la symphyse, paroi antérieure de l'excavation, est de 45 millimètres. Demelin trouve ce chiffre trop élevé et n'admet que 38 millimètres.